《傷寒論綱目》~ 卷四 (2)

1. 煩躁

柯琴曰：脈暴出者，孤陽獨行也；微續者，少陽初生也。

【綱】仲景曰：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【目】張兼善曰：心煩不得臥，而無躁症，則與真陽發動迥別。蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔為利，為四逆，乃致煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無嘔利四逆等症，是其煩為陽煩，乃真陰為熱邪煎熬也，故必解熱生陰以為主治，少緩則無及矣。

朱肱曰：傷寒陰症似陽者，陰發躁，反厥，物極則反也。大率以脈為主，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最驗也。假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰症也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。若不看脈，以虛陽上格之燥，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。《外臺秘要》云：陰躁欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰病面赤者，四逆加蔥白主之也。如本條裡熱甚而里不和，則又以黃連阿膠湯主之也。

【綱】仲景曰：少陰病，下利，六七日，咳而嘔，渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。

吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

【目】喻昌曰：下利六七日，本熱去寒起之時，尚兼咳渴心煩不眠等症，則是熱邪摶結水飲，以故羈留不去，用本湯以利水潤燥，不治利而利自止也。

柯琴曰：二三日心煩，是實熱；六七日心煩，是虛煩。蓋咳嘔煩渴者，腎水不升；下利不眠者，心火不降耳。

白話文：

柯琴說：脈象突然強勁跳動，是單獨的陽氣在運行；脈象稍微恢復一點點，是少陽之氣剛開始產生。

【綱】張仲景說：少陰病，發病兩三天以上，心中煩躁，無法入睡，用黃連阿膠湯來治療。

【目】張兼善說：心中煩躁無法入睡，但沒有躁動的症狀，這和真陽發動的情況截然不同。真陽發動時，必定先有陰氣向外擴散，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷的現象，然後才會感到煩躁不安，汗流不止。現在只有心中煩躁無法入睡，而沒有嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等症狀，這種煩躁是陽氣的煩躁，是由於體內真陰被熱邪煎熬所致。因此必須以解除熱邪、滋養陰氣為主要治療方向，如果稍有延誤，就會來不及了。

朱肱說：傷寒陰症表現出類似陽症的症狀，這是陰氣過盛而發出的躁動、手腳冰冷。當事物發展到極點時就會反轉。大體來說，診斷主要看脈象，脈象跳動快，多為熱症；脈象跳動慢，多為寒症。沒有比這更靈驗的了。假如身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，但脈象卻是沉而微弱的，這些都是陰症的表現。身體微微發熱，是因為體內寒冷；煩躁不安，是因為陰氣過盛；臉色發紅，是因為下焦虛弱，陽氣上浮。如果不看脈象，把虛陽上浮的躁動，誤認為是實熱，反而使用寒涼藥物，就會導致氣機消散，形成大病。外臺秘要說：陰躁的病人會想坐在井裡，應該用熱性藥物來治療。仲景認為，少陰病患者如果臉色發紅，可以用四逆加蔥白湯來治療。如果病人體內熱邪過盛，而且體內不協調，就應該使用黃連阿膠湯來治療。

【綱】張仲景說：少陰病，腹瀉六七天，同時有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、無法入睡等症狀，用豬苓湯來治療。

腹瀉、嘔吐停止後，脈象平穩，如果還有輕微的煩躁，這是因為身體虛弱，無法承受食物的消化。

【目】喻昌說：腹瀉六七天，本應是熱邪退去、寒氣產生的時候，但如果同時有咳嗽、口渴、心煩、無法入睡等症狀，就說明是熱邪與體內水液互相凝結，因此滯留在體內無法消散。使用豬苓湯來利水潤燥，並不是要治療腹瀉，而是通過利水，腹瀉自然就會停止。

柯琴說：發病兩三天就出現心煩，是實熱引起的；發病六七天出現心煩，是虛熱引起的。咳嗽、嘔吐、煩躁、口渴，是因為腎水無法上行；腹瀉、無法入睡，是因為心火無法下降。