1便膿血
【綱】仲景曰:「少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。」
【目】朱肱曰:「寒毒入胃者,臍下必寒,腹脹滿,大便黃白,或青黑,或下利清穀,宜四逆湯、理中湯、白通加附子湯、四逆加薤白散;挾熱利者,臍下必熱,大便赤黃色,及腸間津液垢膩,宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸。三黃熟艾湯,治傷寒四日而大下,熱利時作,白通諸藥多不得止,宜服此,除熱止利。薤白湯,治傷寒下利如爛肉汁,赤帶下,伏氣腹痛,諸熱症,悉皆主之。濕毒氣甚者,下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁,宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。」
柯琴曰:「本症與真武大同,彼以四肢沉重疼痛,為有水氣,此便膿血,是為有火氣矣。此方不清火,不利水,一惟培土,蓋土得其養,則火退位也,水歸其職,則腹痛自除,膿血自清,小便自利。」
【綱】仲景曰:「少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。少陰病,便膿血者,可刺。」
【目】程郊倩曰:「此言少陰傳經熱邪,移入下焦,近後而致便膿血,又熱挾中焦,穢濁之物下行也。」
方中行曰:「便膿血者,當亦熱入血室之病,故可刺,刺者,刺期門也。期門為厥陰穴,病在少陰而刺厥陰之穴以瀉之,所謂實則瀉其子也。」
便膿血
張仲景說:「少陰病,發病二三天到四五天時,出現腹痛、小便不順、腹瀉不止,並排出膿血的情況,可用桃花湯治療。」
朱肱提到:「寒毒侵入腸胃時,臍下會感覺寒冷,腹部脹滿,大便呈現黃白色或青黑色,或腹瀉排出未消化的食物,適合用四逆湯、理中湯、白通加附子湯、四逆加薤白散治療。若腹瀉夾雜熱邪,臍下會發熱,大便呈赤黃色,並帶有腸道黏液或污垢,適合用黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸治療。三黃熟艾湯適用於傷寒發病四天後嚴重腹瀉,熱性腹瀉反覆發作,即使用白通湯等藥物也難以止瀉的情況,此方能清熱止瀉。薤白湯則治療傷寒腹瀉排出如腐爛肉汁般的物質,或帶有赤色分泌物,以及潛伏的寒邪引起的腹痛等熱症。若濕毒嚴重,導致腹瀉腹痛,大便如膿血或腐爛肉汁,適合用桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。」
柯琴認為:「此症與真武湯證大致相同,但真武湯證因水氣停滯而四肢沈重疼痛,此症則因火氣過盛而排膿血。桃花湯不直接清火或利水,而是專注補益脾胃,脾胃功能恢復後,火氣自然消退,水液代謝正常,腹痛、膿血、小便不利等症狀也會隨之消除。」
張仲景又說:「少陰病出現腹瀉並排膿血時,可用桃花湯治療;若少陰病排膿血,也可用針刺療法。」
程郊倩解釋:「此處指少陰經的熱邪傳入下焦,靠近後陰而導致排膿血,同時熱邪夾雜中焦的穢濁物質下行。」
方中行補充:「排膿血可能是熱邪侵入血室的病症,因此可用針刺治療,刺期門穴。期門是厥陰經的穴位,病在少陰卻刺厥陰經的穴位以瀉熱,這是『實則瀉其子』的治法。」