《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)

1. 小便不利（附小便難）

【綱】仲景曰：少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強責少陰汗故也。

【目】柯琴曰：少陰受邪，復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者可治，此陰虛，故小便難也。

【綱】仲景曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。

【目】柯琴曰：小便不利是病根，諸症皆因此而致。然小便不利，實由坎中無陽，坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳。三「或」字，是加減症，不是主症。

【綱】仲景曰：二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

【目】柯琴曰：少陰病，腹痛下利，是坎中陽虛，故真武有附子，桃花用乾薑，不可以小便不利，作熱治。真武是引火歸原法，桃花是升陽散火法。

【綱】仲景曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【目】朱肱曰：陰症小便不利，手足厥冷，脈微細者，不宜服利小便冷滑藥，但服返陰丹，並取臍下石門穴灸之。

吳綬曰：太陰腹滿自利，小便不利，無熱，脈沉者，理中湯合五苓散，更加厚朴、木香，分利其小便，而大便自止。厥陰便閉，厥冷脈伏，囊縮入腹，小便不利，宜四逆湯加通草、茯苓，或灸氣海石門穴，或以蔥熨法治之。

鰲按：朱吳二說，一於少陰病灸石門穴，一於厥陰病灸石門穴，其皆灸石門者，所謂肝腎同一治也。

白話文：

小便不利（附帶小便困難）

【總綱】 張仲景說：少陰病（指身體虛弱，陰寒內盛的疾病），如果出現咳嗽、腹瀉、胡言亂語的症狀，這是因為用火攻治療導致身體的津液被耗損，所以一定會小便困難，是因為強迫少陰（指腎臟）發汗的緣故。

【細目】 柯琴說：少陰受到邪氣侵襲，又受到火攻的傷害，導致身體的樞機功能失調，大腸無法分辨清濁，膀胱的水道也不通暢，所以會出現腹瀉且小便困難的症狀。小便如果能順利排出，病情就比較容易治療。這種小便困難是因為身體陰液虛損造成的。

【總綱】 張仲景說：少陰病，如果經過兩三天沒有好轉，到了四五天的時候，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，同時還腹瀉，這表示身體內有水氣停留。病人可能會有咳嗽、小便正常、腹瀉、嘔吐等症狀，這時要用真武湯來治療。

【細目】 柯琴說：小便不順暢是病情的根本原因，各種症狀都是因此而引起的。而小便不順暢，實際上是因為腎陽不足，腎臟的陽氣無法正常運行，導致腎臟調節水液的功能失常。這是因為下焦虛寒，不能控制體內的水液所導致。治療的方法應當是補益元陽，以消除陰寒的影響。所說的“或”字，是指兼有的症狀，不是主要的症狀。

【總綱】 張仲景說：如果經過兩三天，到四五天，出現腹痛、小便不利、腹瀉不止，甚至排出膿血便，這時要用桃花湯來治療。

【細目】 柯琴說：少陰病，出現腹痛腹瀉，這是因為腎陽虛弱。所以真武湯中用了附子來溫補腎陽，桃花湯中用了乾薑來溫中散寒。不能把小便不利當作是熱症來治療。真武湯的治療方法是引導虛火歸於本源，桃花湯則是升發陽氣以散寒火。

【總綱】 張仲景說：少陰病，出現四肢冰冷，病人可能會有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹瀉且有裡急後重感（想排便卻又排不出來的感覺）的症狀，這時要用四逆散來治療。

【細目】 朱肱說：陰寒症導致小便不利，手腳冰冷，脈搏微弱細小，不適合服用利尿的寒涼藥物，只能服用返陰丹，並且在肚臍下方石門穴進行艾灸。

吳綬說：太陰病（脾胃虛寒的疾病），出現腹脹、腹瀉、小便不利，沒有發熱，脈搏沉緩，這時要用理中湯合五苓散，再加上厚朴、木香來治療。分利小便，大便自然就會停止。厥陰病（肝經虛寒的疾病），出現大便不通，手腳冰冷，脈搏微弱到幾乎摸不到，陰囊收縮入腹，小便不利，這時要用四逆湯加上通草、茯苓來治療。或者在氣海、石門穴進行艾灸，或用蔥熨法來治療。

鰲按：朱肱和吳綬兩種說法，一個是在少陰病時灸石門穴，一個是在厥陰病時灸石門穴，他們都選擇灸石門穴，是因為肝臟和腎臟在病理上常常相互影響，所以治療方法可以相同。