《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (3)

1. 厥陰經脈

喻昌曰：下利而脈沉弦，主裡急後重，成滯下之症。大者即沉弦中之大；微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死；則脈大身熱者，其死可知矣。

【綱】仲景曰：下利，有微熱，而陽脈弱者，令自愈。下利，脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利，脈數，有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【目】魏荔彤曰：此二條申解厥陰下利，診脈以為審辨，定邪之升降為愈否也。厥陰病，陽升為吉，陽降為凶；要在下利一症，固已。然下利中亦有正陽升降之機，不可不詳辨之，以定其愈不愈；未可因一下利，而即謂厥陰病中之不可救藥者也。如下利微熱而渴為陽症，而利為因熱也。診之脈弱，陽氣上升，脈必浮，自無沉緊；是陽升本脈，非陽虛病脈也。且渴亦陽盛熱越上焦之理；合觀脈症，可勿治而令自愈。蓋下利脈應沉緊，陰盛則脈必沉遲；今雖厥陰下利，脈自弱中帶數，是陽原易升，表原易透，病原欲罷，故令自愈，而勿妄治也。設不愈，其人必圊膿血。豈脈不應症乎？非也。熱邪入陰分已深，因陰分有熱，遽不能已，故不愈。倘下利脈數熱微，則陽必上升透表，邪隨汗出，由厥陰竟達少陽，而邪出矣。又入陰分深，留滯於中，不能得脫；則熱久內蓄，必致便膿血，亦猶少陰之便血，為熏灼腸胃，汙穢隨下，均一義也。設不弱而緊；非寒邪復中表里，則為陽已深陷，豈能遽解？此診脈必審陽氣升降之故，以明厥陰病之愈否；此要訣也。再就膿血症言之，亦於診脈識之。寸反浮數，陽升汗出，病愈無疑；而尺中自澀，則陽雖上浮，而陰中有熱以溷之；是熱入之深，壅閉陰分，故必圊膿血；將陽隨利下陷，失其浮而復為緊，致不可解也。此二條，皆就熱邪傳入厥陰，致成下利，而辨其正陽之升降，以定病機進退也。學者勿混正陽為熱邪，又不可謂正陽升外，別有熱邪應除，斯可與言治厥陰熱邪矣。又二條，正是首條中段不愈之注，示人診得寸脈浮數應愈，因尺澀故便膿血不愈也。原文不出方，知急辨症也；症明而用方，在乎其人矣。

【綱】仲景曰：傷寒始發熱六日，厥反九日而利；凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

【目】喻昌曰：少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷反發熱者不厥；厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而不去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥症重熱之意，讀者不可草草。然得熱與厥相應，尤無後患。若熱氣有餘，病勢雖退，必發癰膿；以厥陰主血，熱與血久持不散，必致壅敗也。

白話文：

厥陰經脈

喻昌說：腹瀉且脈象沉弦，表示體內急迫、便後仍有便意，會形成滯下痢疾。脈象沉弦，如果脈搏跳動幅度大，就是沉弦中帶有大的脈象；如果脈搏微弱且頻數，就是沉弦中帶有微弱且頻數的脈象。脈象微弱頻數，即使發燒也不會死亡；但如果脈搏跳動幅度大且身體發熱，那就離死亡不遠了。

【綱】張仲景說：腹瀉，伴有輕微發熱，但陽脈虛弱的，會自己痊癒。腹瀉，脈搏快且口渴的，也會自己痊癒。如果沒有痊癒，一定會排出膿血，這是因為體內有熱的緣故。腹瀉，脈搏快，有輕微發熱，並有出汗，也會自己痊癒。如果又出現脈象緊，表示病邪未解。腹瀉，寸脈反而浮數，尺脈反而澀滯的，一定會排出膿血。

【目】魏荔彤說：這兩條文是解釋厥陰病引起的腹瀉，通過診脈來判斷病情，確定邪氣的升降，以此判斷病情能否好轉。厥陰病，陽氣上升是吉兆，陽氣下降是凶兆。關鍵在於腹瀉這個症狀。當然，腹瀉中也有正陽升降的機轉，不可不詳細辨別，以確定病情能否痊癒，不能因為有腹瀉，就認為是厥陰病中無法救治的情況。像腹瀉伴有輕微發熱且口渴，這是陽熱症狀，腹瀉是由於熱引起的。

