《傷寒論綱目》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 腹中雷鳴
【綱】仲景曰。傷寒中風。醫反下之。其人下利日十數行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
【目】黃仲理曰。下利完穀。腹鳴嘔煩。皆誤下而胃中空虛之互詞。設不知此義。以為結熱而復下之。其痞必益甚。故重以胃中虛客氣上逆。昭揭病因。
樓英曰。客氣者。乍來之氣。非本有之氣也。傷寒傷風者。原無此陰邪之氣格於心下。乃庸醫不治表而誤下使然也。痞硬而滿腹鳴下利者。陰沉於下也。乾嘔心煩不安者。陽浮於上也。仍用瀉心法而異其術。
白話文：
【綱】
仲景說：傷寒中風，醫生反倒用下法治療，病人一天拉肚子十幾次，吃下去的食物不能消化，肚子裡咕嚕咕嚕響，心窩處硬實而脹滿，乾嘔，心煩意亂不得安寧。醫生見到心窩處硬實，以為病症未除，又再次用下法治療，結果硬實更加嚴重。這不是由於結熱，而是由於胃中虛弱，外邪上逆，所以才會硬實。甘草瀉心湯可以治療這個症狀。
【目】
黃仲理說：下利完穀，腹鳴嘔煩，都是誤用下法導致胃中空虛的表現。如果醫生不明白這個道理，以為是結熱而再次用下法治療，硬實症狀必然更加嚴重。所以再次強調胃中虛弱，外邪上逆，明確揭示了病因。
樓英說：外邪指的是突然侵入的邪氣，不是原本就存在的氣。傷寒傷風的人，原本沒有這種陰邪之氣停留在心窩處，而是庸醫不治外症，誤用下法導致的。痞硬而滿，腹鳴下利，是陰邪沉積於下；乾嘔心煩不安，是陽氣浮於上。仍然採用瀉心法治療，但要根據病症變化調整方法。
【綱】仲景曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。
【目】成無己曰。腹中雷鳴有二症。壞病也。一主甘草瀉心者。以誤下損陰氣也。一主生薑瀉心者。以誤汗損陽氣也。用此二湯。以復陰陽之氣耳。
魏荔彤曰。本條諸症。皆凝聚停蓄之象。即雷鳴下利。亦是中氣運行不健之故。鳴則為虛。利則為熱。痞硬少氣而虛。乾噫食臭為熱。虛熱二字。合成此症。此生薑瀉心以苦治熱。以甘補虛。以辛散痞。為對症之劑也。
白話文：
傷寒病人在出汗退燒後，如果胃部不適，胸口悶脹、硬實，乾嘔、食物有異味，兩肋有水氣，肚子裡咕嚕咕嚕響，還拉肚子，可以用生薑瀉心湯來治療。
肚子裡響有兩種情況，都是病症發展到比較嚴重的階段。一種是用甘草瀉心湯來治療的，是錯誤地使用了瀉藥，損傷了陰氣。另一種是用生薑瀉心湯來治療的，是錯誤地大量出汗，損傷了陽氣。使用這兩種湯藥，都是為了恢復陰陽之氣。
這些症狀都是氣血停滯、積聚的表現。肚子裡響、拉肚子，也是中氣運行不暢的結果。響是虛證，拉肚子是熱證。胸口悶脹、硬實、氣短是虛證，乾嘔、食物有異味是熱證。虛熱兩種因素共同導致了這種病症。生薑瀉心湯用苦味來治熱，用甘味來補虛，用辛辣來散結，是針對症狀的藥方。
2. 動氣
【綱】仲景曰。發汗後。其人臍下悸。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從小腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。
【目】徐彬曰。首條。言君火虛極。腎邪微動。亦將凌心而發奔豚也。謂汗乃心液。發汗後則虛可知。使非因汗時餘邪侵腎。何至臍下悸。至於悸而腎邪動矣。故知欲作奔豚。乃以茯苓合桂、甘專伐腎邪。單加大棗以安胃。似不復大顧表邪。謂發汗後表邪已少。且但欲作。則其力尚微。
白話文：
