《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (4)
卷十五·厥陰經症 (4)
1. 厥陰經脈
魏荔彤曰。厥陰病。以厥為重。而厥與發熱二者。又必詳辨其時之久暫。與氣之盈絀。此乃病之進退大關。不容不明者。
發熱六日。反厥九日。再熱三日。陰陽之數各均矣。夫陽入陰九日。陽出陰又九日。一出一入。即一屈一伸。一屈一伸。即一曲一直。木之本性也。在三陽之少陽。為往來寒熱。屬腑。故陽陷者淺。而往來之時暫。在三陰之厥陰。為出入厥熱。屬臟。故陽陷者深。而出入之時久。旦日夜半愈者。陰陽數九極。數極必變。夜半陽生。故愈也。
肝為血臟。熱溷其中。而發癰膿。此見厥陰以陽陷為病。以陽升為愈。而陽升必透表而散。方為全愈。若仍在厥陰。灼炙為患也。是升猶之乎未升也。凡仲景言日。皆約略之詞。如此九日。亦未可拘總以熱與厥較其均平耳。如熱七八日。厥七八日亦可。即熱五六日。厥五六日亦可。不過較量其陰陽盛衰。非定謂必熱九日。厥九日。方可驗准也。
原文言厥陰病。始發熱六日。即知其邪自少陰傳來。為熱邪也。何也。少陰病無發熱。發熱即為愈機。至傳厥陰。必反發熱。以少陰在三陰為陰經之裡。故熱不能發。厥陰在三陰雖為陰盡處。而與少陽相連表裡。故熱可得發也。
【綱】仲景曰。傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。脈來緩。時一止。復來者。名曰結。脈來數。時一止。復來者。名曰促。陽盛則促。陰盛則結。此皆病脈。
又脈來動而中止。更來小數。中有還者。反動。名曰結。陰也。脈來動而中止。因而復動者。名曰代。陰也。得此脈者。難治。
脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣衰也。脈縈縈如蛛絲者。陰氣衰也。浮而虛大者。陽已無根。沉而虛細者。陰已無根。
其脈浮。而汗出如流珠者。衛氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。傷寒咳逆。上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。
【目】柯琴曰。首條。寒傷心主。心不主脈。失其常度。故結代也。結代皆陰脈。傷寒有此。所謂陽症見陰脈者死矣。二條。脈以五至為平。太過不及。是陰陽偏勝。失其常度也。偏勝之脈。更為邪阻。陽邪盛而數中見止。名曰促。有急趨急蹶之象。陰邪盛而緩中見止。名曰結。
有綿綿瀉漆之狀。陽盛。可知為陰虛之病脈。陰盛。可知為陽虛之病狀矣。三條。陰陽相搏而脈動。傷寒見此。是形冷惡寒。三焦皆傷矣。況有動中見止。更來小數。中有還者。反動。宛如雀啄之狀。不以名促反從結名者。以其為心家真臟之陰脈也。更有動而中止。不能自還。
因而復動。宛如蝦游之狀。不可名結。因得代名者。以乍疏乍數。為脾家將絕之陰脈也。
白話文：
魏荔彤說：厥陰病，以「厥」的現象最為重要。而厥和發熱這兩種情況，又必須仔細分辨它們出現時間的長短，以及體內氣的盈虧，這才是疾病進展和退卻的關鍵，絕對不能不弄清楚。
