《傷寒論綱目》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 胸脅腹脹滿痛
【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃。
【目】黃仲理曰。本節乃太少二陽合病耳。故胸滿脅痛嗜臥。非少陽之氣不得上升乎。故和以柴胡湯。脈但浮。則仍屬太陽之脈。故與麻黃以發之也。
韓祗和曰。胸滿者。胸膈間氣滿悶也。非心下滿。脅滿者。脅肋下氣填脹滿也。非腹中滿。蓋邪自表傳裡。必先胸脅以至心腹入胃。是以胸滿多帶表症。宜發汗。惟脅滿或痛。多帶半表半裡。小柴胡加枳實和之。至於胸中痰實者湧之。如胸中邪結而為實。燥渴大便閉者。大陷胸湯主之。
白話文：
張仲景說，太陽病，十天已經過去，脈象浮細且嗜睡的，外感已經解除了。如果胸部滿悶，脅肋疼痛，就要用小柴胡湯。如果脈象只是浮，就用麻黃。
黃仲理說，這一段講的是太少二陽合病。所以胸部滿悶、脅肋疼痛、嗜睡，是少陽之氣不能上升。因此要用柴胡湯來調和。脈象只是浮，那就仍然是太陽病的脈象，所以用麻黃來發散。
韓祗和說，胸部滿悶指的是胸膈之間氣體充盈，感到悶脹，不是心下滿。脅肋滿指的是脅肋下方氣體壅塞，感到脹滿，不是腹中滿。因為邪氣從表傳入裡，一定先從胸脅傳到心腹，再進入胃。所以胸部滿悶多伴有表症，宜發汗。只是脅肋滿或者痛，多伴有半表半裡症狀，用小柴胡加枳實來調和。至於胸中痰實者，則要將其湧出。如果胸中邪氣凝聚成實，伴有口渴、大便閉塞，則用大陷胸湯治療。
【綱】仲景曰。下後。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。
【目】成無己曰。此二條是胸滿屬表而鬚髮汗者也。蓋胸中至表猶近。及脅則不言發汗。但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里未停留。而濕氣鬱積而不行。致生滿也。和解可矣。若邪氣留胸中。聚而為實者。非湧吐不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之也。
韓祗和曰。喘而胸痛。猶帶表症。不可下。與麻黃湯。或麻黃杏子甘草石膏湯。脈促胸滿而與桂枝去芍藥湯者。病在於胃。芍藥入營。故去之也。
白話文：
張仲景說：病人腹瀉後，脈搏急促，胸部滿悶的，用桂枝去芍藥湯治療。太陽經和陽明經合病，喘氣而且胸部滿悶的，不可服用瀉下藥，應該用麻黃湯治療。
成無己說：這兩條是胸部滿悶屬於表證，而且需要發汗的。因為胸部距離體表比較近，到了脅肋部位就不說發汗了，只是用和解的藥物。總的來說，胸部和脅肋滿悶，是因為邪氣剛入侵到裏邊，還沒有停留，而濕氣鬱積不能通行，導致滿悶。用和解的方法就可以。如果邪氣停留在胸部，聚積成實證，就必須要用嘔吐的方法才能治癒。所以華佗說，病邪在胸部停留四天，就用嘔吐的方法治療就會好。這是因為邪氣已經收斂，不再散漫了，就可以用嘔吐的方法治療。
韓祗和說：喘氣而且胸痛，還帶有表證，不可服用瀉下藥，可以用麻黃湯或者麻黃杏子甘草石膏湯治療。脈搏急促，胸部滿悶，用桂枝去芍藥湯治療的，病症在胃部。芍藥進入血分，所以要把它去除。
鰲按。胸滿本陽症。但下後滿而不喘。則是寒邪內結。將作結胸矣。故知胸滿不但陽盛。即陽虛者亦然也。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗。則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
【目】柯琴曰。傷寒初起。正宜發表。吐下非法也。然吐下後不轉屬太陰。而心下逆滿。氣上衝胸。陽氣內擾也。
【綱】仲景曰。發汗。若下之。而發煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。
病如桂枝症。頭不疼。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
白話文：
