1鼻衄
【綱】仲景曰。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是名下厥上竭，為難治。
【目】朱肱曰。間陰症有衄血者乎？答曰。陰症自無熱，何緣有衄？若少陰病無汗，強發而動血，則有之耳。
劉完素曰。衄為熱，無寒，是以三陰無衄，如本條是名下厥上竭，非衄也。
戴原禮曰。少陰初得病，醫誤以發汗法，迫血動經，妄行而衄，其血水獨出於鼻，或口耳目，又有陽陷入陰，四肢厥逆，醫見其厥，謂寒邪在表，從而汗之，當下反汗，以致動血，故謂下厥上逆，為難治。先哲云：「桂枝下咽，陽盛則斃」，正以此也。要知汗出不徹，為陽之衄；發汗動血，為陰之衄，二者大不同也。又云：「陽盛陰虛，汗之則死。」
魏荔彤曰。少陰病而厥，近於腎臟直中寒邪矣。然腎臟直中寒邪，則陰寒之氣，有厥必逆，厥者，風也；逆者，寒也。少陰之邪，必輸厥陰，風水相連，陰寒下凝之象也。今但厥不逆，是謂之熱厥，厥仍風也，不逆者熱也，亦風水相連，熱邪上衝之象也。但厥二字，既知為傳經熱邪矣。
而又有無汗似寒以混之，不知無汗者，陰血素虧也。熱邪雖在少陰，由厥陰上衝，而陽盛陰虧，則無能化液而出，此少陰熱邪，所以愈熾矣。設誤為直中之厥逆而溫之，謬矣。或強發汗，汗不出而動血，血即不能作汗，上分陰分素虧之血也，為溫經散寒猛烈之劑所鼓盪而走陰分。
血熱妄行，邪害空竅，不擇何道，從耳目口鼻而出，此誤為直中之寒邪，妄發其汗所致也。於是在下腎經愈熱而厥愈甚，在上之血分愈竭，而陰愈亡，名曰下厥上竭，上下陰亡，則孤陽無附，必有脫離之勢矣，故難治。妄發少陰陰分之汗，其害之大如此。厥而不逆者，手足溫也。
然就無汗言之亦准，厥而有汗，乃真寒逼陰外亡之象，故為直中之少陰；無汗而厥，則熱邪伏於裡而不外越，故厥者少陰有邪，而無汗者邪熱內耗也。斯可定為傳經之熱邪，無疑矣。
【主題】鼻出血
【內容】
張仲景說：少陰病患者，僅有四肢冰冷而無汗，若強行發汗，必定引發出血，但無法預測血會從哪個孔竅流出，可能從口鼻，也可能從耳朵或眼睛，這種情況稱為「下厥上竭」，難以治療。
朱肱說：有人問，陰證會出現鼻出血嗎？回答說：陰證本身無熱，怎麼會有鼻出血？但如果是少陰病無汗，強行發汗導致出血，則有可能發生。
劉完素說：鼻出血屬熱證，無寒證，因此三陰經不會有鼻出血。像這條所說的「下厥上竭」，並非真正的鼻出血。
戴原禮說：少陰病初期，醫生誤用發汗法，迫使血液妄行，導致鼻出血，血可能單獨從鼻、口、耳或眼睛流出。還有一種情況是陽氣陷入陰分，四肢冰冷，醫生見患者四肢冰冷，誤以為是表寒，因而發汗，本應瀉下卻誤用汗法，導致出血，因此稱為「下厥上逆」，難以治療。前賢曾說：「桂枝湯下嚥，陽熱過盛則致命」，正是這個道理。要注意的是，汗出不透是陽證鼻出血；發汗引發出血是陰證鼻出血，兩者大不相同。又說：「陽盛陰虛，發汗則死。」
魏荔彤說：少陰病出現四肢冰冷，類似腎臟直接感受寒邪。但若腎臟直接受寒，陰寒之氣必定導致四肢冰冷且逆冷，厥是風邪，逆是寒邪。少陰病邪會傳至厥陰，風水相連，是陰寒下凝的表現。但若僅四肢冰冷而不逆冷，則屬熱厥，厥仍是風邪，不逆冷則是熱邪，也是風熱上衝的表現。從「但厥」二字，即可判斷是傳經熱邪。
而患者無汗，看似寒證，但其實無汗是因陰血素虛。熱邪雖在少陰，但由厥陰上衝，陽盛陰虧，無法化汗而出，因此少陰熱邪更加熾盛。若誤以為是直中寒邪而用溫熱藥，就大錯特錯了。若強行發汗，汗不出反而引發出血，血無法化汗，是因陰分素虛之血被溫熱藥鼓動而妄行。
血熱妄行，邪氣侵襲孔竅，血可能從耳、目、口、鼻任意流出，這是誤判為直中寒邪而妄發汗的結果。如此一來，在下腎經熱更盛而四肢冰冷加重，在上陰血耗竭，陰氣消亡，稱為「下厥上竭」，上下陰氣耗盡，則孤陽無所依附，必將脫離，因此難以治療。錯誤發少陰之汗，危害竟如此之大。四肢冰冷但不逆冷，表示手足尚溫。
從無汗來看也符合，四肢冰冷而有汗，是真寒逼迫陰氣外亡的表現，屬於直中少陰；無汗而四肢冰冷，則是熱邪伏於體內不外越，因此四肢冰冷是少陰有邪熱，無汗則是邪熱內耗陰液。這樣就能確定是傳經熱邪，毫無疑問。