傷寒

卷十五·厥陰經症 (3)

1厥陰經脈

喻昌曰:下利而脈沉弦,主裡急後重,成滯下之症。大者即沉弦中之大;微弱數者,即沉弦中之微弱數也。脈微弱數,雖發熱不死;則脈大身熱者,其死可知矣。

【綱】仲景曰:下利,有微熱,而陽脈弱者,令自愈。下利,脈數而渴者,令自愈。設不瘥,必圊膿血,以有熱故也。下利,脈數,有微熱,汗出,令自愈。設復緊,為未解。下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。

【目】魏荔彤曰:此二條申解厥陰下利,診脈以為審辨,定邪之升降為愈否也。厥陰病,陽升為吉,陽降為凶;要在下利一症,固已。然下利中亦有正陽升降之機,不可不詳辨之,以定其愈不愈;未可因一下利,而即謂厥陰病中之不可救藥者也。如下利微熱而渴為陽症,而利為因熱也。診之脈弱,陽氣上升,脈必浮,自無沉緊;是陽升本脈,非陽虛病脈也。且渴亦陽盛熱越上焦之理;合觀脈症,可勿治而令自愈。蓋下利脈應沉緊,陰盛則脈必沉遲;今雖厥陰下利,脈自弱中帶數,是陽原易升,表原易透,病原欲罷,故令自愈,而勿妄治也。設不愈,其人必圊膿血。豈脈不應症乎?非也。熱邪入陰分已深,因陰分有熱,遽不能已,故不愈。倘下利脈數熱微,則陽必上升透表,邪隨汗出,由厥陰竟達少陽,而邪出矣。又入陰分深,留滯於中,不能得脫;則熱久內蓄,必致便膿血,亦猶少陰之便血,為熏灼腸胃,汙穢隨下,均一義也。設不弱而緊;非寒邪復中表里,則為陽已深陷,豈能遽解?此診脈必審陽氣升降之故,以明厥陰病之愈否;此要訣也。再就膿血症言之,亦於診脈識之。寸反浮數,陽升汗出,病愈無疑;而尺中自澀,則陽雖上浮,而陰中有熱以溷之;是熱入之深,壅閉陰分,故必圊膿血;將陽隨利下陷,失其浮而復為緊,致不可解也。此二條,皆就熱邪傳入厥陰,致成下利,而辨其正陽之升降,以定病機進退也。學者勿混正陽為熱邪,又不可謂正陽升外,別有熱邪應除,斯可與言治厥陰熱邪矣。又二條,正是首條中段不愈之注,示人診得寸脈浮數應愈,因尺澀故便膿血不愈也。原文不出方,知急辨症也;症明而用方,在乎其人矣。

【綱】仲景曰:傷寒始發熱六日,厥反九日而利;凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。

【目】喻昌曰:少陰經中,內藏真陽,最患四逆,故云吐利手足不逆冷反發熱者不厥;厥陰經中,內無真陽,不患其厥,但患不能發熱,與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而不去,後三日脈之,其熱尚在,形容厥症重熱之意,讀者不可草草。然得熱與厥相應,尤無後患。若熱氣有餘,病勢雖退,必發癰膿;以厥陰主血,熱與血久持不散,必致壅敗也。

白話文

厥陰經脈

喻昌說:腹瀉而脈象沈弦,表示裡急後重,形成滯下的症狀。「大脈」即沈弦中的大脈;「微弱數脈」即沈弦中的微弱數脈。脈象微弱數,即使發熱也不會致命;但若脈大且身體發熱,則可能致死。

綱要
仲景說:腹瀉,有輕微發熱,且陽脈弱的,會自行痊癒。腹瀉,脈數且口渴的,也會自行痊癒。若未痊癒,必定會排出膿血,因為體內有熱的緣故。腹瀉,脈數,有輕微發熱且出汗的,會自行痊癒。若脈又轉緊,表示病未解。腹瀉,寸脈反而浮數,尺脈澀的,必定會排出膿血。

說明
魏荔彤說:這兩條解釋厥陰經的腹瀉,透過診脈來辨別邪氣的升降,以判斷是否痊癒。厥陰病中,陽氣上升為吉,下降為凶;尤其在腹瀉症狀中更是如此。然而,腹瀉中也有正陽升降的機制,需仔細辨別以判斷是否痊癒,不能僅因腹瀉就斷定為不治之症。例如,腹瀉伴隨輕微發熱且口渴,屬陽症,腹瀉是因熱所致。若脈弱,陽氣上升,脈必浮而不沈緊,這是陽氣上升的正常脈象,並非陽虛的病脈。且口渴也是陽盛熱越上焦的表現;綜合脈症,可不治療而自行痊癒。

腹瀉時脈應沈緊,陰盛則脈必沈遲;但若厥陰腹瀉,脈象弱中帶數,表示陽氣易升,表邪易透,病情將自行緩解,故不需治療。若未痊癒,患者必定排出膿血。這並非脈症不符,而是熱邪深入陰分,陰分有熱,導致病情持續。若腹瀉脈數熱微,陽氣上升透表,邪隨汗出,從厥陰達少陽而病癒。若熱邪深入陰分,滯留體內,熱久內蓄,則會導致便膿血,類似少陰病的便血,均為熱邪灼傷腸胃所致。

若脈不弱而緊,若非寒邪復中表裡,則為陽氣深陷,難以迅速緩解。因此,診脈時需審視陽氣升降的情況,以判斷厥陰病是否痊癒,這是關鍵。

再論膿血症,亦可透過脈象辨識。寸脈浮數,陽氣上升出汗,病情應癒;但尺脈澀,表示陽雖上升,陰分仍有熱邪混雜,熱邪深入陰分,壅閉其中,故必定排出膿血。若陽氣隨腹瀉下陷,失去浮象而轉緊,則病情難以緩解。這兩條均討論熱邪傳入厥陰導致腹瀉,需辨別正陽升降以判斷病情進退。學者不可將正陽誤認為熱邪,也不可認為正陽上升後另有熱邪需清除,如此方能正確治療厥陰熱邪。

這兩條也是首條中段「未癒」的註解,說明寸脈浮數本應痊癒,但因尺脈澀,故便膿血而不癒。原文未出方劑,意在強調辨症的重要性;辨明症狀後用藥,則取決於醫者。

綱要
仲景說:傷寒初發熱六日,厥冷反持續九日且腹瀉;凡厥冷腹瀉者,應不能進食,若反能食,恐為「除中」。給予麵食後若不發熱,表示胃氣尚存,必能痊癒。需注意是否為短暫發熱後又消失。三日後再診脈,若熱持續,則預期次日半夜痊癒。因為原本發熱六日,厥冷九日,再發熱三日,合計九日,與厥冷日數相應,故預期半夜痊癒。若三日後脈數且熱不退,表示熱氣有餘,必發癰膿。

說明
喻昌說:少陰經內藏真陽,最怕四肢逆冷,故雲吐瀉手足不逆冷反發熱者不厥;厥陰經無真陽,不怕厥冷,只怕不能發熱,或熱少厥多。文中提到「恐暴熱來出而不去」,三日後診脈熱仍在,形容厥症中熱象的重要性,讀者不可輕忽。若熱與厥相應,則無後患。若熱氣有餘,病勢雖退,必發癰膿;因厥陰主血,熱與血久持不散,必致壅敗。