發熱六天，反而出現手腳冰冷的厥九天，接著又發熱三天，這樣陰陽的次數就各自相等了。陽氣進入陰經九天，陽氣從陰經出來又是九天，一進一出，就像一屈一伸，一屈一伸，也就是一彎一直，這是木的本性。在三陽經的少陽，表現為往來寒熱，屬於腑，所以陽氣陷入較淺，往來寒熱的時間較短；在三陰經的厥陰，表現為出入厥熱，屬於臟，所以陽氣陷入較深，出入厥熱的時間也較長。如果早上或半夜病癒，是因為陰陽數達到九的極限，極限後必然產生變化，半夜陽氣開始生發，所以病癒。
肝臟是儲藏血液的器官，熱邪擾亂其中，就會形成癰腫化膿，這顯示厥陰病是以陽氣陷於陰為病，以陽氣升發為癒。而陽氣升發必須透過皮膚向外散發，才算是完全痊癒。如果陽氣仍然停留在厥陰經中，就會灼熱成患，這代表陽氣的升發如同沒有升發一樣。凡是張仲景所說的「日」，都只是大概的說法。像這裡的九天，也不能死板地理解為一定要熱和厥各九天，只要比較熱和厥的陰陽是否平衡就好。比如熱七八天，厥七八天也可以；熱五六天，厥五六天也可以。重點是衡量陰陽的盛衰，不是說一定要熱九天、厥九天才能判斷準確。
原文說厥陰病，剛開始發熱六天，就應該知道邪氣是從少陰經傳來的，是熱邪。為什麼呢？因為少陰病不會發熱，發熱就是病情好轉的徵兆。傳到厥陰經，一定會反過來發熱，因為少陰經在三陰經中屬於陰經的內部，所以熱不能發出來；厥陰經在三陰經雖然是陰經的盡頭，但與少陽經相連而表裡，所以熱可以發出來。
【綱】張仲景說：傷寒脈象呈現結代，並且有心悸的，用炙甘草湯來治療。脈搏來得緩慢，有時會停頓一下，然後又來，這種脈象叫做結；脈搏來得急數，有時會停頓一下，然後又來，這種脈象叫做促。陽氣過盛就會出現促脈，陰氣過盛就會出現結脈，這些都是病態的脈象。
還有脈搏跳動著卻突然停止，然後又跳動得比較慢，中間有停頓又恢復跳動的，這種反覆跳動的脈叫做結脈，屬於陰脈。脈搏跳動著卻突然停止，然後又接續跳動的，這種脈叫做代脈，也屬於陰脈。出現這種脈象的人，很難治療。
脈象跳動得像羹湯上的肥油一樣漂浮不定，表示陽氣衰弱；脈象跳動得像蜘蛛絲一樣細微，表示陰氣衰弱。脈搏浮大而虛弱的，表示陽氣已經沒有根基；脈搏沉細而虛弱的，表示陰氣已經沒有根基。
脈搏浮在表面，而且汗出如水珠般流淌不停的，表示衛氣衰弱；脈搏軟弱無力，像漆油斷裂一樣的，表示失血嚴重。傷寒引起咳嗽、氣逆、氣喘，脈象散亂的，表示生命危險，這是因為形體損傷的緣故。脈搏浮大而有力，身體出汗如油，氣喘不停，無法喝下水漿，身體失去知覺，時而安靜時而躁亂，這表示生命即將終結。
【目】柯琴說：第一條，寒邪傷及心主，心臟不能正常主導脈搏，就會失去正常的規律，所以出現結代脈。結代都是屬於陰脈，傷寒出現這種脈象，就說明陽症出現陰脈，是死亡的徵兆。第二條，脈搏以五次跳動為正常，太過或不及，都是陰陽偏盛，失去正常的規律。偏盛的脈象，更是被邪氣阻礙。陽邪盛而脈數之中出現停頓，叫做促脈，有急促而衰竭的徵象；陰邪盛而脈緩之中出現停頓，叫做結脈。
脈象軟弱無力，像漆油斷裂一樣，陽盛可知是陰虛的病脈，陰盛可知是陽虛的病狀。第三條，陰陽相互搏動，脈搏才會跳動。傷寒出現這種脈象，表示身體寒冷，怕冷，三焦都受到損傷。況且脈搏跳動中又突然停止，接著又跳動得比較慢，中間有停頓又恢復跳動，像鳥雀啄食一樣，不稱之為促脈，反而歸類於結脈，是因為它是心臟這個真臟的陰脈。還有脈搏跳動著卻突然停止，不能自己恢復跳動，而是接續跳動，像蝦游一樣，不能叫做結脈，所以稱之為代脈，是因為脈象時疏時數，是脾臟這個將要衰竭的陰脈。