《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)
卷十四·少陰經症 (2)
1. 咽痛咽乾口燥（附不能言）
魏荔彤曰。此申解少陰傳經熱耶。上下充滿之症。立法以滋陰散熱為義。蓋少陰之邪。上衝為咽痛。為心煩。熱之性升也。為便血。為便膿。陰之性降也。又有上下充周。熱邪瀰漫者。如下利。猶之陰之降也。咽痛胸滿心煩。猶之熱之升也。無非邪在少陰。既內耗其真。復交亂三焦使之然也。
法用豬膚。豬亥水。腎蓄也。其膚主太陽。能入腎滋陰。兼透表散邪之用。佐蜜甘寒。上炎之焰熄。白粉淡滲。下利之路分。一劑而三善備焉。蓋腎臟原無散法。散藥又必用辛溫。今熱邪在內。非散不可。辛溫又不可。因另出此法。以甘寒之味。佐原屬腎經之物。帶太陽表性者。
入其中以導之出。膚乃肉外皮中之薄脂。浮而外發之性也。亦如石膏以辛涼為發散之義也。
【綱】仲景曰。少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。
【目】蘇頌曰。咽痛而無下利心煩胸滿等症。但甘以緩之足矣。不瘥者。配以桔梗。辛以散之也。其熱微。故用輕劑。
魏荔彤曰。少陰之邪。惟其緣木而升。所以於其傳也。必傳厥陰。亦升降之理也。太陰降而少陰。少陰升而厥陰。三陰中之升降也。比之三陽之表裡亦然。蓋氣之行也。無論病氣與正氣。皆以往復屈伸為義也。
鰲按。下條之症。比上條較重。故非甘草桔梗。甘緩辛開。輕清之物可治。必用半夏之苦。開而兼泄。桂枝之辛。升散其熱。甘草之緩。緩其炎焰。其義如此。喻氏謂半夏滌飲。桂枝散邪。猶非的義。蓋本方用桂枝半夏。並非發汗解肌之謂也。
【綱】仲景曰。少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。
【目】吳綬曰。少陰脈疾。可下。脈沉。附子湯加知、柏、五味子、麥冬、花粉。若虛熱。病後煩熱不解者。竹葉石膏湯去半夏加花粉。凡汗吐下後。口燥咽乾。此津液衰少。腎水不升。虛火上炎也。生津益氣湯。脈沉微。足冷舌燥。難治。其少陰有急下以救腎水之例。若虛人水竭火燥不可下者。
以補中益氣湯。倍人參。加麥冬、五味、花粉、知、柏。以滋水也。
趙嗣真曰。活人謂脾臟有熱。則津液枯少。故口燥咽乾。然非獨脾臟有熱。脾主太陰。太陰腹滿而咽乾。此可言脾熱。特一症耳。余皆非也。如白虎加人參湯。口舌乾燥者。表裡俱熱也。口苦咽乾者。少陽經熱。或陽明中風也。口燥咽乾。急下之。自利清水。色純青。心下痛。
口乾燥者。少陰經熱也。咽乾煩躁吐逆者。誤汗。津液少。而欲作陽明內熱者也。如上數症。豈亦脾臟有熱哉。
鰲按。傷者。痛久而傷也。火灼則瘡生。邪熱壅於胸膈之上。故不能語言。聲出於喉。咽病則喉亦病。肺金為邪火所制。故聲不出。其症較重於咽中痛。皆治之遲誤也。半夏開散。雞子清涼潤。故必治以本湯。甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯數方。皆為少陰熱邪在經。上衝為咽痛而立之法也。
白話文：
魏荔彤說，這難道是少陰經熱邪傳變的表現嗎？這是上下都充滿熱邪的症狀。治療方法應該以滋養陰液、疏散熱邪為原則。因為少陰經的邪氣，向上衝擊就會導致咽喉疼痛、心煩意亂，這是熱邪的向上特性；向下走就會導致便血或大便帶膿，這是陰液的向下特性。還有的情況是上下都充滿熱邪、熱邪瀰漫全身，比如出現腹瀉，這也是陰液的向下；咽喉疼痛、胸悶、心煩意亂，則是熱邪的向上。這些都表示邪氣在少陰經，既損耗體內的精華，又擾亂三焦的功能，才會這樣。
