沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)

1. 不得臥

【綱】仲景曰。少陰病。得之二三日。心煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。少陰病。下利。六七日。咳而嘔。渴。心煩。不得眠者。豬苓湯主之。

【目】柯琴曰。少陰受病。當五六日發。然發於二三日居多。二三日背惡寒者。腎火衰敗也。必溫補以益陽。反發熱者。腎水不藏也。宜微汗以固陽。口燥咽乾者。腎火上走空竅。急下之以存津液。此心中煩。不得臥者。腎火上攻於心也。當滋陰以涼心血。二三日心煩。是實熱。

六七日心煩。是虛煩。且下利而熱渴。是下焦虛。不能制水。非芩、蓮、芍藥所宜。咳嘔煩渴者。腎水不升。下利不眠者。心火不降耳。凡利水之劑。必先上升而後下降。故主以豬苓湯。以瀉陰利水而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如漚而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。

鰲按。腎火上攻於心。故心中煩而不得臥。

【綱】仲景曰。下後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。

【目】王肯堂曰。少陰當病於欲寐。今乃不得眠。緣陽氣入少陰經。非少陰正病也。

【綱】仲景曰。少陰病。脈沉細。自利煩躁。不得眠者死。

【目】王肯堂曰。不得眠為常症。然由於脈沉細自利煩躁。遂致不眠。以及傷寒發熱下利厥逆煩躁不得。臥者。俱為死症。皆由正氣弱。陽不能復故也。

白話文：

【概要】 張仲景說，少陰病發病兩三天，如果出現心煩、睡不著的情況，就用黃連阿膠湯治療。少陰病如果拉肚子六七天，又有咳嗽、想吐、口渴、心煩、睡不著的情況，就用豬苓湯治療。

【細目】 柯琴說，少陰病一般是五六天發作，但實際上兩三天發作的情況更多。如果兩三天就出現背部怕冷，那是腎陽虛衰，必須用溫補陽氣的方法來治療。如果反而發燒，那是腎水不足，無法固守陽氣，應該微微發汗來鞏固陽氣。如果口乾舌燥，那是腎火上炎，跑到空竅去了，要趕快用藥把火降下來，才能保住津液。這裡說的心中煩躁、睡不著，是腎火向上攻擊到心臟所導致，應該用滋養陰液的方法來冷卻心血。兩三天出現的心煩是實熱，六七天出現的心煩是虛煩。而且拉肚子又口渴，是下焦虛弱，無法控制水液，不適合用黃芩、黃連、芍藥等藥。咳嗽、嘔吐、心煩口渴，是腎水不能上升；拉肚子、睡不著，是心火不能下降。凡是利水藥，必須先讓藥性上升，再讓藥性下降。所以用豬苓湯，它的作用是瀉陰利水，並使津液上升，這樣上焦就會像霧一樣清爽，咳嗽口渴就能消除；中焦就會像水泡一樣平靜，煩躁嘔吐就能平息；下焦就會像溝渠一樣通暢，拉肚子自然停止。 鰲按：腎火向上攻擊到心臟，所以才會心中煩躁，睡不著。

【概要】 張仲景說，用了瀉下藥後，又發汗，白天煩躁、睡不著，晚上卻安靜，不嘔吐、不口渴，也沒有外感症狀，脈象沉細無力，身體沒有明顯發熱，就用乾薑附子湯治療。

【細目】 王肯堂說，少陰病應該是想睡覺，現在卻睡不著，是因為陽氣進入了少陰經，不是少陰經本身的疾病。

【概要】 張仲景說，少陰病，脈象沉細，自己拉肚子、煩躁、睡不著，這種情況是會死的。

【細目】 王肯堂說，睡不著是常見的症狀，但是因為脈象沉細、拉肚子、煩躁，導致睡不著，以及傷寒發熱、拉肚子、手腳冰冷、煩躁、睡不著，這些都是危險的症狀。都是因為正氣太弱，陽氣無法恢復的緣故。