胸口滿悶是陽氣過盛的症狀，但如果下腹也滿悶卻不喘，那就是寒邪在體內凝聚，將要發展成結胸症。因此可知，胸口滿悶不只是陽氣過盛才會出現，陽氣虛弱的人也會出現這種症狀。
張仲景說，傷寒病如果經過吐瀉之後，心口感到逆氣上衝，氣往上衝到胸口，起身時頭昏眼花，脈象沉緊，如果發汗，則會使病情加重，身體會感到發抖。這種情況可以使用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
柯琴說，傷寒病剛開始的時候，應該要以發散表邪為主，吐瀉的方法並不適合。但是如果吐瀉之後，病情沒有轉變為太陰病，反而心口逆氣上衝，氣往上衝到胸口，這是陽氣在體內擾動所致。
張仲景說，發汗或瀉下後，如果出現發熱煩躁，胸口悶塞的情況，可以使用梔子豉湯治療。
如果病人像桂枝湯證，頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微浮，胸口有痞塊堅硬，氣往上衝到咽喉，喘不過氣，這是胸中有寒邪的症狀，應該要使用瓜蒂散治療。
【目】成無己曰。二者均是吐利。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒。
鰲按。此二條本陽明症。以欲明胸滿之當吐。故附此。
【綱】仲景曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒。此表解里未和也。十棗湯主之。
【目】鰲按。此條心下硬滿。牽引脅滿。是由心下水氣泛溢不和也。
【綱】仲景曰。服桂枝。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。
白話文：
梔子豉湯能吐出胸中虛煩、客熱之邪；瓜蒂散則能吐出胸中痰實、宿寒。這兩條都是屬於陽明經症，由於想清楚說明胸滿當吐的原則，故在此附上。
仲景說，太陽中風，出現下利嘔逆，若表證已解，就可以攻邪。患者往往會出汗，發作時間有规律，心下痞滿硬實，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，出汗但不惡寒，這是表證已解，但裡證尚未和解，十棗湯可以治療。
鰲按，這條心下硬滿，牽引脅滿，是因心下水氣泛溢不和所致。
仲景說，服用桂枝，或者用藥下瀉後，依然頭項強痛，發熱無汗，心下滿微痛，小便不利，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。小便通暢後病就會好轉。
【目】鰲按。此水結中焦。只可利而不可散也。因汗不徹而遽下之。致水氣結於心下。然病根雖在心下。而病機仍在膀胱。今小便不利。則是太陽本病。實非桂枝症未罷也。故用本方以散邪行水。
【綱】仲景曰。發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
【目】韓祗和曰。腹滿者。邪入太陰脾土也。常痛為裡實。須下之。承氣湯。時減者為裡虛。當溫之。理中湯。若表解內不消。非大滿猶生寒熱。是邪未全入里。亦未可下。若大滿大實。兼有燥屎。是邪已入腑。雖得之四五日。亦可下。大抵陽邪為熱。則腹滿而咽乾。陰邪為寒。則腹滿而吐利。食不下。若已經吐下後而腹滿者。治法又各不同。是又不可不知也。
白話文：
鰲按：這是水氣積聚在中焦，只能利水，不能散水。因為汗液沒有完全透達就急著瀉下，導致水氣結在心下。雖然病根在心下，但病機仍在膀胱。現在小便不利，這就是太陽病的本病，並非桂枝症未癒。因此使用這個方劑來散邪行水。
仲景說：發汗後，腹部脹滿的，用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯治療。
韓祗和說：腹滿，是因為邪氣入侵太陰脾土。經常疼痛是裡實，需要瀉下，使用承氣湯。時而減輕是裡虛，應該溫補，使用理中湯。如果表證解除了，內證沒有消除，不是大腹滿卻仍然發寒發熱，這是邪氣沒有完全入裡，也不能瀉下。如果大腹滿、大實，又伴隨乾燥的糞便，這是邪氣已經入侵腑臟，即使是發病四五天也可以瀉下。總之，陽邪為熱，則腹部脹滿，口乾咽燥；陰邪為寒，則腹部脹滿，嘔吐腹瀉，食慾不振。如果已經吐瀉之後還腹部脹滿，治療方法又各不相同，這也是不可不知的。