診察時發現脈象虛弱，這是陽氣正在上升的表現，脈搏必然會浮起，不會是沉緊的脈象，這是陽氣上升的正常脈象，而不是陽虛的病態脈象。而且口渴也是陽氣旺盛，熱邪向上散發的表現。綜合觀察脈象和症狀，可以不治療就能自愈。因為腹瀉時脈象應該是沉緊的，陰氣盛的話脈象必然沉遲。現在雖然是厥陰病引起的腹瀉，但脈象卻是虛弱中帶有頻數，說明陽氣容易上升，表邪容易透散，病邪有退去的趨勢，所以會自愈，不要胡亂治療。如果沒有痊癒，患者一定會排出膿血。

難道脈象和症狀不符合嗎？不是的。而是熱邪侵入陰分已深，因為陰分有熱，不能立刻停止腹瀉，所以不會痊癒。如果腹瀉時脈搏快且發熱輕微，那麼陽氣一定會上升並透達體表，邪氣會隨著汗液排出，從厥陰病轉為少陽病，邪氣就排出了。如果邪氣侵入陰分很深，停留在體內不能排出，那麼熱邪長期積蓄在體內，必然會導致排出膿血，這就像少陰病引起的便血，是因為熱邪熏灼腸胃，導致汙穢之物隨著大便排出，道理是一樣的。如果脈象不是虛弱而是緊，

如果不是寒邪再次侵犯表裡，那就是陽氣已經深陷，怎麼能立刻解除呢？所以診脈必須詳細觀察陽氣升降的原因，以此來判斷厥陰病能否痊癒，這是關鍵。再來說說排出膿血的症狀，也可以通過診脈來判斷。寸脈反而浮數，說明陽氣上升並出汗，病情好轉沒有疑問；而尺脈反而澀滯，說明陽氣雖然上升，但陰分中有熱邪干擾，這是熱邪侵入很深，阻塞在陰分，所以必然會排出膿血。將會因為陽氣隨著腹瀉下陷，失去上升的趨勢，反而變成緊脈，導致病情難以解決。這兩條文，都是針對熱邪傳入厥陰，導致腹瀉，而辨別正陽的升降，以此判斷病情的進退。學習的人不要將正陽誤認為是熱邪，也不要認為正陽向外上升，還需要另外清除熱邪，這樣才能夠討論治療厥陰熱邪的問題。這兩條文，正是對第一條文後半部分「不愈」的註解，告訴人們診斷到寸脈浮數就應該痊癒，因為尺脈澀滯所以會排出膿血不能痊癒。

原文沒有給出處方，是因為要人們緊急辨別症狀。症狀明確了，如何用藥就在於醫生自己了。

【綱】張仲景說：傷寒剛開始發燒六天，病情轉為厥陰病後第九天出現腹瀉。凡是出現厥證且腹瀉的人，應該不能吃東西，現在反而能吃東西，恐怕是「除中」的表現。給他吃點乾糧餅，如果沒有發燒，就知道胃氣還在，一定會痊癒，擔心的是突然發熱又退去。三天後再診脈，如果發熱持續存在，預計會在第二天夜晚子時痊癒。之所以會這樣，是因為原本發熱六天，轉為厥證後九天，又發熱三天，加起來也是九天，

與厥陰病的天數相符合，所以預計會在第二天夜晚子時痊癒。三天後，診脈，如果脈象快且發熱不退，這是因為熱邪太盛，一定會長癰膿。

【目】喻昌說：少陰經中，內藏真陽，最怕四肢厥冷，所以說，如果嘔吐腹瀉，手足不是冰冷而是發熱的，就不屬於厥證。厥陰經中，內無真陽，不擔心會出現厥證，只擔心不能發熱，或者發熱少而厥冷多。論中擔心突然發熱又退去，三天後診脈，如果發熱還在，是形容厥證兼有熱的嚴重情況。讀者不可草率。但如果發熱與厥證相符，就沒有後患。如果熱邪太盛，即使病情有所好轉，也一定會長癰膿，因為厥陰病主管血，熱邪與血長期糾纏不散，必然會導致血肉腐敗。