張仲景說，發汗之後，患者臍下悸動，想要發作奔豚症，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
如果用針灸使人出汗，針灸部位受寒，出現紅色硬塊，就一定會發作奔豚症。如果患者感到氣從小腹上衝向心臟，就在紅色硬塊上各灸一壯，並服用桂枝加桂湯。
陽明病患者脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿呼吸困難，發熱出汗，不惡寒反而惡熱，身體沉重。如果用瀉下藥治療，就會導致胃中空虛，外邪影響膈肌，心煩意亂，舌苔厚膩。這時可以用梔子豉湯治療。
徐彬說，第一條論述的是君火虛損到極點，腎臟的邪氣稍微活動，就要上衝心臟，導致奔豚症。汗液是心臟的津液，發汗之後，心臟虛弱可知。如果不是因為發汗時餘邪入侵腎臟，怎麼會出現臍下悸動呢？既然已經出現悸動，說明腎臟的邪氣已經開始活動，所以知道患者想要發作奔豚症。因此，用茯苓、桂枝、甘草專門治療腎臟的邪氣，再加上大棗安胃，似乎沒有顧及表邪。這是因為發汗之後表邪已經減少，而且患者只是想要發作奔豚症，邪氣力量還很微弱。
故滲其濕。培其土。而陰氣自衰。用甘瀾水助其急下之勢也。次條。乃言太陽餘邪未盡而加奔豚。兼又起核者。宜內外兩治之法也。謂太陽病發汗矣。又復燒針令汗。以太陽之邪未盡故也。奈燒針則驚。發其奔豚之氣。所以氣從少腹上至心。於是治其餘邪。攻其沖氣。治之甚易。
乃又針處被寒。核起而赤。則兼治為難。故以桂枝主太陽之邪。加桂以伐奔豚之氣。而赤核則另灸以從外治之法。庶為兩得耳。所以然者。以無腹痛。及往來寒熱。則病專在太陽故也。
鰲按。此三條。亦動氣之屬也。首條臍下悸。乃腎水乘火而上克。曰欲作者。言猶未發也。當預治之。二條。乃陽氣不舒。陰氣反勝。寒邪凝聚。發為赤核。是奔豚之兆。從小腹衝心。是奔豚之象。總之。臍下悸。是水邪欲乘虛而犯心。故君伏苓以正之。奔豚自不發。小腹氣衝。
白話文：
因此要渗透它带来的湿气，培补它的脾土，这样阴气自然会衰弱。要用甘甜的水帮助它快速下降。接下来这一条，是说太阳病的余邪未尽又加上奔豚，还兼而有之起了核，就应该用内外兼治的方法。也就是说太阳病已经发汗了，还要再烧针令其出汗，因为太阳病的余邪未尽。可是烧针会让人惊恐，引发奔豚之气，所以气会从少腹上冲到心口。于是治疗它剩下的邪气，攻克冲气，治起来很容易。
然后又针灸那些受寒的地方，核起且发红，就兼而治之就很难了。因此用桂枝主治太阳病的邪气，加桂枝以抑制奔豚之气，而红色核则另外用灸法从外治，这样就能两全其美。之所以这样，是因为没有腹痛，也没有寒热往来，所以病症只在太阳经络上，因此只要治疗太阳经络就好了。
鳌按：这三条都属于气机活动不正常的病症。第一条是脐下悸动，是肾水乘着火气向上克制，说“欲作”者，指的是还没有发作，要提前治疗。第二条是阳气不舒，阴气反胜，寒邪凝聚，发为红色核，这是奔豚的征兆。从少腹冲击心脏，这就是奔豚的现象。总而言之，脐下悸动是水邪想要乘虚而犯心脏，因此用茯苓来纠正它，奔豚就不会发作。少腹气冲，是奔豚的表现。
是木邪挾客氣以凌心。故湯中加桂以平木。而奔豚自除。一在裡而未發。一在表而已發。所以治各不同也。三條。胃中以下而空虛。邪之客上焦者。必不因下而除。故客氣動於膈也。
【綱】仲景曰。動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。動氣在上。不可發汗。發汗則氣上衝。正在心。端。動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩。骨節苦疼。目運。惡寒。食則反吐。谷不得前。
