《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (7)

1. 氣上撞心

【綱】仲景曰：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔；下之，利不止。

【目】成無己曰：氣上撞者：腹中氣時時上撞也。此汗吐下後之疾。雖經下之，邪猶在表故也。痞病氣上撞咽候，亦由誤汗吐下而生。

魏荔彤曰：此言厥陰病傳經熱邪為患，歷舉其症以驗之，示誤下之禁也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之裡；及自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，亦無所復傳，卻由同表裡之少陽為升降之出路。故在陽明有下法；在少陰亦有下法。今陰盡之極，則少陽固無下法，厥陰更無下法，下之為誤可知矣。然邪在少陰，原分寒熱；邪在厥陰，亦必分寒熱。邪由傳經入少陰者為熱；及遞傳厥陰，不問而知為熱矣。惟是厥陰病中，若直中寒邪，亦自少陰起，而入厥陰。是寒熱皆由少陰而來，大足相混也。試先言傳經自太陰而來為熱邪者，能辨乎此，則由少陰直中而起之寒邪，自可徐考而識之。厥陰病，得於傳經為熱邪者，先驗其症，首曰消渴。凡熱必渴；然寒濕隔阻正氣亦有渴。渴欲飲水，必不能多。未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴者。故隨飲隨消隨渴，則為傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。少陰居下；厥陰居中；熱漸傳上，則上焦必受熏灼之害，為消渴；為氣上撞心；為心中疼熱；皆少陰之邪熱，緣木而升者，竟入肝為病，木火交熾，而諸症見矣。然又有飢不欲食，食則吐蛔之症者；何也？蓋邪從少陰傳來，本自三陽傳入；病久胃虛，邪熱乘之。蛔因胃氣虛，則不能安伏於胃底之下；又熱乘之，反浮游於胃口之上。於是胃虛而熱，則多飢；蛔在胃口，故不欲食。食入而食在蛔上則相安；食入而蛔反在食上則必吐蛔。此又厥陰病中旁及之胃病也。醫家或見熱症，謂宜下；再見胃病，又謂宜下。漫為下之，大誤矣。少陰之傳厥陰，其勢駸駸日上矣。治之如法，則邪可從少陽而散，亦如陽明傳少陽，為邪出之門戶也。反逆其勢而下之；陰性本降，再經誤下，利何能止乎？仲師於厥陰中，首揭不可下之禁，見厥陰病無論為寒為熱，俱不可下也。

【綱】仲景曰：病如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上撞咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。

【目】寇宗奭曰：此蓋未經汗吐下作膈實，故宜吐也。

王肯堂曰：氣撞心疼者，厥陰本病也。如氣上撞，不吐蛔者，為陽症。若撞咽不得息者，瓜蒂散吐之。往來寒熱者，奔豚；陰拘攣者，陰陽易；卒口噤者，剛痙。與汗吐下之後，各有症治方法，學者詳之。

白話文：

氣上撞心

[重點] 張仲景說，厥陰病會出現氣往上衝撞胸口，導致心口疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐出蛔蟲。如果用瀉下的方法治療，腹瀉會停不下來。

[解釋] 成無己認為，所謂氣上撞，是指腹中的氣時時向上衝。這種情況通常是在發汗、催吐或瀉下後出現的疾病。即使已經用瀉下法治療，邪氣仍然停留在體表。痞病（胸腹部脹悶不適）引起的氣上衝咽喉，也是因為誤用了發汗、催吐或瀉下的方法導致的。

魏荔彤說，這是指厥陰病因為熱邪傳經所引起的。他列舉了這些症狀來驗證，並說明不可用瀉下法的禁忌。傷寒的邪氣傳入少陰，是在身體內部的深處，當邪氣再從少陰傳入厥陰，就到了三陰經的最盡頭。邪氣到達陰經的盡頭，也無法再傳到其他經絡。此時，可以從與厥陰互為表裡的少陽經尋找升降的出路。所以，在陽明經可以使用瀉下法，在少陰經也可以使用瀉下法。但當邪氣到達陰經盡頭時，少陽經就不能再使用瀉下法，而厥陰經更不能用瀉下法。由此可見，使用瀉下法是錯誤的。

