1厥陰經脈
蘇頌曰:厥陰之脈,微緩不浮;中風病傳厥陰,脈轉微浮,則邪還於表,而為欲愈。
魏荔彤曰:此言厥陰病得愈之脈,以明厥陰病邪之去路,標六經盡處以立治,即傷寒六經之大法也。凡以邪之盛者久必衰,邪之入者久必出。亦由其人陽氣原旺,病邪不能久處於中,則必行其經盡而自愈。但厥陰為三陰之盡,其邪行經盡而欲出。舍少陽無路也。又舍太陽無門也。故厥陰一經,為寒邪得自直中者,由少陰而起,溫之散之,亦由少陽之半表而透太陽之表。為熱邪得自傳經者,亦由少陽而傳,升之舉之,亦必由少陽之半表而透太陽之表。故在厥陰,言邪之去路,則不論為寒為熱,舉由此也。試驗於脈,本厥陰病,脈應沉中或見緊;或見數。俱非微脈也。亦有陽脈而脈微者,則浮沉取之俱微也。今沉取不緊不數如平人,知陰分之邪已離矣。浮取見微,知陽分之邪欲透矣。此微即太陽中風之陽浮而陰弱也。夫厥陰病,何以言中風?以脈見微而於浮取得之。既非無根之陽外脫,亦非厥陰之陽內陷,是厥陰之邪隨陽氣,由少陽達太陽,欲愈之機也。故可以厥陰中風名其病。見厥陰而病具太陽中風之脈,則陽升邪脫,可識經盡得解之候也。是全於浮之一診決之。浮則愈,不浮則未愈。可知邪透表,則病已;未全透表,則病未已。主治者:桂枝湯,升陽驅邪之用。仲師他條所言攻表宜桂枝湯者,正此處吃緊也。蓋邪已由陽有達太陽透表之勢,故不用復從少陽為治而用柴胡,但治太陽,即以治少陽,且正所以治厥陰也。
【綱】仲景曰:傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷;其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜而復時煩,此非臟寒;蛔上入其膈,故煩;須臾復止。得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人故吐蛔。吐蛔者,烏梅丸主之。又主久利。
【目】喻昌曰:此條微旨,千百年來無識之者。昌於篇首總括大意,挈出腎陽胃陽。竊原有所自。臟厥者,正指腎而言之;蛔厥者,正指胃而言之。曰脈微而厥,則陽氣衰微可知。然未定其為臟厥蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安,乃為臟厥;宜用四逆及灸法。其厥不回者主死。蛔厥則時煩時止,未為死候。但因此而馴至胃中無陽,則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用,以安蛔溫胃益虛。久利而便膿血,亦主此者,能解陰陽錯雜之邪故也。
【綱】仲景曰:下利,脈沉弦者,下重也。脈大者,為未止。脈微弱數者,為欲自止。雖發熱,不死。
【目】寇宗奭曰:下利而下重,即痢症也。無論病在傷寒中不在傷寒中,其症皆為厥陰肝經所主。若惟用寒涼,有傷肝木暢達之性,將日益陷下,便難救療。惟辨陽氣之升降,使陽升則愈,陽陷則危也。
【厥陰經脈】
蘇頌說:厥陰經的脈象,略微緩和而不浮;若中風病傳至厥陰,脈象轉為微浮,表示邪氣返回體表,是病情將要痊癒的徵兆。
魏荔彤說:這段話說明厥陰病痊癒時的脈象,闡明厥陰病邪氣的出路,標示六經的終點以確立治療原則,這也是傷寒六經治療的基本法則。凡是邪氣盛者,時間久了必然衰退;邪氣深入者,時間久了必然外散。這也因為患者本身陽氣旺盛,病邪無法長期停留體內,終究會隨著經脈運行至盡頭而自愈。然而,厥陰是三陰經的終點,邪氣運行至此而欲外散,若不經少陽則無路可走,若不經太陽則無門可出。因此,厥陰經的病邪,若是寒邪直接侵襲,則從少陰開始,透過溫散之法,使其從少陽的半表透達太陽之表;若是熱邪傳經而來,則從少陽傳入,透過升舉之法,同樣使其從少陽的半表透達太陽之表。所以,在厥陰經討論邪氣的出路時,不論寒邪或熱邪,皆遵循此途徑。
從脈象觀察,厥陰病的脈象本應沈中帶緊或帶數,絕非微脈。若出現陽脈而微,則浮取、沈取皆微弱。如今沈取不緊不數,如同常人,可知陰分的邪氣已離開;浮取見微,則知陽分的邪氣將要透散。此處的「微」脈,即太陽中風的「陽浮而陰弱」。
為何厥陰病會提到中風?因為脈象微而浮取可見。這既非陽氣無根而外脫,亦非厥陰陽氣內陷,而是厥陰的邪氣隨著陽氣,從少陽透達太陽,是病情將癒的徵兆。因此可稱此為「厥陰中風」。若厥陰病出現太陽中風的脈象,則表示陽氣上升、邪氣外散,可知病邪已隨經脈運行至盡頭而解。這全憑「浮脈」一診斷定——浮則癒,不浮則未癒。由此可知,邪氣透表則病癒;未完全透表則病未癒。治療上可用桂枝湯,以升陽驅邪。仲景在其他條文提到「攻表宜桂枝湯」,正是此處的關鍵。因為邪氣已從陽經透達太陽之表,故不需再從少陽治療而用柴胡湯,只需治療太陽,即等同治療少陽,也正因此能治厥陰。
【綱】仲景說:傷寒脈微而四肢厥冷,至七八日時,皮膚冰冷,患者煩躁不安、無片刻安寧,這是「臟厥」,而非「蛔厥」。蛔厥的患者會吐出蛔蟲,且病情時而安靜、時而煩躁,這並非臟寒,而是蛔蟲上擾膈間所致。若進食後嘔吐又煩躁,是因蛔蟲聞食氣而出,患者因此吐蛔。治療蛔厥,可用烏梅丸,此方亦適用於長期腹瀉。
【目】喻昌說:此條文的深意,千百年來無人真正理解。我在篇首總括大意,點出腎陽與胃陽的關鍵,實有其依據。「臟厥」是指腎陽衰微;「蛔厥」則與胃相關。脈微而厥冷,可知陽氣衰微,但尚不能確定是臟厥或蛔厥。唯有皮膚冰冷且持續躁動不安,才是臟厥,宜用四逆湯及灸法;若厥逆不回,則預後不良。蛔厥則時煩時止,尚非死症,但若因此導致胃中陽氣耗盡,則會致命。烏梅丸結合酸、苦、辛、溫之性,能安蛔、溫胃、補虛,亦適用於長期腹瀉便膿血,因其能調解陰陽錯雜之邪。
【綱】仲景說:腹瀉而脈沈弦者,伴有肛門重墜感;脈大者,表示病情未止;脈微弱而數者,則將自癒。即使發熱,亦無生命危險。
【目】寇宗奭說:腹瀉伴隨肛門重墜,即痢疾。無論是否屬傷寒範疇,此症皆歸厥陰肝經所主。若僅用寒涼藥,會損傷肝木的疏洩之性,使病情日益加重,難以救治。關鍵在於辨別陽氣的升降——陽氣上升則癒,陽氣下陷則危。