1無表裡症
【綱】仲景曰:傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡症,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯。
【目】朱肱曰:傷寒四五日後,以至過經,無表症,又無里症,未可下者,皆可用小柴胡隨症加減治之,以至十餘日亦可用。十餘日外,用小柴胡不愈者,若大便硬,看症可下,則用大柴胡下之。以過經,其人稍虛,當下者,用大柴胡則穩,恐承氣太緊,病人不禁也。如病人無表裡症,發熱,七八日,脈雖浮數,可用大柴胡下之。假令已下,脈數不解,至六七日不大便者,有瘀血也,屬抵當湯。
柯琴曰:傷寒七日不愈,陽邪入陰矣。目不了了,晴不和,何以故?身微熱,是表症已罷;不煩躁,是里症未見;無表裡症也。惟不大便而內實,斯必濁邪上升,陽氣閉塞,下之而濁陰出下竅,清陽走上竅矣。
【主題】無表裡症
【內容】
張仲景說:傷寒病六七天,患者眼睛視物不清,眼珠轉動不靈活,沒有表證和里證的症狀,大便困難,身體輕微發熱,這是實證,應當緊急用瀉下法治療,適合使用大承氣湯。
朱肱說:傷寒四五天後,甚至病程超過傳經階段,沒有表證,也沒有里證,暫時不宜用瀉下法的患者,都可以用小柴胡湯根據症狀加減治療,即使病程超過十天也可以使用。如果十幾天後用小柴胡湯仍未痊癒,而大便乾硬,症狀適合瀉下,則可用大柴胡湯瀉下。因為病程已過傳經階段,患者體質稍虛,需要瀉下時,用大柴胡湯較為穩妥,以免承氣湯藥力過猛,患者無法承受。如果患者沒有表證和里證的症狀,但發熱持續七八天,脈象雖浮數,仍可用大柴胡湯瀉下。假如瀉下後,脈數仍未緩解,六七天不大便的,說明體內有瘀血,適合用抵當湯治療。
柯琴說:傷寒七天未愈,說明陽邪已傳入陰分。眼睛視物不清,眼珠轉動不靈活,是什麼原因?身體輕微發熱,表明表證已消退;不煩躁,說明裡證尚未顯現;這是沒有表證和里證的表現。只有大便不通且內有實邪,必然導致濁邪上升,陽氣閉塞,用瀉下法使濁陰從下竅排出,清陽之氣便能上升至頭目。