《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (3)
卷十四·少陰經症 (3)
1. 手足厥逆
【目】柯琴曰:四肢為諸陽之本,陽氣不達於四肢,因而厥逆,故四肢多屬於陰。此則泄利下重,陽邪下陷入陰中,陽內而陰反外,以致陰陽脈氣不相順接也。可知以手足厥冷為熱厥,手足厥逆為寒厥者,亦鑿矣。條中無主症,而皆是或然症。故小便不利,同小青龍症。厥悸,同茯苓甘草症。咳利腹痛、小便不利,同真武症。種種是水氣為患,不用利水者,泄利下重故也。泄利下重,又不用白頭翁湯者,四逆故也。此少陰之樞無主,故多或然症。因取四物以散四逆之熱邪,隨症加減,以治或然症。此少陰氣分之下劑也。所謂厥因下之者此方矣。
【綱】仲景曰:手足厥冷,脈乍緊,邪結在胸中,心中滿而煩,飢不能食。病在胸中,當吐之。
【目】成無己曰:諸陽受氣於胸中,邪氣客胸,鬱郁留結,則陽氣不得敷布,而手足為之厥也。
【綱】仲景曰:少陰病,惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。
【目】柯琴曰:利而手足溫,是陽回,故可治。利不止而手足逆冷,是純陰無陽。所謂六腑氣絕於外者,手足寒;五臟氣絕於內者,下利不禁矣。
【綱】仲景曰:少陰病,四逆,惡寒而蜷,脈不至,不煩而躁者死。少陰病,吐利,煩躁,四逆者死。
【目】成無己曰:四逆者,四肢逆而不溫也。傷寒之始,邪在皮膚。當太陽陽明受邪,則一身盡熱。太陰少陰受邪,則手足自溫,是表邪漸緩而欲傳裡也。傷寒四五日,手足溫而渴者,小柴胡湯,是太陽邪傳少陽也。脈浮,手足溫,為系在太陰,是少陽邪傳太陰也。是知邪在半表裡,則手足不熱而自溫。至邪傳少陰,為里症已深,雖未至厥,而手足已不溫,是四逆也。若至厥陰,則厥冷矣。四逆散,枳實、柴胡、白芍、甘草,皆寒涼,而專主四逆之疾。是知四逆,非盡虛寒症也。四逆湯,乾薑、附子,皆熱藥,亦治四逆手足寒。旨哉!若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經之邪也,用四逆散。若始得手足厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,用四逆湯溫之,毋令誤也。
陳士鐸曰:少陰症,上吐下利,且兼煩躁,則陰陽擾亂拂抑,而無生氣可知。況手足逆冷,是脾胃之氣又將絕也,自是死症。然而治之於早,未嘗不可救。急以人參、白朮各二兩,肉桂、丁香各二錢灌之,尚可救耳。方名止逆奠安湯。人參救元陽之絕,白朮救脾胃之崩,丁香止嘔,肉桂溫中,又能止瀉。救中土之危亡,奠上下之變亂,轉生機於頃刻,豈能捨此方哉!
