1身痛
【綱】仲景曰：「少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。」
【目】鰲按：本條純陰無陽，陰寒切膚，故身體痛；四肢無陽，故手足寒；陰寒內注，故骨節疼。則此身疼骨痛，雖與麻黃症相似，而寒熱陰陽，彼此判然。
此身體骨節疼痛，固非太陽之症，並非少陰之經，直屬少陰之臟。蓋腎主骨，腎寒故骨疼，即此一端，便當急救其臟中之陽矣！舍附子湯，曷足以濟？
【綱】仲景曰：「傷寒下之後，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯。」
病發熱頭疼，脈反沉，汗之，若不瘥，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。
【目】柯琴曰：「病為在表，脈當浮；今曰脈反沉，此為逆。汗之不瘥，即身體疼痛不罷，當憑其脈之沉而為在裡矣。
表宜溫散，里宜溫補，先救里，治其本也。」
【主題】身體疼痛
【內容】
張仲景說：「少陰病患者，身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沈弱的，應以附子湯治療。」
按語：此條病症完全屬於陰寒而無陽氣，陰寒侵襲肌膚，所以身體疼痛；四肢缺乏陽氣，因此手腳冰冷；陰寒內侵，導致關節疼痛。這種身體及骨節的疼痛，雖然與麻黃湯證的症狀相似，但寒熱陰陽的性質截然不同。
此處的身體及骨節疼痛，並非太陽病的症狀，也不是少陰經的病變，而是直接屬於少陰腎臟的問題。因為腎主骨，腎臟受寒，所以骨節疼痛。僅憑這一點，就應立即救治腎臟的陽氣！除了附子湯，還有什麼方劑能有效治療呢？
張仲景又說：「傷寒病經過瀉下治療後，持續腹瀉不止，排出未消化的食物，且身體疼痛的，應立即救治內臟，宜用四逆湯。」
若病人發熱頭痛，脈象反而沈弱，發汗治療後未見好轉，身體仍然疼痛的，也應救治內臟，宜用四逆湯。
柯琴解釋：「病在表證時，脈象應浮；如今脈象反而沈弱，這是反常現象。發汗後未見改善，即使身體疼痛未減輕，也應根據脈象沈弱判斷病變在裡。
表證宜用溫散法，裡證宜用溫補法，先救治內臟，是治本之道。」
2蜷臥
【綱】仲景曰。少陰病，下利。若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
【目】成無己曰。蜷者，屈縮不伸也。皆陰寒之極，雖在陽經，見是症者，即有表症，亦宜用溫經之劑，桂枝附子是也。況在三陰，裡寒下利厥逆者乎。四逆之類，其可缺諸。若有陰無陽者，為不治。
【綱】仲景曰。少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。
【目】魏荔彤曰。少陰寒邪，固有在經在臟之不同，而治之之法，必以存陽為第一義。臟邪溫之，固存陽也。即經邪汗之，亦存陽也。舍此無他計也。如前條利忽自止，則陽盛於中焦，不致隨陰沉陷。惡寒蜷臥，雖純為陰寒之象，而手足能溫，則真陽自在。於此審其為臟邪，溫之固易。即審其為經邪，汗之亦易。故曰可治。又如本條，並不下利，則陽更旺於中焦，雖惡寒足蜷，亦見少陰症象，然陽時煩而欲去衣被，內有陽存，而扶陽抑陰，亦不可過為猛烈也。其經邪臟邪之當審，而溫之汗之，又不待言矣。至次條，不煩而躁，則陽已離陰，陰孤求侶不得，擾亂不寧，所謂陰躁者也。宜其死矣。
【蜷臥】
張仲景說：少陰病，出現腹瀉。如果腹瀉自行停止，但怕冷而蜷縮臥床，手腳溫暖的，可以治療。少陰病，怕冷、身體蜷縮且腹瀉，手腳冰冷的，則無法救治。
