《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (1)
卷十五·厥陰經症 (1)
1. 卷十五·厥陰經症
2. 厥陰經脈
【綱】仲景曰:傷寒脈滑而厥者,里有熱也。白虎湯主之。
【目】喻昌曰:滑為陽脈,其裡熱熾盛可知。故宜行白虎湯以解其熱,與三陽之治不殊也。
魏荔彤曰:此言厥陰傳經熱邪盛於裡,勿誤認為寒邪也。傷寒厥陰病,必有厥,厥之為寒為熱迥別。如厥陰病而症俱厥,似寒邪矣。然脈見滑,滑者,大而數也,與沉細遲微相反矣。是熱邪在裡也。此內為真熱,外厥以現假寒乎?非也。其厥者,即他條所云「凡厥者陰陽氣不相順接」之凡厥也。
乃陰陽氣不順接所致也。不必陰盛陽衰,氣不順接,可以成厥;即陽盛陰衰,氣不順接,亦可成厥也。故必診脈之滑而知熱在裡,當急救其絕陰以制亢陽,不當目為孤陽上浮之假熱,明矣。主以白虎湯,寒涼以治熱,兼辛散以發升,俾熱隨肝木發達於表,亦出邪之道路,乘勢宜然也。
【綱】仲景曰:傷寒腹滿、譫語,寸口脈浮而緊。此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。
【目】朱肱曰:足厥陰,肝之經。厥者,盡也。《靈樞》曰:「亥為左足之厥陰,戊為右足之厥陰,兩陰俱虛,故曰厥陰。」夫陰盡為晦,陰出為朔。厥陰者,以陰盡為義也。其脈循陰器而絡於舌本也。脈弗營,則筋急;筋急,則引舌與卵,故唇青舌卷而卵縮。其尺寸俱微緩者,知厥陰經受病也。
大抵傷寒病,臟腑傳變,陽經先受病,故次第傳入陰經。以陽主生,故太陽水傳陽明土,土傳少陽木,為微邪;陰主殺,故木傳太陰土,土傳少陰水,水傳厥陰木。至六七日,當傳厥陰肝木,必移氣克脾土。脾再受邪,則五臟六腑皆困而危殆,榮衛不通、耳聾囊縮、不知人而死矣。
速用承氣下之,可保五死一生。古人云:「脾熱病,則五臟危。」又云:「土敗木賊,則死。」若第六七日傳厥陰,脈得微緩微浮,為脾胃脈也,故知脾氣全,不再受克,邪無所容,榮衛將復,水升火降,則寒熱作而大汗解矣。
厥陰肝之經,主消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢不欲食,食則吐蛔。下之,利不止也。若陰氣獨盛,陽氣暴絕,則為陰毒。其症四肢逆冷、臍腹築痛、身如被杖、脈沉疾,或吐或利。當急灸之,服以辛熱之藥,令陽復而大汗解。古云:「辛甘發散為陽。」謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類,能復其陽氣也。微用辛甘,甚則用辛苦。陰極發躁、陰盛似陽,以脈別之。
楊士瀛曰:脈法曰,脈浮而緊者,名曰弦也。弦為肝脈。
【綱】仲景曰:厥陰中風,脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。
【目】朱肱曰:傷寒六七日,煩滿囊縮,其脈尺寸俱微緩,此足厥陰經受病也。厥陰病,其脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。宜小建中湯。脈微緩者,必囊不縮,外症必發熱惡寒似瘧,為欲愈,宜桂枝麻黃合半湯。若尺寸脈俱沉短者,必是囊縮,毒氣入臟,宜承氣湯下之。
白話文:
[厥陰經脈]
【總綱】 張仲景說:傷寒病,如果脈象滑而且出現手腳冰冷(厥),表示體內有熱。這種情況應該用白虎湯來治療。
