《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)

1. 手足厥逆

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者；此冷結在膀胱關元也。

【目】鰲按：首條厥逆，因寒盛於外也；二條厥逆，因下虛也，然比首條脈症皆輕；三條厥逆，因陰盛格陽也，故加豬膽汁為反佐；四條厥逆，因六腑氣絕於外也；五條厥逆，因於亡血也，何以知之？其脈空虛也；六條厥逆，因結胸也，與五條合看，當知結胸症有熱厥者也。

【綱】仲景曰：傷寒脈促，手足厥者，可灸之。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁；灸厥陰；脈不還者死。

【目】陳士鐸曰：傷寒陰症發厥，灸其厥陰之經，亦不得已之法，原不及湯藥之神也。然苟以參藥救之，未有不生者。方名還厥湯：白朮四兩，附子、乾薑各三錢；水煎，一帖而蘇。凡具有厥逆等症，即以此方投之，神效如響。蓋白朮最利腰臍；陰寒初入，原從臍始；利其腰臍，則腎宮有生氣；佐以姜附，則無微不達；而邪又安留乎？

鰲按：此二條，皆屬陰虛，故皆用灸法。蓋脈之促者，雖為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者；此則陰盛而促者也。

【綱】仲景曰：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【目】柯琴曰：四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言；此手足，是言指掌也。四肢之陽猶在。

【綱】仲景曰：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後：脈暴出者死，微續者生。下利，手足逆冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者死。下利後，脈絕，手足厥逆；晬時脈還，手足溫者生；脈不還者死。

【目】陳士鐸曰：二條脈症，當急灸關元之脈，以寒極而脈伏，非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不還，反為微喘，此氣逆而不下，乃奔於上而欲絕也。本是死症，而吾以為可生者，正以其無脈也。夫人死而後無脈，今未死而無脈，非無也，乃伏也。灸之不還，豈真無脈可還乎？

無脈，應死矣，而仍未死，止作微喘，是脈欲還而不能遽還也。方用還脈湯：人參一兩，熟地五錢，牛膝三錢，甘草、附子各一錢；一帖而脈驟出者死，苟得漸出，可望生矣。三條，晬時脈還，亦用灸法而還者也；然亦必手足溫者可生，正見陽氣之尚留耳。倘脈不還，則手足終無溫熱之時。

是陽不可返，而死不可生矣。不知脈之不返，因灸法而不能返也。灸之力微，終不及藥之力厚。吾以人參三兩灌之，則脈自欲生矣。

鰲按：首條下利厥逆，服白通湯，惡脈之驟出；二三條下利厥逆無脈，用灸法，欲脈之猝還。一死一生者，何也？一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈也。

【綱】仲景曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

白話文：

手足厥逆

如果病人出現手腳冰冷的狀況，說自己沒有胸悶，但小腹卻脹滿，按壓時會疼痛，這是因為寒氣凝結在膀胱和關元穴的部位。

病因分類

• 第一種厥逆：是因為體表寒氣太盛所引起。
• 第二種厥逆：是因為身體下半部虛弱所導致，但相較於第一種，脈象和症狀都比較輕微。
• 第三種厥逆：是因為體內陰氣過盛，將陽氣排斥在外所造成，所以會加入豬膽汁來作為反佐藥。
• 第四種厥逆：是因為六腑的氣息衰竭外散所造成。
• 第五種厥逆：是因為失血過多所引起，可從脈搏空虛來判斷。
• 第六種厥逆：是因為胸部有結塊所造成，結合第五種情況來看，可以知道有些胸部結塊的症狀是屬於熱厥。

經典論述

• 張仲景說：傷寒病，脈搏跳動急促，且有手腳冰冷的情形，可以進行灸療。傷寒病發六七天，脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，灸療厥陰經，如果脈象沒有恢復，就會死亡。

醫家觀點

• 陳士鐸認為：傷寒陰症引起的厥逆，灸療厥陰經是一種不得已的方法，效果比不上湯藥。但如果用人參等藥物來救治，沒有不能活的，他創立了還厥湯，用白朮四兩、附子、乾薑各三錢，水煎服用，一劑就能恢復。凡是出現厥逆等症狀，都可以用此方，效果很好。白朮最能疏通腰部和肚臍部位，陰寒之氣最初侵入人體時，就是從肚臍開始，疏通腰臍，腎氣就能恢復生機，再加入乾薑和附子，就能溫補身體的各個部位，寒邪自然無法停留。

再次分析

• 上述兩種厥逆都屬於陰虛，所以都用灸法。脈搏跳動急促，雖然是陽脈，但也有可能是因為陽虛或陰盛所引起，這裡指的是陰盛引起的。

經典論述

• 張仲景說：少陰病，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、快要死的情況，可以用吳茱萸湯來治療。

醫家觀點

• 柯琴認為：四逆是指四肢冰冷，包含手臂和小腿。這裡說的手足，指的是手指和腳趾。四肢的陽氣還在，只是末梢較冷。

經典論述

• 張仲景說：少陰病，腹瀉，脈象微弱，可以用白通湯。如果腹瀉不止，厥逆沒有脈搏，乾嘔煩躁，可以用白通加豬膽汁湯。服藥後，如果脈象突然出現，會死亡；如果脈象慢慢恢復，則可以存活。如果腹瀉後，手腳冰冷，沒有脈搏，可以用灸法，如果沒有回溫，而且脈象沒有恢復，反而出現喘息，就會死亡。腹瀉後，脈象消失，手腳冰冷，如果過了一段時間脈搏恢復，手腳溫暖，就能存活；如果脈搏沒有恢復，就會死亡。

醫家觀點

• 陳士鐸認為：上述兩種脈象和症狀，要趕緊灸療關元穴，因為寒氣太盛導致脈搏伏藏，不灸就無法顯現出來。如果灸療後脈象仍然沒有恢復，反而出現喘息，這是因為氣息逆行向上，快要斷絕。雖然屬於死症，但他認為可以救活，因為病人還沒死就沒有脈搏，這不是真的沒有脈搏，而是伏藏。如果灸療後脈象仍然沒有恢復，難道真的沒有脈搏可以恢復嗎？

沒有脈搏，應該要死了，但卻還沒死，只是出現喘息，表示脈搏想要恢復，但無法馬上恢復。可以用人參一兩、熟地五錢、牛膝三錢、甘草、附子各一錢，做成還脈湯，一劑後如果脈搏突然出現，會死亡；如果脈搏慢慢恢復，就能活命。第三種情況，過了一段時間脈搏恢復，也是用灸法使脈搏恢復，但必須手腳溫暖才能存活，這表示陽氣還在。如果脈搏沒有恢復，手腳就永遠不會溫暖，陽氣無法恢復，就會死亡。其實脈搏無法恢復，是因為灸法效果太小，比不上藥物的力量。用人參三兩灌下去，脈搏自然會恢復。

再次分析

• 第一種情況，腹瀉和厥逆，服用白通湯，要避免脈搏突然出現；第二、三種情況，腹瀉、厥逆且沒有脈搏，用灸法希望脈搏快速恢復，一個死亡，一個存活，原因是什麼？因為一個用灸法，一個用藥。可見用藥可以快速使脈搏恢復。

經典論述

• 張仲景說：少陰病，出現四逆（手腳冰冷），病人可能會咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛、腹瀉裡急後重等症狀，可以用四逆散來治療。