【目】許叔微曰。動氣築築然跳動於腹者是也。病人先有五積在腹中。或腹上下左右。復因傷寒。新邪與舊邪相搏而痛。築築然跳動。名曰動氣。大概虛者。理中湯去朮加桂。熱者。柴胡桂枝湯。
白話文：
這是木氣邪氣挾帶著客氣侵犯心臟，所以湯藥中加入桂枝來平息木氣，奔豚症自然消失。一種情況是邪氣在裡而尚未發作，一種情況是邪氣在表而已經發作，所以治療方法各不相同。另外，胃以下部位空虛，邪氣侵入上焦，一定不能從下而上治療，因此客氣會在膈肌處活動。
張仲景說，動氣在右側，不可發汗，發汗會導致鼻出血和口渴，心煩苦悶，喝水就吐水。動氣在左側，不可發汗，發汗會導致頭暈，汗流不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，發汗會導致氣往上衝，直衝心臟。動氣在下，不可發汗，發汗會導致不出汗，心中極度煩躁，骨節疼痛，眼球轉動，畏寒，吃東西就嘔吐，食物無法下嚥。
許叔微說，動氣是指腹部有跳動感，病人之前有五積在腹部，可能是上腹部、下腹部、左腹部或右腹部，又因傷寒，新邪氣與舊邪氣互相搏擊而疼痛，出現跳動感，叫做動氣。總體來說，虛者用理中湯去術加桂，熱者用柴胡桂枝湯。
李梴曰。五積中。惟臍下奔豚衝心最急。桂枝湯加桂一倍自效。
成無己曰。傷寒動氣。何以明之。動氣者。為築然動於腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發泄於臍之四旁。動跳築築然也。難經曰。肝內症。臍左有動氣。按之牢若痛。心內症。臍上有動氣。按之牢若痛。肺內症。臍右有動氣。按之牢若痛。腎內症。臍下有動氣。按之牢若痛。
是臟氣不治。腹中氣候發動也。動氣應臟。是皆真氣虛。雖有表裡攻發之症。即不可攻下。且脾內症。當臍有動氣。經特曰。臍之四旁動氣。不可汗下。獨不言脾候當臍有動氣者。以脾者中州。為胃以行津液。發汗吐下。猶先動脾。況脾家發動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。
白話文：
李梴說，五積症中，只有臍下奔豚衝心最急，可以用桂枝湯加桂枝一倍的劑量，就能見效。
成無己說，傷寒引起氣機逆亂，如何判斷呢？氣機逆亂指的是腹中出現陣陣跳動的感覺。臟腑氣機失調，會根據臟腑所主，在臍周圍出現跳動、築築然的感覺。難經說，肝內有病症，臍左會有氣機逆亂，按壓時堅硬且疼痛。心內有病症，臍上會有氣機逆亂，按壓時堅硬且疼痛。肺內有病症，臍右會有氣機逆亂，按壓時堅硬且疼痛。腎內有病症，臍下會有氣機逆亂，按壓時堅硬且疼痛。
這是臟腑氣機失調，導致腹中氣候發生變化而產生的現象。氣機逆亂應對臟腑，都屬於真氣虛弱。即使有表裡攻發的症狀，也不可攻下。而且脾內有病症，在臍周圍會有氣機逆亂。經書特別指出，臍周圍的氣機逆亂，不可發汗或下瀉。唯獨沒有提到脾候在臍周圍有氣機逆亂，因為脾位於中州，負責運化水液，發汗或吐下，都先會影響脾臟。更何況脾臟出現氣機逆亂，更不能妄加干預。所以經書中才特別省略了這一點。
傷寒所以看外症為當者。不在脈之可見。必待問之而得者。發汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。
【綱】仲景曰。動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。動氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清穀。心下痞也。
