《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (6)
卷十五·厥陰經症 (6)
1. 吐蛔
【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。
【目】朱肱曰。此是厥陰症。或病人有寒。復發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故吐蛔。先用理中丸次烏梅丸。
龔信曰。傷寒有不必厥逆。但吐蛔者。雖有大熱。忌下涼藥。犯之必死。蓋胃中有寒。則蛔不安其所而上膈。大凶之兆也。急用理中湯。加烏梅二個。川椒十粒。煎服。待蛔定。卻以小柴胡湯退熱。
李中梓曰。吐蛔而渴。理中湯加大黃入蜜利之。
陶華曰。吐蛔。若下之。利不止。用四逆湯。
張介賓曰。凡治傷寒。若見吐蛔者。雖有大熱。忌用寒涼。蓋胃中有寒。陽氣弱極。則蛔逆而上此大凶之兆也。急用炮姜理中湯。加烏梅二個。花椒一二十粒。蓋蛔聞酸則靜。見苦即安也。
柯琴曰。太陰厥陰。皆以里症為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中至陰。厥陰為陰中之陽也。太陰腹滿而吐。食不下。厥陰飢不欲食。食即吐蛔。同是不能食。而太陰則滿。厥陰則飢。同是一吐。而太陰吐食。厥陰吐蛔。此又主脾主肝之別也。
【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩。此非臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人故吐蛔。吐蛔者。烏梅丸主之。又主久利。
【目】戴原禮曰。胃中冷。必吐蛔。吐蛔。人皆知為陰也。然亦有陽症吐蛔者。蓋胃中空虛。既無穀氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別症如何。不可專以胃冷為說。曾醫一人。陽黃吐蛔。又大發斑。陽毒症口瘡咽乾。吐蛔。皆以冷劑取效。是亦有陽症矣。
王肯堂曰。蛔厥者。其人手足冷而吐蛔也。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩。吐蛔已則靜。不若臟厥之躁無暫安時。病人臟寒胃虛。蛔動上膈。聞食臭則出。因而吐蛔。舌燥口乾。常欲冷飲浸口不欲咽。蛔上煩躁。昏亂欲死。兩手脈沉遲。足冷至膝。甚者連蛔並屎俱出。大便秘而不行。此症雖險。都可救治也。
鰲按。戴氏陽症吐蛔之說。往往有之。醫者不可不察。而動以桂、附、乾薑等熱劑與之也。
白話文：
【總論】
張仲景說，厥陰病會出現口渴、氣往上衝心口、心中灼熱疼痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了東西就吐蛔蟲的症狀。如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住。
朱肱認為，這是厥陰病的表現。可能是病人原本就有寒氣，又發汗，導致胃中虛冷。或者發汗後身體發熱，又再次發汗，使胃更加虛冷，所以才會吐蛔蟲。應該先用理中丸，再用烏梅丸來治療。
龔信說，傷寒不一定會出現厥逆，但有的人會吐蛔蟲。即使有發燒的症狀，也不能用寒涼的藥物治療，否則會導致死亡。這是因為胃裡有寒氣，蛔蟲才會不安分地往上跑。這是很嚴重的徵兆，要趕緊用理中湯，加入兩顆烏梅和十粒川椒煎服。等蛔蟲安靜下來後，再用小柴胡湯退燒。
李中梓認為，吐蛔蟲又口渴，可以用理中湯加入大黃，再加蜂蜜潤腸通便。
陶華認為，吐蛔蟲，如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住，應該用四逆湯來治療。
張介賓說，治療傷寒，如果出現吐蛔蟲的症狀，即使有發燒，也不能用寒涼的藥物。這是因為胃裡有寒氣，陽氣非常虛弱，所以蛔蟲才會往上跑。這是很嚴重的徵兆，要趕緊用炮薑理中湯，加入兩顆烏梅和一二十粒花椒。因為蛔蟲聞到酸味就會安靜下來，遇到苦味就會安穩。
柯琴認為，太陰病和厥陰病都以裡症為主要病症。太陰病以寒為主，厥陰病以熱為主。太陰病是陰中之陰，厥陰病是陰中之陽。太陰病會腹脹、想吐、吃不下東西，厥陰病會肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。同樣是不能吃東西，太陰病是腹脹，厥陰病是飢餓。同樣是嘔吐，太陰病吐的是食物，厥陰病吐的是蛔蟲。這是因為太陰病主脾，厥陰病主肝的區別。
【總論】
