《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (6)

1. 急溫症

【綱】仲景曰：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

自利，不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，急溫之，宜四逆輩。

若膈上有寒飲者，急溫之，宜四逆湯。

【目】李梴曰：脈沉厥冷，膈上寒飲，乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯；內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者，病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁心悸身痛，皆急用附子加肉桂、白芍之類。三陽脈遲腹痛，建中湯，當先施也。但一服中病即止，傷寒之藥皆然。

鰲按：臟有寒，則寒之蓄於內者甚深；脈沉為在裡，亦知其內寒已甚，陽和之氣欲絕；膈上寒飲，則陰寒之氣固結不散，皆用溫法，所謂救急之方也。

白話文：

【綱】張仲景說，少陰病，脈象沉伏的，要趕快用溫熱藥來治療，適合用四逆湯。

如果拉肚子，但不口渴，這屬於太陰病，是因為內臟有寒氣的緣故，要趕快用溫熱藥來治療，適合用四逆湯之類的藥方。

如果胸膈部位有寒飲，要趕快用溫熱藥來治療，適合用四逆湯。

【目】李梴說，脈象沉伏，手腳冰冷，胸膈有寒飲，噁心想吐，有時頭痛，這些都是寒氣向上侵襲的現象，要趕快用溫熱藥來治療，可以使用三味參萸湯。如果體內寒氣已經非常嚴重，出現手腳冰冷、吐瀉、不口渴、身體蜷縮、陽氣快要衰竭、六脈微弱不明顯，要趕快用溫熱藥來治療，適合用四逆湯。凡是說「急」的，都是病情已經很嚴重，將要發生變化，不像其他疾病可以慢慢治療。其他像太陽病，汗出不止、出汗後怕風、出汗後煩躁心悸、身體疼痛，都要趕快用附子加上肉桂、白芍之類的藥材。三陽病，脈象遲緩、腹痛，要用建中湯，應當優先使用。只要服用一劑藥，病就好了，傷寒的藥都是這樣。

鰲按，內臟有寒，代表寒氣累積在體內非常深，脈象沉伏，代表病在裡面，也知道是內寒很嚴重，陽氣快要衰竭。胸膈部位有寒飲，代表陰寒之氣凝結不散，這些都要用溫熱的方法來治療，這就是所謂的救急藥方。

2. 嘔吐下利

【綱】仲景曰：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；緊去人安，此為欲解。少陰病脈解，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。

【目】朱肱曰：傷寒下利多種，須辨陰陽，勿令差誤。三陽下利則身熱；太陰下利則手足溫；少陰厥陰下利則身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈症，便不得用溫藥。俗醫但見下利，便作陰症，用溫熱藥，鮮不發黃生斑而死。

大抵傷寒下利，須識脈與外症不同。下利而脈大者，虛也；脈微弱者，為自止。下利日十餘行，脈反實者逆；下利脈數而滑，有宿食也，下之愈。脈遲而滑者，實也，其利未得便止，宜更下之。下利三部脈皆平，按其心下硬者，急下之。協熱利者，臍下必實，大便赤黃色，及腸間津液垢膩。

寒毒入胃，則臍下必寒，腹脹滿，大便或黃白青黑，或下利清穀。溫毒氣盛，則下利腹痛，大便如膿血、如爛肉汁。更下利，欲飲水者，有熱也。下利譫語，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆湯、理中湯、白通湯、附子四逆散，加薤白主之。協熱利者，黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、赤石脂丸。

溫毒下膿血者，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。雖然，自利而渴，屬少陰。然三陽下利，亦有飲水者，乃有熱也。三陰下利，宜溫之。然少陰自利清水，心下痛，口乾燥者，卻宜下之。此又不可不知也。

少陰泄利下重，不可投熱藥。先濃煎薤白湯，內四逆散。緣此散用枳實、芍藥輩也。又尋常胃中不和，腹痛腸鳴下利者，生薑瀉心湯最妙。此二法，不特傷寒症也。若脈沉自利而身體痛者，陰症也；急當救里，宜四逆湯、附子湯、真武湯。大抵大便利而身體疼者，當救里；大便如常而身體痛者，當救表。不可不知。

成無己曰：自利者，不因攻下而自泄瀉也。有表邪傳裡，裡虛協熱而利者；有不因攻下而遂利者，皆協熱也。又，三陽合病，皆作自利，有攻表、攻裡、和解之不同。何則？太陽陽明合病，為在表，故與葛根湯汗之；太陽少陽合病，為半表裡，故與黃芩湯和之；陽明少陽合病，為少陽邪氣入里，故與承氣下之。

下利雖有表症，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。經曰：「下利不可攻表，汗出，必脹滿。」是也。蓋三陰自利居多。然自利家身涼脈靜為順，身熱脈大為逆。大抵下利脫氣，又為難治，蓋邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死也。

【綱】仲景曰：脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，蜷臥，足冷，舌上胎滑，勿妄治也。到六七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

白話文：

【嘔吐下利】

[主要概念]