【目】李梴曰。動氣在右。不可發汗。先宜五苓散。後與竹葉石膏湯。不可不。宜竹葉石膏湯。動氣在左。不可汗。先宜防風白朮牡蠣湯。汗。必與建中湯。不可下。先宜甘草乾薑湯。後與奔豚。動氣在上。不可汗。宜甘李根湯。不可下。宜竹葉石膏湯加減。動氣在下。不可汗。先宜大橘皮湯。後與小建中湯。不可下。宜甘草瀉心湯治之也。
白話文：
诊断伤寒，重点在于观察外在症状，而非单纯依靠脉象。需通过询问患者才能得知病情。发汗、吐下等治疗方法，务必谨慎细致。通过这些手段可以大致了解病情。
张仲景说，动气在右边，不可下泻，下泻会导致津液内竭，咽喉干燥，鼻子干涩，头晕心悸。动气在左边，不可下泻，下泻会导致腹内拘急，食不下咽，动气加重。虽然可能有发热，但躺下时想要蜷缩身体。动气在上，不可下泻，下泻会导致掌心发热烦躁，全身浮冷，热汗自流，渴得想喝水。动气在下，不可下泻，下泻会导致腹胀满，突然头晕，进食后就拉稀，心下痞块。
李梴说，动气在右边，不可发汗，先应该服用五苓散，之后服用竹叶石膏汤。不可不服用竹叶石膏汤。动气在左边，不可发汗，先应该服用防风白朮牡蠣汤，发汗则必须服用建中汤。不可下泻，先应该服用甘草乾薑汤，之后服用奔豚汤。动气在上，不可发汗，宜服用甘李根汤。不可下泻，宜服用竹叶石膏汤加減。动气在下，不可发汗，先应该服用大橘皮汤，之后服用小建中汤。不可下泻，宜服用甘草瀉心汤治疗。
魏荔彤曰。成氏注。右肺左肝。上心下腎。四臟分屬動氣。引難經皆歸之氣虛。固然。然氣虛曷有動氣。又必在臍之左右上下何也。臍者。先天之氣所存也。氣實則充而固。氣虛則搖而動。如水在瓶中。滿則搖之亦不動。虛則可以搖動而有聲。推之腸鳴。亦可知其象義矣。氣本一。
又何屬四臟乎。可見臍之氣通乎臟腑。為先天之元。此氣有不足。則按其部位。知所通之臟氣必不治也。不治即不至。不至即不足。無非氣不能及之義。成注引難經云。按之牢。此非正氣虛也。有邪居之也。何邪乎。寒邪也。氣不足而陽虛。陰邪入而參之。參雜於其中也。愈見四臟氣不至而不能開散。
白話文：
魏荔彤說：成氏注說，右邊是肺，左邊是肝，上面是心，下面是腎，這四個臟器分屬不同的氣機活動。引用《難經》都歸結為氣虛。固然如此，但氣虛為何會造成氣機活動？又為何一定要在臍的左右上下呢？
臍是先天之氣儲存的地方。氣充足，就會充盈穩固；氣虛就會搖動不穩。就像水裝在瓶子裡，裝滿了搖晃也不動，空了就可以搖晃出聲音。用手按壓肚子，聽到腸鳴，也能了解這個道理。氣本是一體，
為何會分屬於四個臟器呢？由此可見，臍的氣與臟腑相通，是先天之本。如果這個氣不足，按壓不同的部位，就能知道與之相通的臟腑之氣必定不旺盛。不旺盛就會不通暢，不通暢就會不足。這都是氣不足以達到的意思。
成氏注引用《難經》說，按壓的時候感覺很堅硬，這不是正氣虛弱，而是有邪氣停留在這裡。什麼邪氣呢？寒邪。氣不足而陽氣虛弱，陰邪入侵並與之混雜在一起。這更加說明了四臟的氣不足，無法正常散布。
即知本部寇盜不靖。知其官吏之治無術也。虛而發汗。概在所禁。況有積耶。發汗則正氣益虛。陰邪伏者必起矣。居臍之左右上下者。皆各有變症。就動氣之可按可驗者。可以明其禁也。
此皆由元氣虛而臟氣弱。所以臍之四方有動氣。已示端倪。不審明而誤下。其變症與誤汗。大同而小異。
白話文：
如果發現身體內部有賊寇作亂，就知道官吏治理無方。虛弱時就用發汗法，這都是禁忌，更何況是有積累的情況。發汗會讓正氣更加虛弱，潛伏的邪氣就會乘虛而入。在肚臍周圍上下左右都有不同的病變，只要觀察可以按壓的動氣，就能明辨禁忌。
這些都是因為元氣虛弱，臟腑氣虛導致的，因此肚臍四面有動氣，已經顯示出端倪。如果不懂得明辨，就誤用下瀉的方法，其病變和誤用發汗法，雖然大體相同，但還是有細微的差別。