少陰症,四逆,惡寒身蜷,脈不至,不煩而躁者死。而吾以為可救者,全在脈不至、不煩而躁。夫病至四肢之逆,陰陽之將絕可知。脈之不至,未必非寒極而伏也。不然,陽絕則心宜煩,乃不煩。但嫌其煩而不躁,則陽未絕而將絕,為可畏耳。陽既欲絕,則陰亦隨絕。 ]
白話文:
手足厥逆
【論點一】柯琴說:四肢是陽氣的根本。當陽氣無法到達四肢時,就會發生厥逆,所以四肢多屬於陰。這是因為腹瀉、下墜感等症狀,導致陽邪下陷到陰分之中,使得陽氣內收而陰氣反而外散,造成陰陽脈氣無法順暢連接。因此,把手足冰冷當作熱厥,把手足逆冷當作寒厥的說法是錯誤的。條文中並沒有明確的主症,而是多種可能發生的症狀,例如小便不利,與小青龍湯症相似;厥動、心悸,與茯苓甘草湯症相似;咳嗽、腹瀉腹痛、小便不利,與真武湯症相似。這些種種都是水氣作怪,但不能用利水的方法,因為有腹瀉下墜感。既然有腹瀉下墜感,又不能用白頭翁湯,是因為有四肢逆冷。這是少陰病樞機紊亂,沒有明確主症,所以出現許多可能的症狀。因此,採用四物湯來散發四肢逆冷的熱邪,並根據症狀加減藥物,來治療這些可能發生的症狀。這是少陰病氣分之下所使用的藥方,所謂「厥逆是因下(腹瀉)而引起的」,指的就是這個方子。
【論點二】張仲景說:手足冰冷,脈象時緊時鬆,是邪氣結在胸中,導致胸中滿悶煩躁、飢餓卻吃不下東西。這種病在胸中,應該用吐法來治療。
【論點三】成無己說:各個陽經在胸中接受氣血的供應,當邪氣侵入胸部,鬱結不散,就會導致陽氣無法正常散佈到全身,造成手足厥冷。
【論點四】張仲景說:少陰病,怕冷、身體蜷縮、腹瀉,加上手足逆冷,這種情況就難以治療。
【論點五】柯琴說:腹瀉但手足溫暖,是陽氣恢復的表現,所以可以治療。如果腹瀉不止,且手足持續冰冷,就是純陰無陽的表現。這就是所謂的「六腑陽氣在體外耗盡」,表現為手足寒冷;「五臟陽氣在體內耗盡」,則表現為腹瀉不止。
【論點六】張仲景說:少陰病,出現四肢逆冷、怕冷、身體蜷縮、脈搏微弱,不煩躁卻焦躁不安的,是死症。少陰病,出現嘔吐腹瀉、煩躁不安、四肢逆冷的,也是死症。
【論點七】成無己說:所謂四逆,是指四肢逆冷而不溫暖。傷寒初期,邪氣在皮膚,當太陽經和陽明經受邪時,全身會發熱;當太陰經和少陰經受邪時,手足反而會自己溫熱起來,這表示表邪正在緩和,並想要傳入體內。傷寒四五天,手足溫暖且口渴,可以使用小柴胡湯,表示太陽經的邪氣已經傳到少陽經。脈象浮,手足溫暖,是邪氣停留在太陰經,表示少陽經的邪氣已經傳到太陰經。由此可知,當邪氣在半表半裡時,手足會不熱但自己溫暖;當邪氣傳到少陰經,表示病邪已經深入體內,即使還沒到厥冷的程度,手足也已經不溫暖了,這就是四逆。如果傳到厥陰經,就會出現厥冷。四逆散中的枳實、柴胡、白芍、甘草都是寒涼藥,主要治療四肢逆冷的疾病,這表示四逆不完全是虛寒的症狀。而四逆湯中的乾薑、附子都是熱藥,也可以治療四肢逆冷,這其中的道理很深奧。如果手足從自己發熱逐漸變得溫暖,從四逆發展到厥冷,是經絡傳變的邪氣導致的。可以使用四逆散治療。如果是剛開始就手足厥冷而不溫暖,這是陰經受邪、陽氣不足,應該用四逆湯來溫補陽氣,千萬不要誤用。
【論點八】陳士鐸說:少陰病,出現上吐下瀉,同時兼有煩躁不安,這表示陰陽已經擾亂,沒有生氣可言。更何況還出現手足逆冷,說明脾胃之氣也快要衰竭了,這自然是死症。然而,如果能及早治療,也不是不能救活。應該立即用人參、白朮各二兩,肉桂、丁香各二錢,灌服下去,或許還能救活。這個方子叫做「止逆奠安湯」。人參可以救回衰竭的元陽,白朮可以救回崩潰的脾胃,丁香可以止嘔,肉桂可以溫補中焦,又能止瀉,拯救中土危亡,平定上下的混亂,在短時間內轉化生機,怎麼能捨棄這個方子呢?少陰病,出現四逆、怕冷、身體蜷縮、脈搏微弱,不煩躁卻焦躁不安,也是死症,但我認為可以救活的原因,全在於脈搏微弱,以及不煩躁卻焦躁不安。當疾病發展到四肢逆冷時,陰陽即將耗盡。脈搏微弱,未必不是因為寒冷到極點而導致脈象伏藏。如果陽氣真的耗盡,理應感到煩躁不安,但現在卻不煩躁,只是焦躁不安,說明陽氣還沒完全耗盡,只是即將耗盡,這是非常危險的。當陽氣將要耗盡時,陰氣也會隨之耗盡。