傷寒

卷十四·少陰經症 (1)

1腹痛

【綱】仲景曰:脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口燥干,鼻中涕出,蜷臥足冷,舌上胎滑,勿妄治也。到六七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解。或到八日以上,反大發熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也。腹內痛者,必欲利也。

【目】柯琴曰:設使到七日來,以陰陽俱緊之脈,不發熱反惡寒,是寒甚於表,上焦應之,必欲嘔也;反腹痛,是寒甚於里,中焦受之,必欲利也。

【綱】仲景曰:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

【目】魏荔彤曰:此申解少陰病有水氣為兼症,當於溫里之中,寓鎮奠之義。蓋兼水氣,則不特寒邪,亦濕寓焉。如二三日不已,就臟邪言也;至四五日腹痛,必隱隱常痛,乃寒濕凝滯之象,非時痛時止之熱痛也。且寒濕痛必兼滿,按之少可,而非熱痛不欲近人也。且驗小便不利,濕盛而氣壅也。單為寒,色白且利;兼濕,雖白不利,此寒熱之可據者也。且單寒,則身體骨節痛而不沉重;兼濕,則沉重多而痛少,故先言沉重,後言疼痛,就緩急言也。或自下利,亦濕邪下注,惟小便不利,則大便濕行。種種審諦,知其人有水氣兼寒邪,得中少陰,亦如太陽有水氣,更感風寒,以水氣為兼病,而治法必當更為推求也。咳嘔皆水氣上逆,亦有小便自利者,則寒濕又兼虛氣不能收攝之故。膀胱與腎表裡,水氣浸淫於腑,陰寒固冱於臟,法當溫臟回陽,以治寒邪;燥脾暖土,以制水氣。故主真武湯,而以附子治寒邪,其餘治水氣也。

【綱】仲景曰:少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。

【目】魏荔彤曰:腹痛小便不利,乃熱在下焦,熏蒸中焦,使氣化因熱鬱不行,大便因熱盛而自利也。利久不止,腸胃間穢濁之物,如膿帶血,盡隨大便而下。熱不消,利不止,危矣。故用本湯以固澀之。

【綱】仲景曰:下利腹脹滿,身體疼痛,先溫其里。

【目】龐安常曰:下利,裡寒也;身疼,表寒也;先溫里,從本治也。

【綱】仲景曰:少陰病,四逆。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

【目】魏荔彤曰:此申解少陰熱邪,散見四末,熱極似寒,手足逆冷之症,不可誤認為寒,逆而妄治也。少陰病,熱邪能瀰漫於上下,亦能流行於四肢,可以為熱厥似寒厥以誤人。此少陰病熱極似寒,寒極似熱,大有真假,當詳為考辨,不可就病言病,失毫釐而謬千里也。如四逆,本寒邪也;或咳或悸,即熱邪上衝,咽痛心煩之變出者也;小便不利,腹中痛,泄利下重,即熱邪下行,熱在膀胱,下血下膿之變出者也。然則此逆非寒逆,直可名之曰熱逆也。夫熱,但厥不逆;茲何以曰熱逆?不知寒固逆而厥,熱逆亦厥;有陰陽不順接之厥在內,有真熱似寒之厥亦在內。

白話文

【腹痛】

張仲景說:若脈象陰陽皆緊,患者口中呼氣,嘴唇乾燥,鼻涕流出,蜷縮臥床且腳冷,舌苔滑膩,此時不可隨意治療。等到六七天後,若患者微微發熱,手腳轉暖,表示病情將好轉。若到八天以上,反而高燒不退,則難以治療。若出現惡寒症狀,必定會嘔吐;若腹內疼痛,則會腹瀉。

柯琴解釋:若到第七天,陰陽俱緊的脈象未發熱反而惡寒,表示表寒嚴重,影響上焦,必定引發嘔吐;若腹痛加劇,則是裡寒嚴重,影響中焦,必定導致腹瀉。

張仲景又說:少陰病持續兩三天未癒,到四五天時出現腹痛、小便不暢、四肢沈重疼痛、自發腹瀉,這是體內有水氣。患者可能咳嗽、小便通利、腹瀉或嘔吐,應以真武湯治療。

魏荔彤解釋:此段說明少陰病兼有水氣,治療時需在溫補中兼顧鎮攝。寒濕凝滯會導致隱隱腹痛,按壓稍緩,且小便不利、四肢沈重。若自發腹瀉,則是濕邪下注。真武湯以附子驅寒,其餘藥物則針對水氣。

張仲景另提到:少陰病持續數日,腹痛、小便不利、腹瀉帶膿血,應以桃花湯固澀止瀉。魏荔彤指出,此為下焦熱盛,導致氣化受阻、腹瀉不止,需及時控制。

張仲景還說:腹瀉腹脹、身體疼痛時,應先溫補內臟。龐安常補充,腹瀉屬裡寒,身疼屬表寒,治療應以裡證為優先。

最後,張仲景提到少陰病四肢冰冷,可能伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉,應以四逆散治療。魏荔彤強調,此為熱邪鬱結導致的假寒現象,不可誤認為寒證而錯誤用藥。熱邪可能上行或下行,需仔細辨別真假寒熱。