《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (26)

1. 傳變

吳綬曰：「陽邪以日數次第而傳者，由一日至七日，六經傳盡，當汗出而解。七日不解，為之再經；二七日不解，為之過經；過經不解，則為壞病。寒之傷人，初無定體，或中於陰，或中於陽。經言：一日二日發熱脈沉者，少陰病也；又，一日二日口中和，背惡寒者，少陰病也。此皆直中陰經之寒，非常而為變也。活人書云：凡寒邪自背而入者，或中太陽，或中少陰；自面而入者，則中陽明之類。亦不專主於太陽也。又曰：寒邪首尾只在一經而不傳者有之；有間傳一二經者；有傳過一經而不再傳者；亦有足經冤熱而傳入手經者；有誤服藥而致傳變者多矣。故論曰：一日太陽受之，脈若靜者為不傳；若脈數急躁煩欲吐者，傳也。蓋太陽為諸經之首，傳變居多；且熱邪乘虛之經則傳也，若經實則不受邪而不傳也。且太陽傳陽明，陽明傳少陽，皆妻傳夫，為微邪；少陽傳太陰，太陰傳少陰，皆夫傳妻，為賊邪；少陰傳厥陰，太陽傳少陽，皆母傳子，為虛邪。太陽越經傳太陰，乃誤下傳，亦虛邪。太陽傳少陰，乃陰陽雙傳，即屬兩感。太陽傳厥陰，亦母傳子，亦為虛邪，又為首尾傳。夫傷寒傳至厥陰，為尾，厥者盡也。正將復而邪將解，水升火降，寒熱作而大汗解也。若正不復，邪無從解；陰氣勝極，則四肢厥冷、舌卷、耳聾、囊縮，不知人而死矣。陶氏云：傷寒傳足不傳手者，俗醫之謬論也。夫人之氣，自平旦會於膻中，朝行手太陰肺，以次分布諸經；所以一脈愆和，則百脈皆病。彼云傳足不傳手，何據乎？蓋傷寒者，冬時感寒即病之名也。冬時則足太陽、少陰正司其令；觸冒之則二經受病。次則少陽、厥陰，繼冬而司春令，而亦受傷；何也？蓋風木之令，起於大寒，正當十二月至春分後，方行溫令；故風寒亦能傷之。足陽明、太陰，中土也；土寄旺四季，則四時寒熱溫涼之氣，皆能傷之；況表邪傳裡，必歸脾胃而成燥屎；用承氣以除去之，胃氣和矣。手之六經，主於夏秋，故不傷之。足之六經，乃受傷之方分境界也。若言傷足不傷手，則可；謂傳足不傳手，不可也。況風寒中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不到；豈間斷於手經哉？仲景云：『無奇經，則無傷寒。』緣奇經皆附足六經，不附手經，是以寒邪只傷足經也。傷寒傳至五六日，漸變神昏不語；或睡中獨語一二句；目赤、唇焦、舌乾；不飲水；與稀粥則咽，不與則不思；六脈細數而不洪大；心下不痞，腹中不滿，大小便如常。或傳十日以來，形如醉人。醫見神昏不已，多用承氣，誤矣。不知此熱傳手少陰心經也；然又未知自何經來？答曰：本太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱結膀胱；壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心；心火上迫而熏肺，所以神昏也。謂肺為清虛之臟，內有火邪，致令神昏，宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內者，導赤散；脈在心者，瀉心湯。若誤用涼膈散，乃氣中之血藥也；如左寸沉潛有力者，則可用之；或犀角地黃湯亦可。若脈浮沉俱有力者。」

白話文：

吳綬說，陽性的邪氣會按照天數依序傳變，從第一天到第七天，六條經脈都傳遍了，應該會發汗而痊癒。如果七天沒好，就稱為「再經」；如果十四天（二個七天）還沒好，就稱為「過經」。過經了還沒好，就變成壞病。寒邪侵犯人體，開始並沒有一定的部位，可能侵犯陰經，也可能侵犯陽經。《傷寒論》說，一兩天發燒，脈象沉的，是少陰病；又說，一兩天覺得口中正常，背部卻怕冷的，也是少陰病。這些都是寒邪直接侵犯陰經的狀況。

