《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (3)
卷十五·厥陰經症 (3)
1. 厥陰經脈
喻昌曰。下利而脈沉弦。主裡急後重。成滯下之症。大者即沉弦中之大。微弱數者。即沉弦中之微弱數也。脈微弱數。雖發熱不死。則脈大身熱者。其死可知矣。
【綱】仲景曰。下利。有微熱。而陽脈弱者。令自愈。下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數。有微熱。汗出。令自愈。設復緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。
【目】魏荔彤曰。此二條申解厥陰下利。診脈以為審辨。定邪之升降為愈否也。厥陰病。陽升為吉。陽降為凶。要在下利一症。固已。然下利中亦有正陽升降之機。不可不詳辨之。以定其愈不愈。未可因一下利。而即謂厥陰病中之不可救藥者也。如下利微熱而渴為陽症。而利為因熱也。
診之脈弱。陽氣上升。脈必浮。自無沉緊。是陽升本脈。非陽虛病脈也。且渴亦陽盛熱越上焦之理。合觀脈症。可勿治而令自愈。蓋下利脈應沉緊。陰盛則脈必沉遲。今雖厥陰下利。脈自弱中帶數。是陽原易升。表原易透。病原欲罷。故令自愈。而勿妄治也。設不愈。其人必圊膿血。
豈脈不應症乎。非也。熱邪入陰分已深。因陰分有熱。遽不能已。故不愈。倘下利脈數熱微。則陽必上升透表。邪隨汗出。由厥陰竟達少陽。而邪出矣。又入陰分深。留滯於中。不能得脫。則熱久內蓄。必致便膿血。亦猶少陰之便血。為熏灼腸胃。汙穢隨下。均一義也。設不弱而緊。
非寒邪復中表里。則為陽已深陷。豈能遽解。此診脈必審陽氣升降之故。以明厥陰病之愈否。此要訣也。再就膿血症言之。亦於診脈識之。寸反浮數。陽升汗出。病愈無疑。而尺中自澀。則陽雖上浮。而陰中有熱以溷之。是熱入之深。壅閉陰分。故必圊膿血。將陽隨利下陷。
失其浮而復為緊。致不可解也。此二條。皆就熱邪傳入厥陰。致成下利。而辨其正陽之升降。以定病機進退也。學者勿混正陽為熱邪。又不可謂正陽升外。別有熱邪應除。斯可與言治厥陰熱邪矣。又二條。正是首條中段不愈之注。示人診得寸脈浮數應愈。因尺澀故便膿血不愈也。
原文不出方。知急辨症也。症明而用方。在乎其人矣。
【綱】仲景曰。傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。
與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日。脈之。而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
【目】喻昌曰。少陰經中。內藏真陽。最患四逆。故云。吐利手足不逆冷反發熱者不厥。厥陰經中。內無真陽。不患其厥。但患不能發熱。與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而不去。後三日脈之。其熱尚在。形容厥症重熱之意。讀者不可草草。然得熱與厥相應。尤無後患。若熱氣有餘。病勢雖退。必發癰膿。以厥陰主血。熱與血久持不散。必致壅敗也。
白話文：
厥陰經脈
喻昌說：腹瀉且脈象沉弦，表示體內急迫、便後仍有便意，會形成滯下痢疾。脈象沉弦，如果脈搏跳動幅度大，就是沉弦中帶有大的脈象；如果脈搏微弱且頻數，就是沉弦中帶有微弱且頻數的脈象。脈象微弱頻數，即使發燒也不會死亡；但如果脈搏跳動幅度大且身體發熱，那就離死亡不遠了。