【細目】 喻昌說:脈象滑是陽脈的表現,說明體內的熱邪非常旺盛。所以要用白虎湯來清除熱邪,這和治療三陽經的病症原則是一樣的。 魏荔彤說:這裡指的是厥陰經傳導的熱邪在體內旺盛,不要誤認為是寒邪。傷寒的厥陰病一定會有手腳冰冷的現象(厥),但厥的表現是寒還是熱完全不同。比如厥陰病,症狀都表現為手腳冰冷,看起來像寒邪。但如果脈象是滑脈,滑脈的特點是脈搏大而快,與沉、細、遲、微的脈象相反。這說明熱邪在體內,是體內真的有熱,而外在的冰冷只是假象。 並不是說外在的冰冷一定是陰盛陽衰,氣機不順暢也會導致手腳冰冷。陽氣盛但氣機不順暢也可能出現手腳冰冷。因此一定要診斷脈象是滑脈才能判斷是體內有熱。要趕緊救治厥陰經的衰竭,以抑制過亢的陽氣。不要把它看成是孤陽上浮的假熱現象。這點很明確。治療應該用白虎湯,用寒涼藥來清除熱邪,同時配合辛散的藥來提升陽氣。讓熱邪隨著肝氣疏泄到體表,也是邪氣外出的途徑,這樣處理才是合適的。
【總綱】 張仲景說:傷寒病,如果出現腹脹、說胡話,而且寸口脈是浮而緊的,這是肝經的邪氣侵犯到脾經。這種情況叫做「縱」,可以用針刺期門穴來治療。
【細目】 朱肱說:足厥陰是肝經,厥的意思是「盡」。《靈樞》裡說,亥時對應左足的厥陰,戊時對應右足的厥陰,兩者都是陰氣虛弱,所以稱為厥陰。陰氣到了盡頭就是晦暗,陰氣開始產生就是朔。厥陰的意思,是以陰氣走到盡頭來命名的。它的經脈循行經過陰部,並聯繫到舌根。如果經脈的氣血不能正常運行,筋脈就會拘急。筋脈拘急就會牽引舌頭和陰囊,導致嘴唇發青,舌頭捲縮,陰囊收縮。如果寸脈和尺脈都表現出微弱而緩慢的脈象,就說明厥陰經受病了。 總的來說,傷寒病的發展,臟腑會依次傳變。陽經先受病,然後傳入陰經。陽主生,所以太陽經的水邪傳到陽明經的土,土邪傳到少陽經的木,這都是輕微的邪氣。陰主殺,所以木邪傳到太陰經的土,土邪傳到少陰經的水,水邪傳到厥陰經的木。到了第六七天,當邪氣傳到厥陰肝木時,一定會侵犯脾土。如果脾土再受邪氣,就會導致五臟六腑都困頓而危險,營衛之氣不通暢,出現耳聾、陰囊收縮、神志不清的死亡情況。 這時要趕緊用承氣湯來攻下,可能保住十分之一的生命。古人說,脾熱病會危及五臟。又說,土敗木賊就會死亡。如果第六七天邪氣傳到厥陰,脈象表現為微緩微浮,這是脾胃的脈象。所以知道脾氣沒有完全衰敗,沒有再受克伐。邪氣無處容身,營衛之氣將要恢復,水氣上行,火氣下行,就會發冷發熱,然後大汗淋漓而痊癒。 厥陰肝經主要負責治療消渴病,病症表現為氣上衝心,心中發熱疼痛,飢餓卻不想吃飯,吃下東西就吐蛔蟲。如果用瀉下的方法,腹瀉就會不止。如果陰氣過盛,陽氣突然耗竭,就會變成陰毒病,症狀是四肢冰冷,肚臍周圍疼痛,身體像被鞭打一樣,脈象沉而快。可能出現嘔吐或腹瀉,要趕緊用艾灸,並服用辛熱的藥物,讓陽氣恢復,然後大汗淋漓而痊癒。古人說,辛甘的藥物可以發散陽氣,比如桂枝、甘草、乾薑、附子等,可以恢復陽氣。輕微的可以用辛甘的藥,嚴重的話可以用辛苦的藥。陰氣到了極致會出現躁動,陰盛會出現類似陽盛的假象,要通過脈象來區分。 楊士瀛說:脈法說,脈象浮而緊的,叫做弦脈,弦脈是肝脈的表現。
【總綱】 張仲景說:厥陰經中風,如果脈象微浮,說明病要好了;如果不浮,說明病還沒有好。
【細目】 朱肱說:傷寒病六七天,出現煩躁、腹脹、陰囊收縮,而且寸脈和尺脈都表現出微弱而緩慢的脈象,這是足厥陰經受病了。厥陰病,如果脈象微浮,說明病要好了;如果不浮,說明病還沒有好。應該用小建中湯來治療。如果脈象微緩,陰囊一定不會收縮,並且外症一定會出現發熱惡寒類似瘧疾的表現,說明病要好了。可以用桂枝麻黃合半湯來治療。如果寸脈和尺脈都表現為沉而短的脈象,一定是陰囊收縮,毒氣入臟,應該用承氣湯來攻下。