柯琴曰。此條不是妄汗。人本虛也。汗後反見有餘症。邪氣盛則實。故用薑、樸、夏散邪以除腹滿。正氣虛。故用參、甘補中而益氣。
【綱】仲景曰。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
【目】陶華曰。陽明發熱。腹滿微喘。口苦咽乾。或不大便譫語。並小柴胡湯。噦而小便難。加茯苓。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。譫語。口中不仁。小柴胡湯。有汗白虎湯。太陰腹滿。吐食不下。枳桔理中丸。少陰病六七日。腹脹滿。不大便。急下之。大承氣湯。腹滿痛者。
白話文：
柯琴說，這不是虛汗，而是人體本身虛弱，出汗後反而出現了餘症。邪氣盛則實，所以用生薑、蒼朮、夏枯草散邪以去除腹滿。正氣虛，所以用人參、甘草補中益氣。
張仲景說，本太陽病，醫生反而用下法治療，導致腹滿時痛，屬於太陰病，可以用桂枝加芍藥湯治療。如果腹脹疼痛非常嚴重，可以用桂枝加大黃湯治療。
陶華說，陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或者便秘神志不清，都可用小柴胡湯。如果伴有嘔吐、小便困難，可以加茯苓。三陽合病，腹滿身重，難以翻身，神志不清，口唇麻木，可以用小柴胡湯；如果伴有汗出，可用白虎湯。太陰腹滿，嘔吐食物無法進食，可以用枳實導滯丸。少陰病六七天，腹部脹滿，便秘，要緊急用下法治療，可以用大承氣湯。如果腹滿疼痛，可以用…
脾不勝水。水與氣搏皮肉之間。腹中漉漉有聲。小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹滿身疼痛。先溫其里。四逆湯。後攻其表。桂枝湯。發汗後腹滿。當溫。厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿。當下。少與調胃承氣湯。下後腹滿。宜梔子厚朴湯。腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯。
柯琴曰。腹滿時痛。因於下後。是陽邪轉屬。非太陰本病。表症未罷。故仍用桂枝解外。腹痛既見。故倍加芍藥以和里。此病本於陽。故用陰以和陽。若因下而腹大實痛。是太陽轉屬陽明而胃實。尚未離乎太陽。此之謂有表裡症。仍用桂枝加大黃以除實痛。此雙解表裡法也。
白話文：
脾臟無法有效運化水液，導致水氣停滯在皮肉之間，腹部漉漉作響。可以服用小半夏茯苓湯加桂枝來治療。如果伴隨下痢、腹脹、身體疼痛，應先溫暖內部，服用四逆湯，然後再治療外感，服用桂枝湯。發汗後腹部仍然脹滿，需要溫暖脾胃，服用厚朴半夏生薑人參湯。如果嘔吐後腹部脹滿，需要瀉下，可以少量服用調胃承氣湯。如果瀉下後腹部脹滿，宜服用梔子厚朴湯。腹部脹滿，是陰陽失衡，可以使用桔梗半夏湯。
柯琴說，腹部脹滿伴隨疼痛，是因瀉下後陽邪轉屬，並非太陰病的本症。表症未除，所以仍然使用桂枝來解表。腹部疼痛明顯，因此加倍芍藥來和解內裡。此病本於陽氣，所以用陰寒來和解陽氣。如果因瀉下導致腹部脹滿、疼痛，是太陽病轉屬陽明，胃氣實滿，尚未完全脫離太陽病的範疇，這稱為表裡症。仍然要使用桂枝加黃芩來去除實滿疼痛，這就是雙解表裡的方法。
凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰。故轉屬太陰。胃氣實則兩陽相摶。故轉屬陽明。太陰則滿痛不實。陰道虛也。陽明則大實而痛。陽道實也。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之徵。桂枝加芍藥。即建中之方。桂枝加大黃。即調胃之劑。
白話文：
如果亂吃藥，就會傷到胃氣。胃氣虛弱，陽邪就會入侵陰氣，導致轉屬太陰。胃氣實則兩陽氣相衝，就會轉屬陽明。太陰表現為滿脹疼痛，但並非實證，而是陰氣虛弱所致。陽明則表現為實證疼痛，是陽氣充實所致。滿脹且時常疼痛，預示著腹瀉。實證且疼痛，預示著便秘。桂枝加芍藥，是健脾胃的方劑；桂枝加大黃，是調和胃氣的藥物。