傷寒

卷首·總論 (26)

1傳變

吳綬曰:「陽邪以日數次第而傳者,由一日至七日,六經傳盡,當汗出而解。七日不解,為之再經;二七日不解,為之過經;過經不解,則為壞病。寒之傷人,初無定體,或中於陰,或中於陽。經言:一日二日發熱脈沉者,少陰病也;又,一日二日口中和,背惡寒者,少陰病也。此皆直中陰經之寒,非常而為變也。活人書云:凡寒邪自背而入者,或中太陽,或中少陰;自面而入者,則中陽明之類。亦不專主於太陽也。又曰:寒邪首尾只在一經而不傳者有之;有間傳一二經者;有傳過一經而不再傳者;亦有足經冤熱而傳入手經者;有誤服藥而致傳變者多矣。故論曰:一日太陽受之,脈若靜者為不傳;若脈數急躁煩欲吐者,傳也。蓋太陽為諸經之首,傳變居多;且熱邪乘虛之經則傳也,若經實則不受邪而不傳也。且太陽傳陽明,陽明傳少陽,皆妻傳夫,為微邪;少陽傳太陰,太陰傳少陰,皆夫傳妻,為賊邪;少陰傳厥陰,太陽傳少陽,皆母傳子,為虛邪。太陽越經傳太陰,乃誤下傳,亦虛邪。太陽傳少陰,乃陰陽雙傳,即屬兩感。太陽傳厥陰,亦母傳子,亦為虛邪,又為首尾傳。夫傷寒傳至厥陰,為尾,厥者盡也。正將復而邪將解,水升火降,寒熱作而大汗解也。若正不復,邪無從解;陰氣勝極,則四肢厥冷、舌卷、耳聾、囊縮,不知人而死矣。陶氏云:傷寒傳足不傳手者,俗醫之謬論也。夫人之氣,自平旦會於膻中,朝行手太陰肺,以次分布諸經;所以一脈愆和,則百脈皆病。彼云傳足不傳手,何據乎?蓋傷寒者,冬時感寒即病之名也。冬時則足太陽、少陰正司其令;觸冒之則二經受病。次則少陽、厥陰,繼冬而司春令,而亦受傷;何也?蓋風木之令,起於大寒,正當十二月至春分後,方行溫令;故風寒亦能傷之。足陽明、太陰,中土也;土寄旺四季,則四時寒熱溫涼之氣,皆能傷之;況表邪傳裡,必歸脾胃而成燥屎;用承氣以除去之,胃氣和矣。手之六經,主於夏秋,故不傷之。足之六經,乃受傷之方分境界也。若言傷足不傷手,則可;謂傳足不傳手,不可也。況風寒中人,先入榮衛,晝夜循環,無所不到;豈間斷於手經哉?仲景云:『無奇經,則無傷寒。』緣奇經皆附足六經,不附手經,是以寒邪只傷足經也。傷寒傳至五六日,漸變神昏不語;或睡中獨語一二句;目赤、唇焦、舌乾;不飲水;與稀粥則咽,不與則不思;六脈細數而不洪大;心下不痞,腹中不滿,大小便如常。或傳十日以來,形如醉人。醫見神昏不已,多用承氣,誤矣。不知此熱傳手少陰心經也;然又未知自何經來?答曰:本太陽傷風,風為陽邪,陽邪傷衛,陰血自燥,熱結膀胱;壬病逆傳於丙,丙丁兄妹,由是傳心;心火上迫而熏肺,所以神昏也。謂肺為清虛之臟,內有火邪,致令神昏,宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內者,導赤散;脈在心者,瀉心湯。若誤用涼膈散,乃氣中之血藥也;如左寸沉潛有力者,則可用之;或犀角地黃湯亦可。若脈浮沉俱有力者。」

白話文

傳變

吳綬說:「陽邪按照日數順序傳變,從第一天到第七天,六經傳遍後,應透過發汗而痊癒。若七天未解,稱為『再經』;十四天未解,稱為『過經』;過經仍不解,則成『壞病』。寒邪傷人,初期無固定部位,可能侵犯陰經或陽經。經典記載:若一兩天發熱且脈沈,是少陰病;或一兩天口中無異味但背部怕冷,也是少陰病。這些都是寒邪直接侵犯陰經的表現,屬異常變化。《活人書》提到:寒邪從背部侵入,可能中太陽經或少陰經;從面部侵入,則可能中陽明經,並非僅限太陽經。此外,寒邪可能始終停留一經而不傳變,或間歇傳至一二經,或傳過一經後不再傳;亦有足經熱邪傳至手經,或誤服藥導致傳變的情況。因此有論述說:太陽經受邪後,若脈象平靜則不傳;若脈數急躁、煩躁欲吐,則為傳變。太陽經為諸經之首,傳變機會多;熱邪趁虛入侵則傳,若經氣充實則不受邪而不傳。

太陽傳陽明、陽明傳少陽,屬『妻傳夫』,為輕微邪氣;少陽傳太陰、太陰傳少陰,屬『夫傳妻』,為嚴重邪氣;少陰傳厥陰、太陽傳少陽,屬『母傳子』,為虛弱邪氣。太陽越經傳太陰,是誤下所致,亦屬虛邪。太陽傳少陰,屬陰陽雙傳,即『兩感』。太陽傳厥陰,同為母傳子,屬虛邪,亦稱『首尾傳』。傷寒傳至厥陰為終點,『厥』意為盡頭,此時正氣將復、邪氣將解,水火調和,寒熱交爭後大汗而解。若正氣不復,邪氣無從解除;陰氣過盛則四肢冰冷、舌卷、耳聾、陰囊收縮,昏迷而死。

陶氏說:『傷寒傳足經不傳手經』是庸醫謬論。人體氣血清晨匯聚羶中,先運行於手太陰肺經,再分布諸經;一脈失調則百脈皆病。所謂『傳足不傳手』有何依據?傷寒是冬季感寒即病的名稱,此時足太陽、少陰主令,寒邪易傷此二經;其次少陽、厥陰繼冬主春令,亦可能受傷。因風木之令始於大寒(十二月至春分),風寒可傷之。足陽明、太陰屬土,土旺四季,故四時寒熱溫涼皆能傷之;且表邪傳裡必歸脾胃形成燥屎,用承氣湯攻下後胃氣即和。手六經主夏秋,故不易受傷,足六經才是主要受邪範圍。若說『傷足不傷手』尚可,但『傳足不傳手』則不正確。風寒侵人先入營衛,晝夜循環無所不至,豈會跳過手經?仲景言:『無奇經則無傷寒』,因奇經附足六經而非手經,故寒邪多傷足經。

傷寒傳至五六天,漸現神昏不語、睡中囈語、目赤唇焦、舌乾不飲水;給稀粥則咽,不給則不思;脈細數不洪大,無心下痞或腹滿,二便正常。或十餘天後形如醉人。醫者見神昏誤用承氣湯,實則熱邪已傳手少陰心經。此熱源自太陽傷風,風為陽邪傷衛分,陰血燥熱結膀胱;壬水(膀胱)逆傳丙火(小腸),丙丁(火)相傳至心,心火熏肺故神昏。肺為清虛之臟,火邪內擾致神昏,宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內,用導赤散;脈在心,用瀉心湯。誤用涼膈散(氣分血藥)需左寸脈沈實有力方可,或犀角地黃湯。若脈浮沈皆有力,則另當別論。」