成無己解釋：蜷縮是指身體屈曲無法伸展。這些都是陰寒極盛的表現，即使在陽經病症中出現此症狀，即使有表症，也應使用溫經的藥方，如桂枝附子湯。更何況是在三陰經，裡寒腹瀉且四肢冰冷的狀況？四逆湯之類的方劑不可或缺。如果只有陰寒而無陽氣，則無法救治。
張仲景又說：少陰病，怕冷而蜷縮，偶爾感到煩躁，想要掀開衣被的，可以治療。少陰病，四肢冰冷，怕冷且身體蜷縮，脈搏微弱甚至摸不到，不煩躁但躁動不安的，會死亡。
魏荔彤補充：少陰寒邪有在經脈或在臟腑的不同，但治療的首要原則是保存陽氣。對於臟腑寒邪，溫補可以保存陽氣；對於經脈寒邪，發汗也能保存陽氣，除此之外別無他法。如前所述，腹瀉突然停止，表示中焦陽氣旺盛，不會隨陰寒下沈。怕冷蜷臥雖然是陰寒的表現，但手腳溫暖，說明真陽仍在。此時判斷是臟腑寒邪，溫補較容易；若是經脈寒邪，發汗也較容易，因此說可以治療。又如本條所述，沒有腹瀉，表示中焦陽氣更旺，雖然怕冷蜷縮，呈現少陰病症，但偶爾煩躁想掀開衣被，說明體內仍有陽氣，此時扶陽抑陰也不宜過於猛烈。至於經脈或臟腑寒邪的判斷，以及溫補或發汗的選擇，自然不言而喻。至於後一條所述，不煩躁但躁動不安，表示陽氣已脫離陰氣，陰寒孤獨無依，擾亂不寧，即所謂「陰躁」，預後不良。
3但欲寐
【綱】仲景曰：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」
【目】方中行曰：「脈沉細者，少陰居於極下，起於小指之下也。《針經》曰：『是主腎所生病者，嗜寐。』蓋人肖天地，天地之氣，行於陽，則闢而曉；行於陰，則闔而晦。故人之氣，行於陽，則動而寤；行於陰，則靜而寐。然則但欲寐者，邪客於陰也。」
魏荔彤曰：「傷寒三陽，遞傳三陰，復自太陰傳少陰。此傳經之邪，乃外感風寒，歷久變熱之熱邪也。亦有直中少陰經臟者，又非傳經熱邪可比，乃陰寒之寒邪也。故三陽分經與腑，三陰分經與臟。如少陰病，其為傳經熱邪、直中寒邪，當辨也。若此條，則合傳經直中二邪而總標其脈症也。
少陰為病，脈必沉，三陰皆然，又兼微細，異乎三陽之浮大弦也。沉對浮，微對大，細對弦，此少陰脈也。見此則三陰俱可識其端倪。至少陰為症，有寒熱二邪，本不盡同，姑取兩邪入而見症大同者，則但欲寐也。腎司智巧，熱邪入而擾其陰，寒邪入而溷其陽，因致惛懞欲寐。
仲師示人未辨寒熱之邪，先辨少陰之症，此至訣也。脈之沉微細，三陰俱有，兼以但欲寐，則少陰病也。但沉微細，雖三陰皆有，而太陰必多微，少陰必多沉，厥陰必多細。太陰在中，故微多；少陰在下，故沉多；厥陰近膽，故弦可變細而細多。蓋細即弦之微者。此仲師於少陰，
不言沉，反言微細者，沉少陰本脈，不須言，且沉亦非少陰獨有之脈，必兼太陰之微、厥陰之細，而少陰之脈始確也。再者，少陰處三陰之中，亦如陽明處三陽之中。陽明之脈本大，然兼太陽之浮多，則太陽陽明也；兼少陽之弦多，則少陽陽明也。推之三陰，少陰之為脈，何獨不然乎？
然則少陰之沉，兼微多，非太陰之少陰乎？少陰之沉兼細多，非厥陰之少陰乎？三陽之陽明，由遞傳而言之，有相通之義，仲師故分而為三。三陰之少陰，亦就遞傳而言之，有相通之義，何不可引而伸之哉？」
【綱】仲景曰：「少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。」
【目】王肯堂曰：「少陰病，如本條諸症，理中、四逆輩，陰症雖云不用麻黃，如少陰始得病，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。於六經但少陰症難辨，本經但云脈微細欲寐，小便數而白，背惡寒，四肢厥者，可不審而知之。或雖有惡寒甚者，不覺寒，但喜厚衣近火也。其脈微細，
