1里症
【綱】仲景曰：「陽明之為病，胃家實也。」
【目】朱肱曰：「不惡寒，反惡熱，手掌心並脅下濈濈汗出，胃中乾燥結聚，潮熱，大便閉，小便如常，腹滿而喘，或譫語，脈浮而滑者，里症也。里症者，內熱也。內熱屬陽明，下之。」
李梴曰：「里症，始焉脈浮而大，今則沉而數；始焉惺而靜，今則躁而動；始焉頭疼發熱惡寒，今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，脅下掌心自汗濈濈，以致胃干，屎燥秘結，小便赤澀，口乾，發狂譫語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱症。又謂陽盛誤汗即死。」
或有初病即見此症者，不拘日數多少，便宜通利。失下，則血氣不通而發厥矣。抑又有說：「純乎表而里無一毫病者，當解表時勿攻裡；純乎里而表無一毫病者，當攻裡時勿解表。如表裡俱見，或表多里少，表急里緩，則先治表，後攻里；或里多表少，裡急表緩，則先攻裡，後救表。」
又：「表虛里實，藥宜辛涼；裡虛表實，藥宜辛熱。皆以里為主，內氣正而後可以治表。雖莫急於內，表亦不可緩也。表裡虛實，而醫之大分明矣。」
鰲按：「陽明雖亦有表病，其根總在胃家實。提綱是揭其根，非意不在表也。」
【綱】仲景曰：「傷寒四五日，脈沉而喘滿；沉為里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實。久則譫語，渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯主之。傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡，不解故也，不可下，於寒濕中求之。陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。」
【目】朱肱曰：「傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今洪實，或沉細數；始惺靜，今狂語。此為胃實陽盛，再汗即死，須下之愈。發汗後不敢再表者，為脈沉實耳；脈若浮者，須再汗也。發汗後不惡寒，只發熱，脈沉實，或狂語，此為胃實陽盛，即不可再汗，須下之。設令下後又不解，表裡邪亦衰矣。陽明病，頭疼，不惡寒，反惡熱，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也。調胃承氣湯。病人無表裡症，發熱，八九日，脈雖浮數，宜大柴胡湯下之；大便秘，加大黃。亦有始得病，便變陽盛之症，便須下，勿拘日數。更有心胸連臍腹大段疰悶，腹中疼，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不候他症，便下之。凡大便秘，妨悶，尚有表症者，亦須少少飲小承氣湯解之，不可過多，令大泄也。失下，則氣血不通，四肢便厥。醫人不知，反認是陰厥，復進熱藥，禍如反掌，不可不察也。」
【主題】裡症
【內容】
張仲景說：「陽明病的特徵，是胃腸有實熱。」
朱肱解釋：「病人不怕冷，反而怕熱，手掌心和脅下不斷出汗，胃中乾燥、大便結塊，有潮熱、便秘，小便正常，腹部脹滿而氣喘，甚至胡言亂語，脈象浮滑的，就是裡症。裡症屬於內熱，內熱歸於陽明經，應以瀉下法治療。」
李梴補充：「裡症初期脈象浮大，後來轉為沈數；起初神志清醒安靜，後來煩躁不安；一開始頭痛、發燒、怕冷，後來不怕冷反而怕熱。煩躁加劇，胸腹脹滿疼痛，脅下和掌心不斷出汗，導致胃中乾燥、大便硬結，小便赤澀，口乾，甚至發狂說胡話，掀開衣被，手腳亂動，脈搏有力，這就是熱邪傳入內臟的症狀。另外，陽氣過盛時誤用發汗法可能致命。」
有些病人一開始就出現這些症狀，不論病程長短，應立即用瀉下法通便。若延誤治療，可能因氣血不通而昏厥。
另有說法：「若純粹是表症而無任何裡症，應先解表，不可攻裡；若純粹是裡症而無表症，應先攻裡，不必解表。若表裡症狀同時存在，或以表症為主、裡症較輕，表症急而裡症緩，則先治表，後治裡；若裡症較重、表症較輕，裡症急而表症緩，則先攻裡，後解表。」
此外：「表虛裡實時，用藥宜辛涼；裡虛表實時，用藥宜辛熱。治療以裡症為主，內氣調和後才能治表。雖然治裡優先，但表症也不可拖延。能辨明表裡虛實，醫術才算高明。」
按語（鰲）：陽明病雖也有表症，但根本原因在於胃腸實熱。提綱點出其根源，並非忽略表症。
張仲景又說：「傷寒四五天後，脈沈、氣喘腹脹；脈沈表示病在裡，若誤用發汗法，津液流失，會導致大便困難，形成表虛裡實。拖延可能出現胡言亂語、口渴想喝水，若無表症，可用白虎加人參湯治療。傷寒發汗後，皮膚和眼睛發黃，這是因為寒濕在體內未除，不可用瀉下法，應從寒濕論治。陽明病胡言亂語、潮熱，脈滑而快的，用小承氣湯。服用一升後若腹中有排氣，可再服一升；若無排氣，則不可再服。隔日仍不大便，脈象轉為微澀的，是裡虛，難治，不可再用承氣湯。出汗並胡言亂語，是因胃中有燥屎，屬風熱實證，須用瀉下法，但須等表症消退後才能用。過早瀉下會加重神志混亂，因表虛裡實所致。此時用大承氣湯即可痊癒。」
朱肱進一步說明：「傷寒初期發熱怕冷，發汗後不怕冷但發熱煩躁；脈象從浮大轉為洪實或沈細數；神志從清醒變為狂躁，這是胃實陽盛，再發汗會致命，須用瀉下法治癒。發汗後不敢再解表，是因脈沈實；若脈仍浮，則需再發汗。發汗後不怕冷只發熱，脈沈實或胡言亂語，屬胃實陽盛，不可再發汗，應瀉下。若瀉下後仍未解，表示表裡邪氣已減弱。陽明病頭痛、不怕冷反怕熱，是胃實所致，陽明經氣盛故攻衝頭部，可用調胃承氣湯。病人無明顯表裡症，發熱八九天，脈浮數的，宜用大柴胡湯瀉下；便秘可加大黃。也有剛發病就轉為陽盛症狀的，應立即瀉下，不拘泥天數。若心胸至臍腹極度脹悶、疼痛，坐臥不安，呼吸急促的，不必等其他症狀出現，直接瀉下。凡便秘脹悶兼有表症的，可少量服用小承氣湯緩解，不可過量導致腹瀉。延誤瀉下會使氣血不通、四肢厥冷，若誤認為寒厥而用熱藥，後果嚴重，醫者務必謹慎。」