這都是不尋常的變化。活人書上說，寒邪從背部侵入的，可能侵犯太陽經，也可能侵犯少陰經；從臉部侵入的，則可能侵犯陽明經之類的，也不一定只侵犯太陽經。又說，寒邪從頭到尾只在一條經脈而不傳到其他經脈的也有；有間隔傳到一兩條經脈的；有傳過一條經脈就不再傳的；也有足部的經脈有冤熱而傳到手部經脈的；也有因為誤服藥而導致傳變的，情況很多。所以說，第一天太陽經受到邪氣，如果脈象平靜，就表示不會傳變；如果脈象急促躁動、煩悶想吐，那就是會傳變。因為太陽經是各經脈的開端，傳變的情況也最多。而且，熱邪會趁虛而入，侵犯虛弱的經脈。如果經脈強健，就不會受邪而不會傳變。而且，太陽經傳給陽明經，陽明經傳給少陽經，就像妻子傳染給丈夫，是輕微的邪氣。少陽經傳給太陰經，太陰經傳給少陰經，就像丈夫傳染給妻子，是較嚴重的邪氣。少陰經傳給厥陰經，太陽經傳給少陽經，就像母親傳給兒子，是虛弱的邪氣。

太陽經越過本經而傳給太陰經，是誤用下瀉藥導致的，也是虛弱的邪氣。太陽經傳給少陰經，是陰陽兩經同時傳變，屬於兩感。太陽經傳給厥陰經，也像母親傳給兒子，也是虛弱的邪氣，又屬於首尾傳。傷寒傳到厥陰經，就到了尾聲，厥就是盡頭的意思。正氣將要恢復而邪氣將要消退，水升火降，寒熱交替出現，然後大汗淋漓而痊癒。如果正氣不能恢復，邪氣就無法消退，陰氣過盛，就會四肢冰冷、舌頭捲縮、耳朵聽不見、陰囊萎縮，昏迷不醒而死亡。陶氏說，傷寒傳變只傳足經而不傳手經，是庸醫的謬論。人體的氣，從早上在膻中聚集，然後依序通過手太陰肺經等經脈，分布到全身。所以只要一條經脈不協調，全身經脈都會生病。他們說只傳足經不傳手經，有什麼根據呢？傷寒，是冬天感受寒邪而發病的病名。冬天是足太陽經和少陰經主管時令，如果受到寒邪侵犯，這兩條經脈就會生病。其次則是少陽經和厥陰經，它們是繼冬天之後主管春令的經脈，也會受傷。為什麼呢？因為風木的時令，從大寒開始，正值農曆十二月到春分之後，才開始轉為溫和，所以風寒也能夠侵犯。足陽明經和太陰經，是屬於中土，土旺於四季，所以四時的寒熱溫涼之氣，都能夠侵犯。何況表邪傳入裡，必然歸於脾胃，形成燥屎，要用承氣湯來清除。胃氣和順了。手的六條經脈，主管夏秋，所以不容易受傷。足部的六條經脈，是受傷的分界區域。如果說受傷只傷到足部而不傷手部，還可以接受，但說只傳足經不傳手經，就不對了。況且風寒侵犯人體，會先進入營衛之氣，在白天和夜晚循環，沒有不到的，怎麼可能只在手部經脈中斷呢？仲景說，沒有奇經八脈，就不會有傷寒。因為奇經八脈都是依附於足部的六條經脈，不依附於手部的經脈，所以寒邪只會侵犯足部的經脈。傷寒傳到五六天，會漸漸出現神志昏迷、不說話，或者在睡夢中自言自語一兩句，眼睛發紅、嘴唇焦乾、舌頭乾燥，不想喝水，給稀粥就吞嚥，不給就不想吃，六脈細數但不洪大，心下不痞塞、腹中不脹滿，大小便如常。或者到了十天左右，身體像醉酒一樣。醫生看到神昏不醒，大多會用承氣湯，這是錯誤的。他們不知道這時候的熱邪是傳到手少陰心經了。然而又不知道是從哪條經脈傳來的。回答說，本來是太陽經受了風邪，風是陽邪，陽邪會傷衛氣，導致陰血乾燥。熱結在膀胱，壬病逆傳給丙，丙和丁是兄妹關係，因此傳到心經。心火向上迫使肺部受到熏灼，所以會神志昏迷。因為肺是清虛的臟器，裡面有火邪，導致神志昏迷。應該用梔子黃芩黃連湯。如果脈象在裡面，就用導赤散；脈象在心經，就用瀉心湯。如果誤用涼膈散，那是氣分中的血藥。如果左寸脈沉潛有力，就可以用。或者犀角地黃湯也可以用。如果脈象浮沉都有力，就要仔細辨證。