【綱】張仲景說：腹瀉，伴有輕微發熱，但陽脈虛弱的，會自己痊癒。腹瀉，脈搏快且口渴的，也會自己痊癒。如果沒有痊癒，一定會排出膿血，這是因為體內有熱的緣故。腹瀉，脈搏快，有輕微發熱，並有出汗，也會自己痊癒。如果又出現脈象緊，表示病邪未解。腹瀉，寸脈反而浮數，尺脈反而澀滯的，一定會排出膿血。
【目】魏荔彤說：這兩條文是解釋厥陰病引起的腹瀉，通過診脈來判斷病情，確定邪氣的升降，以此判斷病情能否好轉。厥陰病，陽氣上升是吉兆，陽氣下降是凶兆。關鍵在於腹瀉這個症狀。當然，腹瀉中也有正陽升降的機轉，不可不詳細辨別，以確定病情能否痊癒，不能因為有腹瀉，就認為是厥陰病中無法救治的情況。像腹瀉伴有輕微發熱且口渴，這是陽熱症狀，腹瀉是由於熱引起的。
診察時發現脈象虛弱，這是陽氣正在上升的表現，脈搏必然會浮起，不會是沉緊的脈象，這是陽氣上升的正常脈象，而不是陽虛的病態脈象。而且口渴也是陽氣旺盛，熱邪向上散發的表現。綜合觀察脈象和症狀，可以不治療就能自愈。因為腹瀉時脈象應該是沉緊的，陰氣盛的話脈象必然沉遲。現在雖然是厥陰病引起的腹瀉，但脈象卻是虛弱中帶有頻數，說明陽氣容易上升，表邪容易透散，病邪有退去的趨勢，所以會自愈，不要胡亂治療。如果沒有痊癒，患者一定會排出膿血。
難道脈象和症狀不符合嗎？不是的。而是熱邪侵入陰分已深，因為陰分有熱，不能立刻停止腹瀉，所以不會痊癒。如果腹瀉時脈搏快且發熱輕微，那麼陽氣一定會上升並透達體表，邪氣會隨著汗液排出，從厥陰病轉為少陽病，邪氣就排出了。如果邪氣侵入陰分很深，停留在體內不能排出，那麼熱邪長期積蓄在體內，必然會導致排出膿血，這就像少陰病引起的便血，是因為熱邪熏灼腸胃，導致汙穢之物隨著大便排出，道理是一樣的。如果脈象不是虛弱而是緊，
如果不是寒邪再次侵犯表裡，那就是陽氣已經深陷，怎麼能立刻解除呢？所以診脈必須詳細觀察陽氣升降的原因，以此來判斷厥陰病能否痊癒，這是關鍵。再來說說排出膿血的症狀，也可以通過診脈來判斷。寸脈反而浮數，說明陽氣上升並出汗，病情好轉沒有疑問；而尺脈反而澀滯，說明陽氣雖然上升，但陰分中有熱邪干擾，這是熱邪侵入很深，阻塞在陰分，所以必然會排出膿血。將會因為陽氣隨著腹瀉下陷，失去上升的趨勢，反而變成緊脈，導致病情難以解決。這兩條文，都是針對熱邪傳入厥陰，導致腹瀉，而辨別正陽的升降，以此判斷病情的進退。學習的人不要將正陽誤認為是熱邪，也不要認為正陽向外上升，還需要另外清除熱邪，這樣才能夠討論治療厥陰熱邪的問題。這兩條文，正是對第一條文後半部分「不愈」的註解，告訴人們診斷到寸脈浮數就應該痊癒，因為尺脈澀滯所以會排出膿血不能痊癒。
原文沒有給出處方，是因為要人們緊急辨別症狀。症狀明確了，如何用藥就在於醫生自己了。
【綱】張仲景說：傷寒剛開始發燒六天，病情轉為厥陰病後第九天出現腹瀉。凡是出現厥證且腹瀉的人，應該不能吃東西，現在反而能吃東西，恐怕是「除中」的表現。給他吃點乾糧餅，如果沒有發燒，就知道胃氣還在，一定會痊癒，擔心的是突然發熱又退去。三天後再診脈，如果發熱持續存在，預計會在第二天夜晚子時痊癒。之所以會這樣，是因為原本發熱六天，轉為厥證後九天，又發熱三天，加起來也是九天，
與厥陰病的天數相符合，所以預計會在第二天夜晚子時痊癒。三天後，診脈，如果脈象快且發熱不退，這是因為熱邪太盛，一定會長癰膿。
【目】喻昌說：少陰經中，內藏真陽，最怕四肢厥冷，所以說，如果嘔吐腹瀉，手足不是冰冷而是發熱的，就不屬於厥證。厥陰經中，內無真陽，不擔心會出現厥證，只擔心不能發熱，或者發熱少而厥冷多。論中擔心突然發熱又退去，三天後診脈，如果發熱還在，是形容厥證兼有熱的嚴重情況。讀者不可草率。但如果發熱與厥證相符，就沒有後患。如果熱邪太盛，即使病情有所好轉，也一定會長癰膿，因為厥陰病主管血，熱邪與血長期糾纏不散，必然會導致血肉腐敗。