治療上，使用豬膚。豬屬水，在五行中屬於亥水，對應腎臟，腎臟是水液儲藏的地方。豬膚，對應太陽經，能夠入腎滋養陰液，同時有透發肌表、疏散邪氣的作用。再搭配甘甜寒涼的蜂蜜，可以熄滅向上燃燒的熱焰；配合淡滲的白粉，可以疏導向下腹瀉的道路。一劑藥就可以兼顧多種功效。因為腎臟原本沒有發散的方法，發散的藥物又必須使用辛溫的藥，現在熱邪在內，又非散不可，辛溫的藥又不能用，所以另想出這個方法，用甘寒的藥物，搭配原本就屬於腎經的物質，再利用它具有太陽經的表性，把熱邪引導出去。豬膚是肌肉外皮內層的薄脂肪，具有浮而向外發散的特性，就像石膏用辛涼的性質來發散熱邪一樣。
【要點】張仲景說，少陰病，發病兩三天就出現咽喉疼痛的，可以用甘草湯；如果沒好轉，可以用桔梗湯。少陰病，咽喉中疼痛，可以用半夏散或半夏湯來治療。
【重點】蘇頌說，咽喉疼痛，如果沒有腹瀉、心煩、胸悶等症狀，只需要用甘味的藥來緩和就可以；如果沒好轉，配上桔梗，用辛味的藥來疏散。這是因為熱邪輕微，所以用輕劑量的藥物。
魏荔彤說，少陰經的邪氣，因為它循著肝木而向上升發，所以它的傳變，一定會傳到厥陰經，這也是升降的道理。太陰經主下降，所以傳給少陰經；少陰經主上升，所以傳給厥陰經。這就是三陰經的升降規律。這和三陽經的表裡關係也是一樣的。因為氣的運行，無論是病氣還是正氣，都是以來回屈伸為規律的。
我認為，下面要說的症狀，比上面說的症狀更嚴重，所以不能用甘草、桔梗這種甘味緩和、辛味開散、輕清的藥物來治療，必須用半夏的苦味來開通並兼具宣洩，用桂枝的辛味來升發疏散熱邪，用甘草的甘味來緩和熱邪的燃燒。道理就是這樣。喻昌說半夏滌痰飲，桂枝散邪，還是沒有說中要點。因為本方使用桂枝、半夏，並不是要發汗解表。
【要點】張仲景說，少陰病，咽喉中受傷生瘡，不能說話，發不出聲音的，可以用苦酒湯來治療。
【重點】吳綬說，少陰脈象有疾，可以瀉下；脈象沉，可以用附子湯加知母、黃柏、五味子、麥冬、花粉。如果是虛熱，病後煩熱不退的，可以用竹葉石膏湯去掉半夏，加上花粉。凡是經過發汗、嘔吐、瀉下之後，出現口乾咽燥，這是因為津液虧少，腎水不能向上升發，導致虛火上炎。可以用生津益氣湯來治療。如果脈象沉微、手腳冰涼、舌頭乾燥，這種情況就很難治療了。少陰病有急需瀉下以保腎水的例子，如果虛弱的人水液枯竭、火氣燥烈，就不能瀉下。
可以用補中益氣湯，加倍人參的用量，加上麥冬、五味子、花粉、知母、黃柏，來滋養陰液。
趙嗣真說，活人書裡認為脾臟有熱，就會導致津液枯竭，所以口乾咽燥。但並不僅僅是脾臟有熱才會這樣，脾臟對應太陰經，如果太陰經腹脹，出現咽喉乾燥，這可以說是因為脾熱，但這只是一種情況。其餘的並非如此。比如白虎加人參湯，適用於口舌乾燥的情況，這是表裡都有熱邪。口苦咽乾，是少陽經有熱，或是陽明經中風。口燥咽乾，要趕緊瀉下，如果拉出清水，顏色是純青色，心下疼痛，這是因為少陰經有熱。如果咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，這是因為誤用發汗，導致津液減少，而要轉為陽明內熱的表現。像上面這些症狀，難道也是因為脾臟有熱嗎？
我認為，這裡的「傷」指的是疼痛持續很久而導致的損傷。火熱灼燒就會生瘡，邪熱堵塞在胸膈上方，所以不能說話。聲音是從喉嚨發出的，咽喉有病，喉嚨也會有病。肺屬金，被邪火所克制，所以發不出聲音。這種情況比咽喉中疼痛更嚴重，都是因為治療延誤了。半夏有開散的作用，雞子清具有清涼滋潤的作用，所以必須用苦酒湯來治療。甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯這幾個方子，都是針對少陰經有熱邪，向上衝擊導致咽喉疼痛而設立的治療方法。