1嘔吐下利
夫水氣者，寒濕也。腎主之。腎病不能制水，水飲停蓄，為腹痛，寒濕內甚也；肢重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕甚而水穀不能別也。經曰：脾惡濕，甘先入脾。苓、朮之甘以益脾逐水。濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛。附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
小青龍症，亦為有水氣，故多或為之症如真武也。通脈四逆，治少陰下利清穀、裡寒外熱。手足厥逆、脈微欲絕者，為裡寒；身熱惡寒而面色赤，為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不能相通，與通脈四逆以散陰通陽。或為症，依法加減。以上四症，俱云下利，而兼有或為症，是以用藥大同小異也。
或謂白通用附子凡四症，惟真武一症熟用，余皆生用，何也？附子生用則溫經散寒，非乾薑佐之不可；熟用則益陽除濕，惟生薑相輔為宜。乾薑辛熱，故佐生附；生薑辛溫，少資熟附之功。佐使之妙，無出此理。然白通等湯，以下利為重；其真武症，以寒濕為先，故用藥有輕重之殊耳。
蓋風濕、寒濕，大概頗同。如太陽桂枝附子湯，治寒濕相搏，附亦用熟，仍用生薑佐之。其生熟之用、輕重之分，無過此理也。
【綱】仲景曰：下利、手足逆冷、無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者死。
下利後，脈絕、手足厥逆，晬時脈還、手足溫者生；脈不還者死。少陰病，下利，六七日，咳而嘔、渴、心煩、不得眠者，豬苓湯主之。
【目】柯琴曰：下利而熱渴，下焦虛不能制水也。咳嘔煩渴，腎水不升也。下利不眠，心火不降也。凡利水之劑，必先上升，而後下降，故主此湯。
【綱】仲景曰：少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。
少陰病，嘔而咽中痛、生瘡、不能語言、聲不出者，苦酒湯主之。
【目】鰲按：首條下利，腎元虛也；次條嘔逆，腎火沖也。
【綱】仲景曰：少陰病，四逆、泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
【目】朱肱曰：問：仲景少陰四逆湯，又有散，何也？答曰：大抵少陰病，不可便用熱藥；且亦有表熱者，名晚發熱，用麻黃、細辛輩發汗。終不成少陰症便不得發汗耶？今少陰病四肢冷，亦有內熱者，故用四逆散也。湯用乾薑、附子；而散則主熱症也。
【綱】仲景曰：少陰病，下利止而頭眩、時時自冒者死。
【目】柯琴曰：此症陽回利止，是水穀已竭，無物更行；頭眩而時時自冒，清陽之氣已脫也。
【嘔吐腹瀉】
水氣屬於寒濕之邪，由腎臟主導。若腎臟功能失常，無法調控水液代謝，導致水飲停滯，便會引發腹痛，這是寒濕內盛的表現；若四肢沈重疼痛，則是寒濕外侵所致。小便不暢且腹瀉，是因濕邪過盛，使水穀無法正常分離。醫書記載：脾臟厭惡濕氣，甘味藥物先入脾。茯苓、白朮的甘味能補益脾臟、驅除水濕。對抗濕邪，宜用辛熱藥物平衡；若濕邪過盛，則輔以酸辛之品。附子、芍藥、生薑的酸辛特性，可溫暖經絡、驅散濕氣。
小青龍湯證同樣因水氣停滯，症狀多與真武湯證相似。通脈四逆湯治療少陰病腹瀉（排泄未消化食物）、內寒外熱。手腳冰冷、脈搏微弱欲絕是內寒；身熱惡寒卻面赤為外熱。此為陰寒內盛，格拒陽氣於外，導致陰陽不通，故用通脈四逆湯散寒通陽。若伴隨其他症狀，可依情況加減用藥。上述四種證候雖皆提及腹瀉，但兼症各異，因此用藥大同小異。
有人問：白通湯等四方皆用附子，僅真武湯用炮附子，其餘用生附子，為何？生附子能溫經散寒，需配乾薑；炮附子則助陽除濕，宜搭配生薑。乾薑辛熱，故輔佐生附子；生薑辛溫，稍助炮附子之效。用藥配伍之妙，不外此理。白通湯等以止瀉為主，真武湯則優先處理寒濕，故用藥輕重有別。
風濕與寒濕大致相似。如太陽病的桂枝附子湯治療寒濕相搏，亦用炮附子，並以生薑輔助。生熟附子之別、藥量輕重之分，皆依此原則。
【綱要】張仲景說：腹瀉、手腳冰冷、無脈搏者，可施灸。若未回暖或脈搏未恢復，反而微喘者不治。腹瀉後脈搏消失、四肢冰冷，若一天內脈回溫者生，否則不治。少陰病腹瀉六七日，伴咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠，用豬苓湯。
【註解】柯琴指出：腹瀉伴發熱口渴，是因下焦虛弱無法控水；咳嘔煩渴為腎水不升；腹瀉失眠因心火不降。利水方劑需先升後降，故選此湯。
【綱要】張仲景說：少陰病腹瀉、咽痛、胸悶心煩，用豬膚湯。少陰病嘔吐、咽痛生瘡、失聲，用苦酒湯。
【註解】鰲按：首條腹瀉因腎虛；次條嘔逆因腎火上沖。
【綱要】張仲景說：少陰病四肢冰冷、腹瀉裏急後重，或咳、或心悸、或小便不利、或腹痛，用四逆散。
【註解】朱肱解釋：少陰病未必直接用熱藥，若表熱（晚發熱）可用麻黃、細辛發汗。四肢冷但內熱者，適用四逆散。四逆湯用乾薑、附子，而散劑主熱證。
【綱要】張仲景說：少陰病腹瀉停止卻頭暈、頻繁昏矇者不治。
【註解】柯琴認為：此證雖腹瀉止，但水穀耗盡無物可排；頭暈昏矇表示陽氣已脫。