張仲景說：病人脈象陰陽兩部分都呈現緊張狀態，卻反而出汗，這是陽氣虛脫的現象，屬於少陰病。通常會出現咽喉疼痛，然後又吐又拉。如果脈象陰陽都緊張，直到出現吐瀉，脈象獨獨沒有緩解，等到緊張的脈象消失，人就平安了，這表示病情將要好轉。少陰病，脈象緩解，到了七八天時，會自行拉肚子，脈象突然變得微弱，手腳反而溫熱，而原本緊張的脈象消失，表示病情將要好轉。即使感到煩躁並拉肚子，也一定會自行痊癒。

[不同情況的腹瀉]

朱肱說：傷寒引起的腹瀉有很多種，必須區分陰陽，不要搞錯。三陽經的腹瀉會發熱，太陰經的腹瀉會手腳溫熱，少陰和厥陰經的腹瀉則身體不發熱。可以用這個來區分。大致來說，腹瀉如果伴隨太陽經的脈象和症狀，就不能使用溫熱藥。一般庸醫只看到腹瀉，就當作是陰證，使用溫熱藥，很少不導致發黃、長斑，最後死亡。

大致上，傷寒引起的腹瀉，必須辨別脈象和外在症狀的不同。腹瀉而脈象大的，表示虛弱；脈象微弱的，表示會自行停止。腹瀉一天十多次，脈象反而變實的，病情會惡化。腹瀉時脈象快速且滑，是有宿食的緣故，用瀉下的方法可以治癒。脈象遲緩而滑，表示是實證，腹瀉還沒有止住，應該再次瀉下。腹瀉時三部脈象都平和，但按壓心下部位感覺硬的，要趕緊瀉下。腹瀉時夾帶熱邪，肚臍下必定有積滯，大便會是紅黃色，並且帶有腸道內的津液污垢。

寒毒進入胃部，肚臍下必定會感到寒冷，腹部脹滿，大便可能呈現黃、白、青、黑等顏色，或者腹瀉清稀的糞便。溫熱毒氣旺盛，則會腹瀉並腹痛，大便像膿血或腐爛肉汁。如果持續腹瀉，且想喝水，表示有熱邪。腹瀉時說胡話，表示有乾燥的大便積滯。寒毒入胃，應該用四逆湯、理中湯、白通湯、附子四逆散，加上薤白來治療。夾帶熱邪的腹瀉，應該用黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、赤石脂丸。

溫熱毒邪導致腹瀉膿血，應該用桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。雖然如此，自行腹瀉卻口渴，屬於少陰病。但三陽經的腹瀉，也有想喝水的情況，表示有熱邪。三陰經的腹瀉，適合用溫藥治療。然而，少陰病如果自行腹瀉清水，心下疼痛，口乾舌燥，反而適合用瀉下的方法。這也是不可不知的。

少陰經的泄瀉，有想大便卻拉不出來的感覺，不可以投用熱藥，應該先用濃煎的薤白湯，內加四逆散，因為這個藥方裡面有枳實、芍藥等藥。另外，平常腸胃不和，腹痛、腸鳴、腹瀉，用生薑瀉心湯最有效。這兩種治療方法，不只是用在傷寒症。如果脈象沉而腹瀉，且身體疼痛，就是陰證，要趕緊救治內部，適合用四逆湯、附子湯、真武湯。大致來說，大便順暢但身體疼痛，應該救治內部；大便正常但身體疼痛，應該救治表層，這點不可不知。

成無己說：自利，是指不是因為攻下藥而自己拉肚子。有的是表邪傳到內部，內部虛弱夾帶熱邪而導致腹瀉；有的是不因攻下就自行腹瀉，都屬於夾帶熱邪。另外，三陽經合併發病，也會出現自利。治療方法有發汗、攻下、和解的不同。為什麼呢？太陽和陽明經合併發病，病邪在表，所以用葛根湯發汗。太陽和少陽經合併發病，病邪在半表半裡，所以用黃芩湯和解。陽明和少陽經合併發病，是少陽邪氣進入內部，所以用承氣湯瀉下。

腹瀉即使有表證，也不可以發汗，因為腹瀉表示邪氣內攻，消耗津液導致胃虛。《內經》說：「腹瀉不可以攻表，發汗，必定會腹脹。」通常三陰經的腹瀉比較多。腹瀉的人，如果身體涼、脈象平靜，是順利的表現；如果發熱、脈象大，是逆反的表現。大致來說，腹瀉會導致氣虛，很難治療，因為邪氣旺盛，正氣虛弱，邪氣壅塞，正氣向下耗損，常常會因為腹瀉而死亡。

[補充說明]

張仲景說：脈象陰陽兩部分都呈現緊張狀態，口中會呼出氣體，嘴唇口乾，鼻涕流出，身體蜷縮，腳冷，舌苔濕滑，不要隨意治療。到了六七天左右，病人稍微發熱，手腳溫熱，這是病情將要好轉的表現。如果到了八天以上，反而高熱，這是難以治癒的。如果怕冷，一定會想嘔吐；如果腹內疼痛，一定會想拉肚子。