《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (1)

1. 漱水不咽

【綱】仲景曰：少陰脈沉細，手足冷，或時煩躁，作渴，欲漱水不欲咽者，宜四逆湯。

【目】吳綬曰：本條之外，又有下利，厥逆無脈，乾嘔煩渴，欲漱水不欲咽者，白通加豬膽汁人尿主之。又有厥陰蛔厥，體寒煩躁，吐蛔，口燥舌乾，但欲涼水浸舌及唇，時不可離者，理中湯加烏梅。

大抵陰症發躁，煩渴不能飲水；或有勉強飲下，良久復吐；或飲水而嘔，或噦逆者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，假作燥渴，則不能飲。或有能飲不吐，復欲飲者，熱也。

白話文：

張仲景說，少陰脈象沉細，手腳冰冷，有時會煩躁，口渴，想漱口卻不想吞下水，這種情況適合用四逆湯來治療。

吳綬說，除了上述情況，如果還有腹瀉、四肢冰冷到逆冷的程度、脈搏微弱甚至摸不到、噁心乾嘔、煩躁口渴，想漱口卻不想吞下水，這種情況適合用白通加豬膽汁人尿來治療。另外，還有厥陰蛔蟲病引起的厥逆，身體寒冷煩躁會吐蛔蟲，口乾舌燥，只想用涼水浸潤舌頭和嘴唇，而且必須時常這樣做才舒服，這種情況適合用理中湯加烏梅來治療。

大致來說，陰證引起的煩躁口渴，通常都不能喝水，或者勉強喝下後，過一會兒又吐出來，或者喝水就吐，或者打嗝逆氣，這些都屬於體內寒氣太盛的表現。這是因為體內無根的虛火，遊走在咽喉之間，假裝成燥熱口渴，所以無法正常喝水。如果能喝下水而且不吐，還想繼續喝，那就是屬於熱證了。

2. 咽痛咽乾口燥（附不能言）

【綱】仲景曰：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。

【目】朱肱曰：脈沉遲，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少陰症也。病源云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於足少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽俱緊，如本條云云，此候汗下熏熨俱不可。汗出者，藁本粉傳之；咽喉痛者，甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆去芍加桔梗湯、麻黃升麻湯可選用。又有伏氣之病：謂非時暴寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發；脈微弱，法先咽痛似傷寒，非喉痹之病，次必利。始用半夏桂枝湯，次四逆散。此病只一二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。

戴原禮曰：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸症，而咽自痛者；此因感冒後，頓用厚衣被堆壅，或用蠻法，服薑湯熱酒即臥，遂成上壅；或先有壅熱，欲取涼快，致為外邪所襲。既有風寒，又有熱壅，宜參蘇飲，倍桔梗，加木香五分；或消風百解散，或五積散、敗毒散各半帖，名交加散。

閔芝慶曰：此寒邪在少陰本臟而非經病也。當咽痛而又吐利。利為少陰本症；吐而咽痛，則孤陽欲飛脫於上矣。急救欲亡之陽；真武四逆附子等湯可選用也。

【綱】仲景曰：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。

【目】王肯堂曰：太陽、陽明咽痛各一症，悉屬熱也。太陽治以半夏散；陽明治以四逆散加桔梗。少陰咽痛有六症：熱症四，寒症二。熱者治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散；寒者治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛一症，亦熱也，治以桔梗湯。咽痛皆屬熱，何獨少陰二症寒耶？其一以汗多亡陽，故用乾薑、附子以復陽溫經；其一以陰盛格陽，故用通脈四逆以散陰通陽。

【綱】仲景曰：傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。

【目】王肯堂曰：此宜麻黃升麻湯。

柯琴曰：此為下厥上絕，陰陽離決之候；故咽痛不利，為水穀之道絕也。

【綱】仲景曰：少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

【目】張元素曰：或云：六經皆不言咽痛，惟少陰有咽痛咽傷，何也？夫少陰咽痛，乃經絡所繫；蓋少陰脈循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患。《內經》曰：少陰所生病者，咽腫上氣，干嗌及痛。此經脈所繫，邪氣循行而致然也。

方中行曰：豬膚，《本草》不載；但豬屬亥，宜入少陰；膚乃外皮，宜能解外；其性則涼，固能退熱。邪散而熱退，煩滿可除也。白蜜潤燥以利咽，痛可愈也。白粉益土以勝水，利可止也。意者義取於此乎。

