1不得臥
【綱】仲景曰:「少陰病,得之二三日,心煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。少陰病,下利,六七日,咳而嘔,渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之。」
【目】柯琴曰:「少陰受病,當五六日發,然發於二三日居多。二三日背惡寒者,腎火衰敗也,必溫補以益陽;反發熱者,腎水不藏也,宜微汗以固陽;口燥咽乾者,腎火上走空竅,急下之以存津液。此心中煩,不得臥者,腎火上攻於心也,當滋陰以涼心血。二三日心煩,是實熱;六七日心煩,是虛煩。且下利而熱渴,是下焦虛,不能制水,非芩、蓮、芍藥所宜。咳嘔煩渴者,腎水不升;下利不眠者,心火不降耳。凡利水之劑,必先上升而後下降,故主以豬苓湯,以瀉陰利水而升津液,斯上焦如霧而咳渴除,中焦如漚而煩嘔靜,下焦如瀆而利自止矣。」
鰲按:「腎火上攻於心,故心中煩而不得臥。」
【綱】仲景曰:「下後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表症,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。」
【目】王肯堂曰:「少陰當病於欲寐,今乃不得眠,緣陽氣入少陰經,非少陰正病也。」
【綱】仲景曰:「少陰病,脈沉細,自利煩躁,不得眠者,死。」
【目】王肯堂曰:「不得眠為常症,然由於脈沉細自利煩躁,遂致不眠,以及傷寒發熱下利厥逆煩躁不得臥者,俱為死症,皆由正氣弱,陽不能復故也。」
不得臥
【綱】張仲景說:「少陰病,患病兩三天後,出現心煩、無法躺臥的症狀,可用黃連阿膠湯治療。少陰病,腹瀉六七天後,伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、無法入睡的,可用豬苓湯治療。」
【目】柯琴解釋:「少陰病通常在患病五六天後發作,但多數在兩三天內就會出現症狀。兩三天後背部怕冷的,是腎火衰敗的表現,必須用溫補的方法來增強陽氣;反而發熱的,是腎水無法固藏的現象,應微微發汗以穩固陽氣;口乾咽燥的,是腎火上衝至空竅,需緊急瀉下以保存津液。這裡提到的心煩、無法躺臥,是腎火上攻至心臟的緣故,應當滋陰以涼血。患病兩三天後心煩,屬於實熱;六七天後心煩,則是虛煩。若同時腹瀉且發熱口渴,表示下焦虛弱,無法控制水液,此時不宜使用黃芩、黃連、芍藥等藥物。咳嗽、嘔吐、煩渴的,是腎水無法上升;腹瀉且失眠的,是心火無法下降。凡是利水的方劑,必須先讓水氣上升再下降,因此以豬苓湯為主,通過瀉陰利水並升提津液,使上焦如霧般滋潤而消除咳渴,中焦如漚般調和而平息煩嘔,下焦如溝渠般通暢而止瀉。」
鰲補充:「腎火上攻至心,所以心煩而無法躺臥。」
【綱】張仲景說:「經過瀉下治療後,又發汗,白天煩躁無法入睡,夜晚卻安靜,不嘔吐、不口渴,沒有表症,脈象沈微,身體無明顯發熱的,可用乾薑附子湯治療。」
【目】王肯堂解釋:「少陰病本應表現為嗜睡,現在卻失眠,是因為陽氣進入少陰經,並非少陰病的典型表現。」
【綱】張仲景說:「少陰病,脈象沈細,自發腹瀉且煩躁,無法入睡的,屬於死症。」
【目】王肯堂解釋:「失眠本是常見症狀,但若因脈沈細、自發腹瀉、煩躁而導致無法入睡,或是傷寒發熱、腹瀉、四肢冰冷、煩躁、無法躺臥的,都屬於死症,這是因為正氣虛弱,陽氣無法恢復的緣故。」