《傷寒論綱目》~ 卷四 (1)

1. 煩躁

【綱】仲景曰：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

【目】柯琴曰：少陽脈下胸中，故胸煩，是病在表之裡也。少陰經出絡心，故心煩，是病在裡之裡也。

【綱】仲景曰：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。

少陰病，吐利煩躁，四逆者死。少陰病，脈沉微細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者死。

【目】喻昌曰：自煩欲去衣被，真陽擾亂不寧，然尚未至於亡，故用溫法可治也。四逆惡寒身蜷脈不至，陽已去矣。陽去故不煩，尚可施回陽之法。若加躁擾，則陽已離陰，陰孤求侶不得，所謂陰躁者也。

上吐下利因致煩躁，則陰陽擾亂，而竭絕可膚。更加四逆，是中州之土先敗，上下交徵，中氣立斷。使早用溫中之法，寧至此乎？

魏荔彤曰：脈微沉細，但欲臥，此少陰本病。然應無汗而汗出，陽將亡於外矣。雖未躁而煩，陽已動而欲離其舍矣。自欲吐而無可吐，寒邪上逆陽脈而沖矣。至六七日之久不為治，加以自利，則正陽益虛竭，陰寒愈凝固。迨至煩而且躁，則下利煩躁之死症見。但欲寐者，反不得臥寐，陰擾陽亂，樞紐已脫，亦必死之候也。

【綱】仲景曰：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【目】鰲按：此二條，皆回陽之法。厥陰者肝脈，灸灸其俞，所以使陽回也。未經汗下而煩躁為陽盛；汗下後而煩躁為陽虛。用姜附以回陽，用參苓以滋陰，則煩躁止而外熱除，柯氏所謂陰陽雙補法也。

【綱】仲景曰：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【目】劉完素曰：少陰病下利，固宜用白通湯升陽溫中之法矣。若不早治，至於既吐且利，手足厥冷，寒邪之侵凌，微陽之擾亂，已見端矣。甚則陽為陰侮而煩生，陰欲凌陽而躁作。內實真寒，外現假熱，此陰躁之死症欲成矣。非急急助火之源，何以消嚴寒之勢乎？四逆湯。

蘇脈之沉也。附子湯用芍藥，引陽入陰；術苓兼治脾土，以勝腎邪；白通湯升陽止利；吳茱萸湯兼溫厥陰，各溫法之不同也。

【綱】仲景曰：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續者生。

【目】朱肱曰：傷寒陰盛格陽者，身涼，脈沉細疾，煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜霹靂散。須臾躁止得睡，汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸並主之。

白話文：

煩躁

【總論】 張仲景說：少陰病，想吐又吐不出來，心中煩悶，只想睡覺，過了五六天，開始腹瀉又口渴，這是屬於少陰病的表現。因為身體虛弱，所以想喝水來自我救治。如果小便顏色清白，那就是少陰病的各種症狀都出現了。小便清白，是因為下焦虛寒，無法控制水分，所以小便才會是白色。

柯琴認為：少陽經脈在胸部下方，所以胸部感到煩悶，這是病在表層的深處。少陰經脈連繫著心臟，所以心裡感到煩悶，這是病在內部的深處。

張仲景說：少陰病，會怕冷而身體蜷縮，有時會感到煩躁，想把衣服被子掀開，這種情況是可以治療的。 少陰病，手腳冰冷，怕冷而身體蜷縮，脈搏摸不到，不覺得煩悶但卻躁動不安，這就會死亡。 少陰病，又吐又拉，煩躁不安，手腳冰冷，這也會死亡。少陰病，脈象微弱細小，只想睡覺，流汗但不煩悶，自己想吐，到了五六天，開始腹瀉，又感到煩躁，無法入睡，這種情況也會死亡。

