《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (1)

1. 手足厥逆

【綱】仲景曰：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥；厥者，手足逆冷是也。 諸四逆厥者，不可下之；虛家亦然。

【目】朱震亨曰：凡手足六經之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝，則陽不達於四肢，故為寒厥。熱厥可下；寒厥惟有溫補。

【綱】仲景曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出；或從口鼻，或從耳目。是名下厥上竭，為難治。

【目】成無己曰：厥者，冷也，甚於四逆也。陰陽氣不相接，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，故手足冷也。夫厥者必發熱；前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。是知內陷者，手足為厥矣。強發汗而動血，亦是發動其熱。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。若始得之便厥，則是陽氣不足而陰氣勝矣。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。

【綱】仲景曰：大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出熱不去，內拘急四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【目】危亦林曰：陰陽二厥，脈皆沉，所以使人疑之。然陰厥脈沉遲而弱；陽厥脈沉伏而滑。陽厥指甲時一溫；陰厥指甲常冷。足蜷不渴，清便如常，外症則自惺惺也。若未辨陰陽，宜用理中湯試之。陽厥則便熱；陰厥則不熱。 柯琴曰：大汗亡陽，大下亡陰，陰陽俱虛，故厥冷。但利非清穀，急溫之，陽回而生可望也。二條，治之失宜；雖大汗出而熱不去惡寒不止，表未除也；內拘急而下利，裡寒已發；四肢疼而厥冷，表寒又見矣。可知表熱裡寒者，即表寒亡陽者矣。

【綱】仲景曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【目】張云岐曰：里無熱，故小便利；表虛寒，故見厥。傷寒以陽為主；今則陽消陰長，故難治。

【綱】仲景曰：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急手足厥冷者，四逆湯主之。

【目】成無己曰：大抵下利之人，見厥複利。厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止；熱者便為厥，是陰氣遠勝也，故復下利。 龔信曰：此條吐利不言清穀，汗出不言大，脈不言微弱，幸有此表陽，再以四逆溫其里，可望其生也。

【綱】仲景曰：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下；此為亡血，下之死。

白話文：

手足厥逆

總綱：

張仲景說：「凡是出現『厥』這種情況，都是因為體內陰陽之氣無法順利銜接導致的。厥的表現就是手腳冰冷。」

所有因四肢冰冷而引起的厥症，都不應該使用瀉下的方法治療，體質虛弱的人更是如此。

細目：

朱震亨說：「人體手腳的六條經脈，都是由陰氣傳到陽氣，再由陽氣傳到陰氣。當陰氣過盛時，陽氣就無法到達四肢，所以會出現寒性厥症。」

熱性厥症可以用瀉下的方法治療，而寒性厥症只能用溫補的方法治療。

總綱：

張仲景說：「少陰病如果只出現厥症，沒有出汗，卻強行用藥發汗，一定會導致血液妄動，但血液會從哪裡出來就不知道了，可能從口鼻、或是從耳目流出，這種情況叫做『下厥上竭』，是難以治療的。」

細目：

成無己說：「厥就是寒冷的意思，比四肢冰冷更嚴重。陰陽之氣無法相互銜接，意味著陽氣內陷，熱氣逆行，所以手腳才會冰冷。一般來說，出現厥症一定會發熱，先發熱後出現厥症，表示厥症越深，熱也就越深；厥症輕微，熱也會輕微。這表明是陽氣內陷導致的手腳冰冷。如果強行發汗，也會導致血液妄動，這也相當於發動了內熱。先發熱後出現厥症，表示熱邪伏藏於體內；先出現厥症後發熱，表示陰氣消退而陽氣恢復。如果剛開始就出現厥症，則表示陽氣不足而陰氣過盛。總而言之，厥逆症主要是由於陰氣過盛所導致，大多屬於寒症。」

總綱：

張仲景說：「大量出汗、或者嚴重腹瀉，導致手腳冰冷，可以用四逆湯治療。大量出汗，熱沒有消退，體內感到拘束、不舒服，四肢疼痛，又腹瀉，出現手腳冰冷、怕冷的症狀，可以用四逆湯治療。」

細目：

危亦林說：「陰厥和陽厥的脈象都是沉的，這容易讓人迷惑。但陰厥的脈是沉、遲、而且無力，陽厥的脈是沉、伏、而且滑。陽厥的指甲偶爾會溫熱，陰厥的指甲則一直是冷的。陰厥的人，腳會蜷縮，不覺得口渴，大小便正常，意識也是清醒的。如果無法分辨是陰厥還是陽厥，可以先用理中湯試試。用藥後，如果是陽厥，就會感到發熱；如果是陰厥，則不會發熱。」

柯琴說：「大量出汗會耗損陽氣，嚴重腹瀉會耗損陰液。陰陽俱虛，所以才會出現手腳冰冷。但腹瀉如果不是拉出食物殘渣，就要趕快用溫熱藥來補救。如果陽氣恢復，就有生存的希望。如果治療不當，即使大量出汗，熱也不會消退，怕冷的症狀也不會停止，這表示表面的寒邪還沒解除。體內拘束、不舒服又腹瀉，表示體內的寒邪已經發作。四肢疼痛又手腳冰冷，表示表面的寒邪又出現了。由此可知，表面發熱、體內寒冷的，其實是表面寒邪導致陽氣耗損了。」

總綱：

張仲景說：「嘔吐、脈搏微弱、小便頻繁、身體稍微發熱，又出現厥症，這是難治的，可以用四逆湯治療。」

細目：

張云岐說：「體內沒有熱，所以小便頻繁；表面虛寒，所以出現厥症。傷寒以陽氣為主，現在陽氣消退、陰氣增長，所以很難治療。」

總綱：

張仲景說：「嘔吐、腹瀉、出汗，發熱、怕冷，四肢拘攣、手腳冰冷，可以用四逆湯治療。」

細目：

成無己說：「一般而言，腹瀉的人如果出現厥症又繼續腹瀉，之後厥症轉為發熱，這是陽氣恢復的表現，腹瀉自然會停止。但如果發熱轉為厥症，表示陰氣過盛，所以又會繼續腹瀉。」

龔信說：「這條條文的嘔吐、腹瀉，沒有說是拉出食物殘渣；出汗，沒有說是大量出汗；脈搏，沒有說是微弱。幸好還有表面的陽氣，再用四逆湯溫補體內，或許還有生存的希望。」

總綱：

張仲景說：「少陰病，腹瀉拉出未消化食物，體內寒冷、體表發熱，手腳冰冷，脈搏微弱到快要消失，身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，可能會有腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或者腹瀉停止，脈搏摸不到，可以用通脈四逆湯治療。腹瀉拉出未消化食物，體內寒冷、體表發熱，出汗又出現厥症，可以用通脈四逆湯治療。嘔吐已經停止，腹瀉也停止，出汗又出現厥症，四肢拘攣、無法伸直，脈搏微弱到快要消失，可以用通脈四逆加豬膽汁湯治療。」

「傷寒六七天，嚴重腹瀉後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下部的脈搏摸不到，咽喉不舒服，吐出膿血，腹瀉不止，這是難以治療的。」

「傷寒五六天，沒有出現胸部不適，腹部柔軟，脈搏虛弱，又出現厥症，不能使用瀉下的方法治療，這是因為失血過多，如果再用瀉下藥，就會死亡。」