《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (24)
卷首·總論 (24)
1. 無表裡症
【綱】仲景曰：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
【目】朱肱曰：傷寒四五日後，以至過經，無表症，又無里症，未可下者，皆可用小柴胡隨症加減治之，以至十餘日亦可用。十餘日外，用小柴胡不愈者，若大便硬，看症可下，則用大柴胡下之。以過經，其人稍虛，當下者，用大柴胡則穩，恐承氣太緊，病人不禁也。如病人無表裡症，發熱，七八日，脈雖浮數，可用大柴胡下之。假令已下，脈數不解，至六七日不大便者，有瘀血也，屬抵當湯。
柯琴曰：傷寒七日不愈，陽邪入陰矣。目不了了，晴不和，何以故？身微熱，是表症已罷；不煩躁，是里症未見；無表裡症也。惟不大便而內實，斯必濁邪上升，陽氣閉塞，下之而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。
白話文：
[綱要] 張仲景說：傷寒病經過六七天，病人眼睛看起來不太清澈，眼珠轉動也不協調，沒有出現表證或裡證的症狀，但大便排不出來，身體微微發熱，這屬於身體內部有實邪，應該趕緊用瀉下的藥物治療，適合使用大承氣湯。
[解釋] 朱肱說：傷寒病經過四五天之後，甚至超過正常病程，如果沒有出現表證，也沒有出現裡證，還不能使用瀉藥的時候，都可以根據病人的具體情況使用小柴胡湯加減藥物來治療，即使過了十多天也可以用。如果過了十多天，用小柴胡湯沒有效果，但大便很硬，觀察病情可以瀉下的話，就可以用大柴胡湯來瀉下，讓病邪隨著大便排出。如果病人身體比較虛弱，但又必須要瀉下時，使用大柴胡湯就比較穩妥，因為怕用承氣湯藥性太強，病人承受不住。
如果病人沒有表證也沒有裡證，只是發熱，到了七八天，即使脈象看起來是浮數的，也可以用大柴胡湯瀉下。如果已經瀉下過，脈象還是很快，過了六七天還是沒有大便，那就是體內有瘀血，應該用抵當湯來治療。
柯琴說：傷寒病七天沒有好轉，陽邪就已經進入陰分了。眼睛看起來不清楚，眼珠轉動也不協調，這是為什麼呢？身體微微發熱，說明表證已經消失；不煩躁，說明裡證還沒有出現，這就是沒有表證也沒有裡證的狀況。只有大便不通，體內是實邪的，這一定是體內污濁的邪氣向上升，導致陽氣閉塞。使用瀉下藥讓污濁的陰邪從下竅排出，清陽之氣就能夠上行，使眼睛明亮了。