《傷寒論綱目》~ 卷四 (1)

1. 渴

【綱】仲景曰：「少陰病，下利，六七日，咳而嘔，渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。」

【目】魏荔彤曰：「此乃申解少陰傳經熱邪，有挾水飲為患者，不得誤為寒邪也。蓋少陰之熱邪，充周於上下，流布於四肢，固已。然水飲一症，亦有入熱邪而俱混者，不止他條直中之寒邪，兼水飲為患也。今下利六七日，咳而嘔，此純類於少陰直中寒邪之症也。然口渴心煩不眠，則非直中之寒邪，而為傳經之熱邪矣。蓋陽煩而陰躁，至不得眠，煩而不躁，則為陽邪甚的矣。知此則口渴下利，固熱邪為之，而水飲挾阻其氣化，陰陽不分，上下不通，下利口渴，所以滋甚也。本湯五物，無一非走陰經，以之淡滲陰經水飲，推之三陰水飲皆可用，但加減引經之味可耳。

問：原文並無水飲症，何以知水飲兼混？曰：觀其咳而不咽痛，口不燥，即知雖為傳經熱邪，惟有水飲相混，故熱勢不能甚烈，雖上衝為咳嘔，而不致咽痛，隔阻正津為口渴，而不致乾燥，兼以心煩不寐，於少陰但欲寐陰症中見陽症，非傳經之熱，兼水飲之濕，何物乎？」

【綱】仲景曰：「少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。」

【目】魏荔彤曰：「不吐心煩但寐，則陰寒凝聚於下，而孤陽浮游於上，可驗。五六日久，脾陽亦失令而自利，胃津以利耗而作渴，且陰盛於下，陽必逼處於上，曰虛，知下虛而上實，實、邪實也。引水自救，以理論之，雖渴，未必能多飲水，或多飲多尿，尿色淡白，則少陰腎臟為真寒，而非假熱，足以相惑也明矣。以此知少陰病形悉具，全在小便色白，蓋赤白分寒熱也，白為下焦虛寒，寒水不能收制，將為飲一溺二，傾泄不禁矣，法容不灸與溫兼行耶？仲師為少陰腎臟里症言之如此。

再者，少陰腎臟為病，內素虛寒者十之六七，外寒乘入者十之三四，無內寒則不能召外寒，君子平日，寧可不以命門之火為實，而用嗇道乎？」

白話文：

第一段

仲景說：少陰病，拉肚子六七天，又咳嗽又嘔吐，口渴，心煩，睡不著覺，這種情況用豬苓湯來治療。

魏荔彤說：這種情況是少陰病熱邪傳經，而且夾雜著水飲的表現，不要誤以為是寒邪。少陰熱邪會遍佈全身，四肢也會受影響，這是確定的。但水飲這個問題，也可能和熱邪混在一起，不只是其他條文講的直接中了寒邪又合併水飲。現在拉肚子六七天，又咳嗽又嘔吐，這看起來很像少陰直中寒邪的症狀。但是口渴、心煩、睡不著，就不是直中寒邪了，而是傳經的熱邪。因為陽氣過盛會心煩，陰氣煩躁會睡不著，到了睡不著覺的地步，表示陽邪很嚴重了。了解這一點就知道，口渴和拉肚子是因為熱邪引起的，而水飲阻礙了氣化，導致陰陽不協調、上下不通暢，所以拉肚子和口渴才會更加嚴重。這個方子裡的五味藥，都是走陰經的，可以淡滲陰經的水飲，推廣來說，三陰經的水飲都可以用，只是加減一些引經的藥材就可以了。

有人問：原文裡沒有說有水飲的症狀，怎麼知道有水飲混雜呢？我說：看他咳嗽卻不覺得喉嚨痛，嘴巴也不會乾燥，就知道雖然是傳經的熱邪，但還是有水飲夾雜在裡面。所以熱勢不會太猛烈，雖然往上衝導致咳嗽嘔吐，但不會喉嚨痛，水飲阻隔了正常的津液，所以會口渴，但不會口乾舌燥。加上心煩睡不著，少陰病一般是想睡覺，這是陰病中出現陽病的表現，如果不是傳經的熱邪又夾雜水飲的濕，那是什麼呢？

第二段

仲景說：少陰病，想吐卻吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後自己開始拉肚子並且口渴，這屬於少陰病。是因為身體虛弱所以想喝水來自我補充。如果小便顏色是白的，那少陰病的症狀就都齊全了。小便白是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以導致小便顏色白。

魏荔彤說：想吐卻吐不出來，心煩只想睡覺，表示陰寒凝聚在下，而虛陽浮在上面，這可以驗證。過了五六天，脾陽也失去作用而開始拉肚子，胃的津液因為拉肚子而耗損所以口渴。而且陰氣過盛在下，陽氣必定被逼迫到上面，說是虛，就知道是下虛而上實，實是指邪氣實。想喝水來自我補充，從理論上說，雖然口渴，卻未必能喝很多水。或者喝很多水卻尿很多，而且尿液顏色是淡白的，那表示是少陰腎臟是真寒，而不是假熱，這樣就可以分辨清楚了。由此可知少陰病的所有症狀都出現了，關鍵就在於小便顏色白，因為紅色和白色可以區分寒熱。白色表示下焦虛寒，寒水不能收斂控制，會造成喝一口水就尿兩次，水液不停地傾瀉。這樣的情況應該採用灸法和溫補的方法來治療嗎？仲景老師這樣描述少陰腎臟的裡症。

再說，少陰腎臟生病，內部原本就虛寒的人佔了六七成，外部寒邪侵入的佔三四成。沒有內部的虛寒就無法招來外部的寒邪。君子平常一定要注重命門之火的強盛，要節省精氣，不可過度耗損。