1渴
【綱】仲景曰:「少陰病,下利,六七日,咳而嘔,渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之。」
【目】魏荔彤曰:「此乃申解少陰傳經熱邪,有挾水飲為患者,不得誤為寒邪也。蓋少陰之熱邪,充周於上下,流布於四肢,固已。然水飲一症,亦有入熱邪而俱混者,不止他條直中之寒邪,兼水飲為患也。今下利六七日,咳而嘔,此純類於少陰直中寒邪之症也。然口渴心煩不眠,則非直中之寒邪,而為傳經之熱邪矣。蓋陽煩而陰躁,至不得眠,煩而不躁,則為陽邪甚的矣。知此則口渴下利,固熱邪為之,而水飲挾阻其氣化,陰陽不分,上下不通,下利口渴,所以滋甚也。本湯五物,無一非走陰經,以之淡滲陰經水飲,推之三陰水飲皆可用,但加減引經之味可耳。
問:原文並無水飲症,何以知水飲兼混?曰:觀其咳而不咽痛,口不燥,即知雖為傳經熱邪,惟有水飲相混,故熱勢不能甚烈,雖上衝為咳嘔,而不致咽痛,隔阻正津為口渴,而不致乾燥,兼以心煩不寐,於少陰但欲寐陰症中見陽症,非傳經之熱,兼水飲之濕,何物乎?」
【綱】仲景曰:「少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。」
【目】魏荔彤曰:「不吐心煩但寐,則陰寒凝聚於下,而孤陽浮游於上,可驗。五六日久,脾陽亦失令而自利,胃津以利耗而作渴,且陰盛於下,陽必逼處於上,曰虛,知下虛而上實,實、邪實也。引水自救,以理論之,雖渴,未必能多飲水,或多飲多尿,尿色淡白,則少陰腎臟為真寒,而非假熱,足以相惑也明矣。以此知少陰病形悉具,全在小便色白,蓋赤白分寒熱也,白為下焦虛寒,寒水不能收制,將為飲一溺二,傾泄不禁矣,法容不灸與溫兼行耶?仲師為少陰腎臟里症言之如此。
再者,少陰腎臟為病,內素虛寒者十之六七,外寒乘入者十之三四,無內寒則不能召外寒,君子平日,寧可不以命門之火為實,而用嗇道乎?」
【渴】
張仲景說:「少陰病,腹瀉六七天,咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠的,用豬苓湯治療。」
魏荔彤解釋:「這段說明少陰經傳遞的熱邪,若夾雜水飲症狀,不可誤認為寒邪。少陰熱邪遍佈全身,但水飲也可能與熱邪混雜,不僅限於寒邪引起的水飲問題。腹瀉六七天、咳嗽嘔吐,看似少陰寒邪直中的症狀,但口渴、心煩、失眠則顯示是傳經熱邪所致。陽熱導致煩躁失眠,而非陰寒的昏沈嗜睡。口渴腹瀉是熱邪影響,水飲阻礙氣化,導致上下不通,症狀加重。豬苓湯的藥物皆能作用於陰經,滲利水飲,適用於三陰經的水飲問題,只需調整引經藥即可。」
有人問:「原文未提水飲症狀,如何得知?」魏荔彤回答:「觀察患者咳嗽但不咽喉痛、口不乾燥,可知雖有熱邪,但因水飲混雜,熱勢不劇烈,雖上衝引發咳嘔,卻未至咽喉痛;水飲阻滯津液導致口渴,但不乾燥。加上心煩失眠,在少陰病本應嗜睡的陰症中出現陽症,若非熱邪夾雜水飲,如何解釋?」
張仲景又說:「少陰病,想吐卻吐不出、心煩、嗜睡,五六天後腹瀉且口渴的,屬於少陰病,因虛弱而想喝水自救。若小便色白,則少陰病症狀齊全。小便白是因下焦虛寒,無法控制水分,故顏色淡白。」
魏荔彤補充:「想吐、心煩但嗜睡,顯示陰寒凝聚於下,陽氣浮越於上。五六天後脾陽虛弱而腹瀉,胃津耗損而口渴。陰盛於下,陽氣被逼至上,所謂『虛』是指下虛上實,實為邪實。雖口渴,未必能多飲水,或多飲多尿,尿色淡白,證明是腎臟真寒,非假熱。少陰病的關鍵在於小便色白,赤白分寒熱,白色代表下焦虛寒,寒水失控,可能導致尿頻失禁,此時需溫灸並用。仲景此論專指少陰腎臟的裡症。」
他進一步指出:「少陰腎臟病,十之六七因本身虛寒,十之三四因外寒入侵。無內寒則不易招致外寒,因此平日應注重保養命門之火,節制耗損。」