張仲景說，傷寒脈搏微弱又出現手腳冰冷的厥證，到了七八天，皮膚冰冷，病人煩躁不安。這是臟腑虛寒的厥證，不是蛔蟲引起的厥證。蛔蟲引起的厥證會吐蛔蟲，而現在病人只是安靜一下又會煩躁。這不是臟腑虛寒，而是蛔蟲跑到橫膈膜的部位，所以才會煩躁，過一會兒又會停止。吃到食物後又會嘔吐，又會煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道跑出來了，所以人才會吐蛔蟲。治療吐蛔蟲，要用烏梅丸，也可以治療久瀉不止。
戴原禮說，胃裡寒冷，一定會吐蛔蟲。大家普遍認為吐蛔蟲是陰證，但也有陽證會吐蛔蟲。因為胃裡空虛，沒有穀氣，所以蛔蟲才會往上跑尋找食物，到了咽喉又吐出來。還要看其他症狀如何，不能單純認為是胃冷造成的。曾經治療過一個病人，是陽黃病卻吐蛔蟲，還出現了嚴重的斑疹，是陽毒症，口腔潰瘍、咽喉乾燥，也吐蛔蟲。這些用寒涼的藥物治療都有效，說明也有陽證會吐蛔蟲。
王肯堂說，蛔蟲引起的厥證，病人會手腳冰冷並且吐蛔蟲。臟腑引起的厥證會導致死亡，是因為陽氣耗盡。蛔蟲引起的厥證雖然也會出現手腳冰冷，但會煩躁，吐完蛔蟲後就會安靜下來，不像臟腑引起的厥證會一直煩躁不安。病人臟腑虛寒，胃也虛弱，蛔蟲就會向上跑，跑到橫膈膜的部位。聞到食物的味道就會出來，所以會吐蛔蟲。病人會舌燥口乾，常常想喝冷飲，但只是含在嘴裡不想吞下去。蛔蟲向上跑會讓人煩躁不安，昏迷迷糊，好像快要死了一樣。兩手脈搏沉而遲緩，腳冷到膝蓋，嚴重的話會連蛔蟲和糞便一起排出。大便則秘結不通。這種病雖然危險，但還是可以治療的。
鰲按說，戴原禮說的陽證會吐蛔蟲的情況，經常發生。醫生一定要仔細觀察，不要一概而論地用桂枝、附子、乾薑等溫熱藥物來治療。
2. 除中
【綱】仲景曰：傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
【目】劉完素曰：除者，除去也，與除夕之除同義。夫脈遲為寒，胃中真陽已薄，不可更與涼藥。蓋胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃之真氣發露無餘，而胃陽亦必漸去而不能久存，故必死。腹中，即胃中也。
魏荔彤曰：此為陽虛陰寒家立法，見厥陰一症，原寒熱雜合，其盈虛消息之機，全在臨時斟酌。為陽氣盛，熱有餘，則越之散之，甚且涼之下之。為陰氣盛，熱不足，則升之舉之，甚且溫之補之，俱難一以為治也。此固為厥陰傳經之邪言之，而不止此也。傷寒中何經不然？雜病中何症不然？故此條俱未嘗專指厥陰也，學者可不察乎？
【綱】仲景曰：眼睛不慧，語言不出，而設食反多者，此為除中。口雖欲言，舌不能言。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。
【目】楊士瀛曰：除中者，臟寒應不能食，今反能食是也。有三症，悉屬厥陰。其一由誤服黃芩湯而致，期以必死。其一則熱少厥多，胃氣在者愈，暴來出而復者死，其熱續在者生，此不因藥故也。其一至眼不慧，舌不能言，則為壞症，必死。
白話文：
【綱】張仲景說：傷寒病脈象遲緩，過了六七天，反而用黃芩湯來清除熱邪，脈遲本來是寒證，現在又用黃芩湯來清除熱，肚子裡應該會冷，理應不能進食。現在反而能吃東西，這叫做「除中」，這種情況必定會死。
【目】劉完素說：「除」的意思是除去，跟除夕的「除」是同樣的意思。脈象遲緩是寒證，表示胃中的陽氣已經虛弱，不應該再用寒涼的藥物。胃溫暖才能消化食物，現在胃是寒冷的反而能吃東西，表示胃的真氣已經全部耗盡，胃的陽氣也將逐漸消散不能長久存活，所以這種情況必定會死。腹中，指的就是胃中。
魏荔彤說：這是針對陽虛陰寒體質的人提出的治療原則。當看到厥陰病症時，本來就寒熱夾雜，陰陽消長的變化，完全要根據當時的情況來判斷處理。如果陽氣旺盛，熱邪有餘，就要用發散、疏導的方法，甚至可以用寒涼的藥物來攻下。如果陰氣旺盛，熱邪不足，就要用升提、托舉的方法，甚至可以用溫熱的藥物來補益。不能一概而論。這講的是厥陰經的邪氣傳變，但不只如此，傷寒病中哪條經絡不是這樣呢？雜病中哪個病症不是這樣呢？所以這條原文並非單指厥陰經，學習的人不可以不仔細察看啊。
【綱】張仲景說：眼睛無神，說不出話，卻反而食慾旺盛，這叫做「除中」。嘴巴雖然想說話，但是舌頭卻不能動彈。
傷寒病剛開始發熱六天，厥證發作反而到了第九天卻開始腹瀉，凡是厥證又腹瀉的，理應不能進食。現在反而能吃東西，恐怕是「除中」的現象。給他吃索餅，如果沒有發熱，表示胃氣還在，病就會好。擔心突然發熱又消退，這是病危的徵兆。三天後再診脈，如果熱還持續在，預計在第二天半夜病就會痊癒。
【目】楊士瀛說：「除中」的意思是臟腑虛寒理應不能進食，現在反而能吃東西，就是這個意思。有三種情況都屬於厥陰病。一種是因誤服黃芩湯造成的，這種情況預計會死。一種是熱少而厥證多，如果胃氣還在，病就會好。突然發熱又消退的就會死。如果熱還持續在就會活下來，這種不是因藥物造成的。還有一種是眼睛無神，舌頭不能說話，這是壞證，一定會死。