《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (3)

1. 咽痛咽乾口燥（附不能言）

【綱】仲景曰：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

【目】成無己曰：傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病得之二三日，邪未深入之時，便作口燥咽乾者，是邪熱已甚，腎水乾也，急與大承氣，以全腎也。正經自病，其邪深入，宜急下之，若燥則死，腎水乾燥之故也。

張元素曰：承氣湯，陽明當下之症宜用，少陰亦用，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳入胃，胃土燥則腎水乾，以二三日則口燥咽乾，是熱之深，傳之遠也。故曰：急下之以全腎水。夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水，而口乾燥，此胃土實熱致然也。

下利色青，青者肝也，乃肝邪傳腎，緣腎之經脈，從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪。其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝，則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰，皆有急下之條，然而症雖不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。

王肯堂曰：按舌乾輕，咽乾重者，蓋咽舌雖皆通於少陰之絡，而舌又為心之苗也，傷寒喜陽而惡陰，故舌乾輕。

喻昌曰：熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥；設系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥，必無此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。

白話文：

咽痛咽乾口燥（附不能言）

[總論] 張仲景說，少陰病，發病二三天，出現口乾咽乾的，要趕快用瀉藥攻下，適合用大承氣湯。少陰病，出現腹瀉，拉出來的像清水一樣，顏色純青，而且心下一定會疼痛，加上口乾的，也要趕快用瀉藥攻下，適合用大承氣湯。

[細目] 成無己說，傷寒病傳經五六天，邪氣傳到少陰，就會出現口乾舌燥而且口渴，這是邪氣逐漸深入的表現。現在少陰病才發病二三天，邪氣還沒有深入的時候，就出現口乾咽乾，說明邪熱已經很嚴重，腎水已經乾涸了。要趕快用大承氣湯，來保全腎水。正經的病，邪氣深入了，要趕快攻下，如果過於乾燥就會導致死亡，這是因為腎水已經枯竭的緣故。

張元素說，承氣湯本來是陽明病應該使用的，現在少陰病也用，這是為什麼呢？因為胃是水穀之海，負責滋養身體各處，身體各處有病，都可能傳入胃。胃土燥熱，就會導致腎水乾涸。發病二三天就出現口乾咽乾，說明熱邪已經深入，傳播得很遠了。所以說，要趕快用瀉藥攻下，來保全腎水。而且土壤豐實，水才能清澈，也就是說，水穀不相混濁，所以才會拉出清水，而口卻乾燥。這是胃土裡有實熱導致的。

拉出來的糞便顏色是青色的，青色對應肝臟，是肝邪傳到腎臟。因為腎的經脈，從肺出來，聯絡心臟，進入胸腔，所以心下會疼痛。所以要趕快用瀉藥來去除實熱，驅逐腎邪。如果發病六七天，出現腹脹、大便不通，這是因為進入腑的邪氣壅塞得太嚴重，胃土過於強盛，導致腎水乾涸。所以要趕快用瀉藥來驅逐胃熱，滋養腎水。陽明病和少陰病都有應該趕快用瀉藥的條文，雖然症狀不同，但邪氣入腑的道理是相同的，所以都使用大承氣湯。

王肯堂說，舌頭乾燥比較輕微，咽喉乾燥比較嚴重，這是因為咽喉和舌頭雖然都與少陰的經絡相通，但舌頭又是心臟的外在表現。傷寒喜歡陽，而厭惡陰，所以舌頭乾燥比較輕微。

喻昌說，熱邪傳入少陰，逼迫津液下注，導致腹瀉，拉出來的像清水一樣，沒有雜質，顏色是青色的，沒有黃色或紅色摻雜，可見陽邪的暴虐已經到了極點，反而和陰邪很像。但是陽邪從上焦傳下來，病人心下一定會疼痛，口一定乾燥。如果是陰邪，一定會心下脹滿而不痛，口中平和而不乾燥，絕對不會有這種枯槁的現象。所以應該趕快用瀉藥來救陰液。