1手足厥逆
【目】柯琴曰：四肢為諸陽之本，陽氣不達於四肢，因而厥逆，故四肢多屬於陰。此則泄利下重，陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也。可知以手足厥冷為熱厥，手足厥逆為寒厥者，亦鑿矣。條中無主症，而皆是或然症。故小便不利，同小青龍症。厥悸，同茯苓甘草症。咳利腹痛、小便不利，同真武症。種種是水氣為患，不用利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰之樞無主，故多或然症。因取四物以散四逆之熱邪，隨症加減，以治或然症。此少陰氣分之下劑也。所謂厥因下之者此方矣。
【綱】仲景曰：手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食。病在胸中，當吐之。
【目】成無己曰：諸陽受氣於胸中，邪氣客胸，鬱郁留結，則陽氣不得敷布，而手足為之厥也。
【綱】仲景曰：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
【目】柯琴曰：利而手足溫，是陽回，故可治。利不止而手足逆冷，是純陰無陽。所謂六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁矣。
【綱】仲景曰：少陰病，四逆，惡寒而蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病，吐利，煩躁，四逆者死。
【目】成無己曰：四逆者，四肢逆而不溫也。傷寒之始，邪在皮膚。當太陽陽明受邪，則一身盡熱。太陰少陰受邪，則手足自溫，是表邪漸緩而欲傳裡也。傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯，是太陽邪傳少陽也。脈浮，手足溫，為系在太陰，是少陽邪傳太陰也。是知邪在半表裡，則手足不熱而自溫。至邪傳少陰，為里症已深，雖未至厥，而手足已不溫，是四逆也。若至厥陰，則厥冷矣。四逆散，枳實、柴胡、白芍、甘草，皆寒涼，而專主四逆之疾。是知四逆，非盡虛寒症也。四逆湯，乾薑、附子，皆熱藥，亦治四逆手足寒。旨哉！若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，用四逆散。若始得手足厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，用四逆湯溫之，毋令誤也。
陳士鐸曰：少陰症，上吐下利，且兼煩躁，則陰陽擾亂拂抑，而無生氣可知。況手足逆冷，是脾胃之氣又將絕也，自是死症。然而治之於早，未嘗不可救。急以人參、白朮各二兩，肉桂、丁香各二錢灌之，尚可救耳。方名止逆奠安湯。人參救元陽之絕，白朮救脾胃之崩，丁香止嘔，肉桂溫中，又能止瀉。救中土之危亡，奠上下之變亂，轉生機於頃刻，豈能捨此方哉！
少陰症，四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁者死。而吾以為可救者，全在脈不至、不煩而躁。夫病至四肢之逆，陰陽之將絕可知。脈之不至，未必非寒極而伏也。不然，陽絕則心宜煩，乃不煩。但嫌其煩而不躁，則陽未絕而將絕，為可畏耳。陽既欲絕，則陰亦隨絕。 ]
【手足厥逆】
柯琴說：四肢是諸陽氣的根本，若陽氣無法通達四肢，就會出現厥逆，因此四肢多與陰證相關。此處的症狀是腹瀉且肛門下墜感，陽邪下陷進入陰分，陽氣內鬱而陰氣反外浮，導致陰陽脈氣無法順暢相接。由此可知，若單純以手足冰冷為熱厥、手足厥逆為寒厥的區分，是過於武斷的。條文中並無主要症狀，而全是可能出現的伴隨症狀。例如小便不利，與小青龍湯證相似；厥逆心悸，與茯苓甘草湯證相似；咳嗽、腹瀉、腹痛、小便不利，又與真武湯證相似。這些都是水氣為患的表現，但不用利水藥的原因，是因為有腹瀉和下墜感。而腹瀉下墜卻不用白頭翁湯，則是因為四肢逆冷的緣故。這是少陰經氣機失調而無主症，因此出現多種可能症狀。治療上選用四逆散（枳實、柴胡、白芍、甘草）來疏散四肢逆冷的熱邪，並根據症狀加減，以應對不同的可能表現。這是少陰氣分證的瀉下劑，所謂「厥因下之」即指此方。
張仲景說：手足冰冷，脈搏忽然緊繃，邪氣結聚在胸中，胸口脹滿而煩躁，雖覺飢餓卻無法進食。此為病邪在胸中，應當用吐法治療。
成無己解釋：諸陽之氣皆受於胸中，若邪氣停滯胸中，鬱結不散，則陽氣無法布達，導致手足厥冷。
張仲景提到：少陰病，怕冷，身體蜷縮且腹瀉，手足逆冷者，屬不治之症。
柯琴進一步說明：腹瀉但手足溫暖，表示陽氣尚能回覆，故可治；若腹瀉不止且手足逆冷，則是純陰無陽的危象。所謂六腑氣絕於外，表現為手足寒冷；五臟氣絕於內，則下利無法控制。
張仲景又說：少陰病，四肢逆冷，怕冷蜷縮，脈搏消失，不煩躁但躁動不安者，預後不良。少陰病，嘔吐腹瀉，煩躁，四肢逆冷者，亦屬死症。
成無己分析：四逆指四肢逆冷而不溫。傷寒初期，邪在肌表，若太陽、陽明受邪，則全身發熱；太陰、少陰受邪，則手足尚溫，表示表邪漸緩而欲傳裡。傷寒四五日，若手足溫且口渴，可用小柴胡湯，此為太陽邪傳少陽；若脈浮而手足溫，則病在太陰，是少陽邪傳太陰。由此可知，邪在半表半裡時，手足不熱但尚溫；至邪傳少陰，裡證已深，雖未至厥冷，但手足已不溫，即為四逆；若傳至厥陰，則會出現厥冷。四逆散（枳實、柴胡、白芍、甘草）性寒涼，專治四逆之證，可見四逆未必全是虛寒證。而四逆湯（乾薑、附子）為熱藥，亦治四肢逆冷。關鍵在於，若手足從熱轉溫，再從四逆發展至厥冷，屬傳經之邪，用四逆散；若一開始就手足厥冷不溫，則是陰經受邪、陽氣不足，需用四逆湯溫補，不可誤治。
陳士鐸補充：少陰證若上吐下瀉，兼煩躁，表示陰陽紊亂、生機將絕，加上手足逆冷，更是脾胃氣衰的危象，多屬死症。但若及早治療，仍可輓救，可急用「止逆奠安湯」（人參、白朮各二兩，肉桂、丁香各二錢）。人參救元陽之絕，白朮固脾胃之崩，丁香止嘔，肉桂溫中止瀉，能轉危為安。
對於少陰病四肢逆冷、怕冷蜷縮、脈搏消失、不煩但躁動者，雖預後極差，但陳士鐸認為仍有一線生機，關鍵在於「脈不至」未必是陽氣完全斷絕，可能是寒極而伏藏；且若不煩僅躁，表示陽氣尚未全絕，但已瀕臨危殆，此時陰陽皆欲絕，需緊急救治。