《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)
卷十四·少陰經症 (2)
1. 手足厥逆
病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
【目】鰲按。首條厥逆。因寒盛於外也。二條厥逆。因下虛也。然比首條脈症皆輕。三條厥逆。因陰盛格陽也。故加豬膽汁為反佐。四條厥逆。因六腑氣絕於外也。五條厥逆。因於亡血也。何以知之。其脈空虛也。六條厥逆。因結胸也。與五條合看。當知結胸症有熱厥者也。
【綱】仲景曰。傷寒脈促。手足厥者。可灸之。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。脈不還者死。
【目】陳士鐸曰。傷寒陰症發厥。灸其厥陰之經。亦不得已之法。原不及湯藥之神也。然苟以參藥救之。未有不生者。方名還厥湯。白朮四兩。附子、乾薑各三錢。水煎。一帖而蘇。凡具有厥逆等症。即以此方投之。神效如響。蓋白朮最利腰臍。陰寒初入。原從臍始。利其腰臍。則腎宮有生氣。佐以姜附。則無微不達。而邪又安留乎。
鰲按。此二條。皆屬陰虛。故皆用灸法。蓋脈之促者。雖為陽脈。亦有陽虛而促者。亦有陰盛而促者。此則陰盛而促者也。
【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
【目】柯琴曰。四逆者。四肢厥冷。兼臂脛而言。此手足。是言指掌也。四肢之陽猶在。
【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯後。脈暴出者死。微續者生。下利。手足逆冷。無脈者。灸之。不溫。若脈不還。反微喘者死。下利後。脈絕。手足厥逆。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
【目】陳士鐸曰。二條脈症。當急灸關元之脈。以寒極而脈伏。非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不還。反為微喘。此氣逆而不下。乃奔於上而欲絕也。本是死症。而吾以為可生者。正以其無脈也。夫人死而後無脈。今未死而無脈。非無也。乃伏也。灸之不還。豈真無脈可還乎。
無脈。應死矣。而仍未死。止作微喘。是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩。熟地五錢。牛膝三錢。甘草、附子各一錢。名還脈湯。一帖而脈驟出者死。苟得漸出。可望生矣。三條。晬時脈還。亦用灸法而還者也。然亦必手足溫者可生。正見陽氣之尚留耳。倘脈不還。則手足終無溫熱之時。
是陽不可返。而死不可生矣。不知脈之不返。因灸法而不能返也。灸之力微。終不及藥之力厚。吾以人參三兩灌之。則脈自欲生矣。
鰲按。首條。下利厥逆。服白通湯。惡脈之驟出。二三條。下利。厥逆無脈。用灸法。欲脈之猝還。一死一生者。何也。一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈也。
【綱】仲景曰。少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
白話文：
手足厥逆
如果病人出現手腳冰冷的狀況，說自己沒有胸悶，但小腹卻脹滿，按壓時會疼痛，這是因為寒氣凝結在膀胱和關元穴的部位。
病因分類
- 第一種厥逆：是因為體表寒氣太盛所引起。
- 第二種厥逆：是因為身體下半部虛弱所導致，但相較於第一種，脈象和症狀都比較輕微。
- 第三種厥逆：是因為體內陰氣過盛，將陽氣排斥在外所造成，所以會加入豬膽汁來作為反佐藥。
- 第四種厥逆：是因為六腑的氣息衰竭外散所造成。
- 第五種厥逆：是因為失血過多所引起，可從脈搏空虛來判斷。
- 第六種厥逆：是因為胸部有結塊所造成，結合第五種情況來看，可以知道有些胸部結塊的症狀是屬於熱厥。
經典論述
- 張仲景說：傷寒病，脈搏跳動急促，且有手腳冰冷的情形，可以進行灸療。傷寒病發六七天，脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，灸療厥陰經，如果脈象沒有恢復，就會死亡。
醫家觀點
- 陳士鐸認為：傷寒陰症引起的厥逆，灸療厥陰經是一種不得已的方法，效果比不上湯藥。但如果用人參等藥物來救治，沒有不能活的，他創立了還厥湯，用白朮四兩、附子、乾薑各三錢，水煎服用，一劑就能恢復。凡是出現厥逆等症狀，都可以用此方，效果很好。白朮最能疏通腰部和肚臍部位，陰寒之氣最初侵入人體時，就是從肚臍開始，疏通腰臍，腎氣就能恢復生機，再加入乾薑和附子，就能溫補身體的各個部位，寒邪自然無法停留。
再次分析
- 上述兩種厥逆都屬於陰虛，所以都用灸法。脈搏跳動急促，雖然是陽脈，但也有可能是因為陽虛或陰盛所引起，這裡指的是陰盛引起的。
經典論述
- 張仲景說：少陰病，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、快要死的情況，可以用吳茱萸湯來治療。
醫家觀點
- 柯琴認為：四逆是指四肢冰冷，包含手臂和小腿。這裡說的手足，指的是手指和腳趾。四肢的陽氣還在，只是末梢較冷。
經典論述
- 張仲景說：少陰病，腹瀉，脈象微弱，可以用白通湯。如果腹瀉不止，厥逆沒有脈搏，乾嘔煩躁，可以用白通加豬膽汁湯。服藥後，如果脈象突然出現，會死亡；如果脈象慢慢恢復，則可以存活。如果腹瀉後，手腳冰冷，沒有脈搏，可以用灸法，如果沒有回溫，而且脈象沒有恢復，反而出現喘息，就會死亡。腹瀉後，脈象消失，手腳冰冷，如果過了一段時間脈搏恢復，手腳溫暖，就能存活；如果脈搏沒有恢復，就會死亡。
醫家觀點
- 陳士鐸認為：上述兩種脈象和症狀，要趕緊灸療關元穴，因為寒氣太盛導致脈搏伏藏，不灸就無法顯現出來。如果灸療後脈象仍然沒有恢復，反而出現喘息，這是因為氣息逆行向上，快要斷絕。雖然屬於死症，但他認為可以救活，因為病人還沒死就沒有脈搏，這不是真的沒有脈搏，而是伏藏。如果灸療後脈象仍然沒有恢復，難道真的沒有脈搏可以恢復嗎？
沒有脈搏，應該要死了，但卻還沒死，只是出現喘息，表示脈搏想要恢復，但無法馬上恢復。可以用人參一兩、熟地五錢、牛膝三錢、甘草、附子各一錢，做成還脈湯，一劑後如果脈搏突然出現，會死亡；如果脈搏慢慢恢復，就能活命。第三種情況，過了一段時間脈搏恢復，也是用灸法使脈搏恢復，但必須手腳溫暖才能存活，這表示陽氣還在。如果脈搏沒有恢復，手腳就永遠不會溫暖，陽氣無法恢復，就會死亡。其實脈搏無法恢復，是因為灸法效果太小，比不上藥物的力量。用人參三兩灌下去，脈搏自然會恢復。
再次分析
- 第一種情況，腹瀉和厥逆，服用白通湯，要避免脈搏突然出現；第二、三種情況，腹瀉、厥逆且沒有脈搏，用灸法希望脈搏快速恢復，一個死亡，一個存活，原因是什麼？因為一個用灸法，一個用藥。可見用藥可以快速使脈搏恢復。
經典論述
- 張仲景說：少陰病，出現四逆（手腳冰冷），病人可能會咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛、腹瀉裡急後重等症狀，可以用四逆散來治療。