白話文：

咽痛咽乾口燥（附帶無法言語）

[概論] 張仲景說：病人脈象陰陽兩方面都呈現緊張狀態，反而還出汗，這是陽氣虛脫的現象，屬於少陰病。這種情況依法應該會有咽喉疼痛，而且會伴隨嘔吐和腹瀉。

[細目] 朱肱說：脈象沉而遲緩，手腳冰冷，或者有嘔吐腹瀉並且咽喉疼痛，這是少陰病的症狀。《病源》這本書說，這是因為下部的脈象都摸不到，陰陽氣機阻隔不通，邪氣侵入足少陰經脈，毒氣往上衝，所以咽喉不舒服，或者疼痛並且產生瘡瘍。傷寒病脈象陰陽兩方面都呈現緊張狀態，就像本條所說的那樣。這種情況，發汗、瀉下、熱敷等方法都不可以使用。如果已經出汗，可以用藁本粉塗抹。如果咽喉疼痛，可以用甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆湯去掉芍藥加入桔梗，或者麻黃升麻湯等來選用。另外，還有一種潛伏的病邪，是因為在不應該寒冷的時候突然受寒，邪氣潛伏在少陰經，剛開始不覺得生病，過了一個月才發病。脈象微弱，這種情況開始的時候會有像傷寒一樣的咽喉疼痛，但並不是喉痹，接著一定會腹瀉。開始可以用半夏桂枝湯，接著用四逆散，這種病只要一兩天就會痊癒。古人把這種病稱為腎傷寒。

戴原禮說：也有剛得病時，出現頭痛發熱，沒有陽毒和少陰病的其他症狀，但咽喉自己就疼痛的，這是因為感冒之後，突然用厚衣服和被子把自己裹得太嚴實，或者用了民間的偏方，喝薑湯熱酒就睡覺，導致熱氣壅塞在上焦；或者原本就有壅塞的熱氣，想著要涼快一下，反而被外邪侵襲。這種情況既有風寒，又有熱氣壅塞，應該用參蘇飲，加倍桔梗，再加木香五分；或者消風百解散；或者五積散、敗毒散各一半合用，稱為交加散。

閔芝慶說：這是寒邪在少陰臟腑本身，而不是經脈的病變。應該有咽喉疼痛並且伴隨嘔吐腹瀉，腹瀉是少陰病的本症，如果嘔吐又咽喉疼痛，那就是陽氣要往上脫離了。要趕快救助即將亡失的陽氣，可以使用真武湯、四逆湯、附子等湯劑來選擇使用。

[概論] 張仲景說：少陰病，腹瀉大便清稀，身體內部寒冷，外部發熱，手腳冰冷，脈象微弱快要消失，身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉疼痛，或者腹瀉停止，脈象摸不到的，可以用通脈四逆湯來治療。

[細目] 王肯堂說：太陽病和陽明病的咽喉疼痛各是一種情況，都屬於熱症。太陽病用半夏散來治療，陽明病用四逆散加桔梗來治療。少陰病的咽喉疼痛有六種情況，熱症有四種，寒症有兩種。熱症用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散來治療，寒症用桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯來治療。厥陰病的咽喉疼痛是一種情況，也屬於熱症，用桔梗湯來治療。咽喉疼痛通常都屬於熱症，

為什麼只有少陰病有兩種情況是寒症呢？其中一種是因為出汗過多導致陽氣虛脫，所以用乾薑、附子來恢復陽氣、溫暖經脈；另一種是因為陰氣太盛阻礙了陽氣，所以用通脈四逆湯來散陰、通陽。

[概論] 張仲景說：傷寒病六七天，大瀉之後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下部脈象摸不到，咽喉不舒服，吐出膿血，腹瀉不止的，是屬於難以治療的情況。

[細目] 王肯堂說：這種情況適合用麻黃升麻湯來治療。

柯琴說：這是下部氣機閉塞、上部氣機斷絕，陰陽分離的徵兆，所以咽喉疼痛不舒服，是因為水穀通道被阻絕了。

[概論] 張仲景說：少陰病，腹瀉並且咽喉疼痛，胸悶心煩的，可以用豬膚湯來治療。

[細目] 張元素說：有人說，六經都沒有提到咽喉疼痛，只有少陰病有咽喉疼痛和損傷，這是為什麼呢？因為少陰經脈的循行與喉嚨相關，並且連接著舌根，所以有咽喉損傷疼痛的毛病。《內經》說，少陰經所產生的疾病有咽喉腫脹、氣逆上衝、咽喉乾燥及疼痛，這是因為經脈的連繫，邪氣沿著經脈運行而導致的。

方中行說：豬膚，本草藥典沒有記載，但是豬屬於亥，適合進入少陰經；皮膚是外層，可以解除外部的邪氣，它的性質是涼性的，所以可以退熱。邪氣消散，熱自然退去，心煩胸悶就可以解除。白蜜可以潤燥，有利於咽喉，疼痛就可以痊癒。白粉可以健脾，可以制水，腹瀉就可以停止。我的理解，這個方子的意義就是這樣吧。