或沉澀，雖有陰陽俱緊者，蓋其人素有熱，為表寒外襲，故如此。但當察其外症為主，必以溫藥逐之。其陽邪傳入，與少陰自受熱症，宜下宜吐宜和者多矣。仲景雖不言滑實沉數諸可下之脈，然與症則可知矣，脈必相符也。雖或有反沉微細遲脈不應症者，為不可下，亦宜涼劑滋陰退陽而愈。」
【主題】只想睡覺
【內容】
張仲景說：「少陰病的主要表現，脈象微弱細小，且總是想睡覺。」
方中行解釋：「脈象沈細，是因為少陰經位於人體最下方，起始於小指之下。《針經》提到：『腎臟功能失調時，容易嗜睡。』人體與天地相應，天地之氣運行於陽時，則開朗明亮；運行於陰時，則閉闔昏暗。因此，人體的氣運行於陽時，人就清醒活動；運行於陰時，人就安靜入睡。所以，總是想睡覺，是邪氣侵犯陰分的表現。」
魏荔彤進一步說明：「傷寒病從三陽經逐漸傳至三陰經，再從太陰傳至少陰。這種傳經的邪氣，是外感風寒後，長期轉化而成的熱邪。另外，也有直接侵入少陰經和臟腑的寒邪，與傳經的熱邪不同。因此，三陽病區分經與腑，三陰病區分經與臟。少陰病需辨別是傳經熱邪還是直中寒邪。此條文綜合了兩種邪氣的脈象與症狀。
少陰病的脈象必定沈，三陰病皆如此，再加上微弱細小，與三陽病的浮大弦脈不同。沈對應浮，微對應大，細對應弦，這是少陰病的脈象。見到這種脈象，就能辨識三陰病的端倪。少陰病的症狀有寒熱兩種邪氣，表現不盡相同，但兩者共同的特徵是『總想睡覺』。腎主智慧與機巧，熱邪侵入會擾亂陰分，寒邪侵入則混亂陽氣，導致精神昏沈、嗜睡。
張仲景提醒，在辨別寒熱邪氣之前，應先確認少陰病的症狀，這是關鍵。脈象沈、微、細，三陰病都有，但若加上『總想睡覺』，就是少陰病。雖然三陰病都可能出現沈、微、細脈，但太陰病以『微』為主，少陰病以『沈』為主，厥陰病以『細』為主。太陰居中，故『微』較多；少陰居下，故『沈』較多；厥陰靠近膽經，故弦脈可轉為細脈，『細』較多。細脈實際上是弦脈的輕微表現。
張仲景在描述少陰病時，不提『沈』，反而強調『微細』，是因為『沈』是少陰的本脈，無需特別說明，且『沈』並非少陰獨有，必須結合太陰的『微』和厥陰的『細』，才能確診少陰病。此外，少陰位於三陰之中，如同陽明位於三陽之中。陽明脈本應粗大，但若兼有太陽的浮脈，則屬太陽陽明；若兼有少陽的弦脈，則屬少陽陽明。同理，少陰脈象也可分為：兼『微』多者，屬太陰少陰；兼『細』多者，屬厥陰少陰。三陽的陽明病可依傳經關係分類，三陰的少陰病亦可依此類推。」
【另一段】
張仲景說：「少陰病患者，想吐卻吐不出，心煩，總想睡覺，五六天後出現腹瀉且口渴，屬於少陰病。因體虛而想喝水自救。若小便顏色清白，則少陰病的症狀完全具備。小便清白是因下焦虛寒，無法控制水分，故呈現白色。」
王肯堂補充：「少陰病如上述症狀，可用理中湯、四逆湯等治療。雖然陰症通常不用麻黃，但若少陰病初期發熱且脈沈，可用麻黃附子細辛湯。六經病中，少陰症較難辨別，本經僅提到脈微細、嗜睡、小便頻繁色白、背部怕冷、四肢冰冷等，需仔細觀察。有些患者即使非常怕冷，卻不自覺，只是喜歡穿厚衣或靠近火源。脈象微細或沈澀，甚至陰陽俱緊，可能是因體內原有熱，被外寒侵襲所致。治療應以溫藥驅寒為主。
若陽邪傳入少陰，或少陰本身受熱，則需根據症狀採用瀉下、催吐或調和的方法。張仲景雖未明確提及滑、實、沈、數等可瀉下的脈象，但結合症狀即可判斷，脈象通常與症狀相符。若脈象反見沈、微、細、遲，與症狀不符，則不可瀉下，應以涼性藥物滋陰退熱為宜。」