然而，邪氣在少陰時，原本就有寒熱之分，邪氣在厥陰時，也一定有寒熱之分。邪氣從其他經絡傳入少陰時多為熱邪，再傳到厥陰時，通常也是熱邪。但如果厥陰病是直接感受寒邪引起的，也可能從少陰開始，再進入厥陰。這樣，寒邪和熱邪都可能從少陰而來，很容易混淆。我們先討論從太陰經傳來而引起的熱邪，如果能辨別這種情況，就能慢慢區分從少陰直接感受寒邪所引起的厥陰病。

厥陰病如果是由熱邪傳經而來的，首先會出現口渴，因為有熱就會口渴。但寒濕阻礙正氣也可能導致口渴，這種口渴想喝水，但喝不多。如果是熱邪引起的口渴，會一直想喝水，喝了又渴，喝多少都很快就消耗掉了。所以，隨喝隨消隨渴，就可以斷定是熱邪傳入厥陰的徵兆。少陰經位於下部，厥陰經位於中部，熱邪會逐漸向上傳，導致上焦受到熱邪的侵襲，出現口渴、氣往上衝撞胸口、心口疼痛發熱等症狀。這些都是少陰經的邪熱，沿著肝經向上竄而引起的疾病，最終侵犯到肝臟。木火交熾，各種症狀就都出現了。

此外，還有肚子餓卻不想吃東西，吃了東西會吐出蛔蟲的症狀。這是因為邪氣從少陰經傳來，原本是從三陽經傳入的，時間久了導致胃虛，邪熱趁虛而入。蛔蟲因為胃氣虛弱，無法安伏在胃的底部，又受到熱邪的影響，就浮游到胃口之上。於是，胃虛而有熱，就會常常感到飢餓。蛔蟲在胃口處，所以不想吃東西。吃了東西，食物壓在蛔蟲上面，就會相安無事。如果蛔蟲在食物之上，就會吐出蛔蟲。這又是厥陰病中連帶出現的胃病。醫生如果只看到熱症，就認為應該瀉下，又看到胃病，也認為應該瀉下，隨意使用瀉下法，就大錯特錯了。

少陰經的邪氣傳到厥陰經，趨勢是向上發展的。如果治療得當，邪氣可以從少陽經散去，就像陽明經的邪氣可以傳到少陽經一樣，少陽經是邪氣的出口。如果反其道而行，使用瀉下法，陰的性質本來是下降的，再經過誤用瀉下法，腹瀉如何能停止呢？張仲景在厥陰病篇中，首先強調不可用瀉下法，表明無論厥陰病是寒性還是熱性，都不能使用瀉下法。

[重點] 張仲景說，如果病症像桂枝湯證，但沒有頭痛，脖子也不僵硬，寸脈稍浮，胸中脹悶，氣往上衝到咽喉，無法順暢呼吸，這是因為胸中有寒氣，應該用催吐的方法治療，可以使用瓜蒂散。

[解釋] 寇宗奭說，這是因為沒有經過發汗、催吐、瀉下就形成了胸膈的實證，所以應該用催吐的方法治療。

王肯堂說，氣撞心而心痛，是厥陰經本身所引起的疾病。如果氣上衝，但沒有吐出蛔蟲，這是屬於陽證。如果氣上衝到咽喉，導致呼吸不順暢，可以用瓜蒂散催吐。如果出現忽冷忽熱，這是奔豚病。如果出現陰部拘攣，這是陰陽易病。如果突然口噤，這是剛痙病。這些都是在發汗、催吐、瀉下之後出現的，各有不同的治療方法，學習的人要仔細研究。