喻昌說：自己覺得煩悶而想脫掉衣服被子，這是體內陽氣紊亂不寧，但還沒有到死亡的程度，所以可以用溫補的方法來治療。手腳冰冷，怕冷而身體蜷縮，脈搏摸不到，這表示陽氣已經離開身體，陽氣離開了所以反而不煩悶，這時還可以採用回陽的方法來挽救。如果再加上躁動不安，那就表示陽氣已經脫離陰氣，陰氣孤單無伴，所以才會躁動，這就是所謂的陰躁。 又吐又拉，導致煩躁，這是體內陰陽氣機紊亂，快要衰竭的表現，再加上手腳冰冷，是脾胃的運化功能先敗壞，上下功能失調，中焦之氣立即斷絕。如果早點用溫補中焦的方法，怎麼會到這種地步呢？

魏荔彤說：脈象微弱沉細，只想睡覺，這是少陰病的本來症狀。但不應該流汗卻流汗，這是陽氣將要耗盡的表現。雖然還沒煩躁，但陽氣已經開始要離開身體了。自己想吐卻吐不出來，這是寒邪向上逆行，衝擊陽氣經脈。如果到了五六天甚至更久都沒有治療，再加上腹瀉，正陽之氣更加虛弱，陰寒之氣更加凝結。等到出現煩躁不安，那就是腹瀉煩躁的死亡徵兆。只想睡覺卻反而無法入睡，這是陰陽氣機紊亂，樞紐已經脫離，也是必死的徵兆。

【總論】 張仲景說：傷寒六七天，脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，用艾灸來治療厥陰經脈，如果手腳冰冷沒有恢復，就會死亡。發汗或用瀉下的方法治療，病情仍然沒有解除，而且出現煩躁，可以用茯苓四逆湯來治療。

鰲按：這兩條都是關於回陽的方法。厥陰是肝經的脈，用艾灸來治療，是要讓陽氣恢復。還沒有發汗或瀉下就煩躁，表示是陽氣過盛。發汗或瀉下後才煩躁，表示是陽氣虛弱。用生薑和附子來回陽，用人參和茯苓來滋陰，這樣煩躁就會停止，體熱也會消除，這就是柯琴所說的陰陽雙補法。

張仲景說：少陰病，又吐又拉，手腳冰冷，煩躁不安到快要死掉的程度，可以用吳茱萸湯來治療。

劉完素說：少陰病腹瀉，本來就應該用白通湯來提升陽氣、溫補中焦。如果不早點治療，等到既吐又拉，手腳冰冷，這是寒邪侵入，微弱的陽氣已經受到擾亂的跡象。嚴重的話，陽氣會被陰氣欺凌而產生煩悶，陰氣會想凌駕陽氣而產生躁動，內裡是真寒，外表是假熱，這就是陰躁的死亡徵兆。這時必須趕快幫助火的來源，才能消除嚴寒的攻勢，要用四逆湯。 之所以用芍藥，是因為要引導陽氣進入陰氣之中。用白朮和茯苓兼顧脾土，來勝過腎臟的邪氣。白通湯用來提升陽氣、停止腹瀉。吳茱萸湯兼顧溫補厥陰。這些都是溫補方法的不同之處。

張仲景說：少陰病，腹瀉，脈象微弱，可以用白通湯治療。如果腹瀉不止，手腳冰冷，沒有脈搏，想吐又吐不出來而感到煩躁，可以用白通加豬膽汁湯來治療。服藥後，如果脈搏突然明顯出現，就會死亡，如果脈搏稍有恢復，就能活下來。

朱肱說：傷寒陰氣過盛，陽氣被隔絕，身體會感到寒冷，脈象沉細而快，會煩躁卻不想喝水。如果想喝水，就不是這種情況。不想喝水，應該用霹靂散。很快躁動就會停止，能夠睡覺，流汗就會痊癒。這種藥能疏散寒氣，然後熱氣上升，流汗就會好轉。火焰散和丹砂丸也可以用來治療。