《傷寒論綱目》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 鼻衄
【綱】仲景曰。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是名下厥上竭，為難治。
【目】朱肱曰。間陰症有衄血者乎？答曰。陰症自無熱，何緣有衄？若少陰病無汗，強發而動血，則有之耳。
劉完素曰。衄為熱，無寒，是以三陰無衄，如本條是名下厥上竭，非衄也。
戴原禮曰。少陰初得病，醫誤以發汗法，迫血動經，妄行而衄，其血水獨出於鼻，或口耳目，又有陽陷入陰，四肢厥逆，醫見其厥，謂寒邪在表，從而汗之，當下反汗，以致動血，故謂下厥上逆，為難治。先哲云：「桂枝下咽，陽盛則斃」，正以此也。要知汗出不徹，為陽之衄；發汗動血，為陰之衄，二者大不同也。又云：「陽盛陰虛，汗之則死。」
魏荔彤曰。少陰病而厥，近於腎臟直中寒邪矣。然腎臟直中寒邪，則陰寒之氣，有厥必逆，厥者，風也；逆者，寒也。少陰之邪，必輸厥陰，風水相連，陰寒下凝之象也。今但厥不逆，是謂之熱厥，厥仍風也，不逆者熱也，亦風水相連，熱邪上衝之象也。但厥二字，既知為傳經熱邪矣。
而又有無汗似寒以混之，不知無汗者，陰血素虧也。熱邪雖在少陰，由厥陰上衝，而陽盛陰虧，則無能化液而出，此少陰熱邪，所以愈熾矣。設誤為直中之厥逆而溫之，謬矣。或強發汗，汗不出而動血，血即不能作汗，上分陰分素虧之血也，為溫經散寒猛烈之劑所鼓盪而走陰分。
血熱妄行，邪害空竅，不擇何道，從耳目口鼻而出，此誤為直中之寒邪，妄發其汗所致也。於是在下腎經愈熱而厥愈甚，在上之血分愈竭，而陰愈亡，名曰下厥上竭，上下陰亡，則孤陽無附，必有脫離之勢矣，故難治。妄發少陰陰分之汗，其害之大如此。厥而不逆者，手足溫也。
然就無汗言之亦准，厥而有汗，乃真寒逼陰外亡之象，故為直中之少陰；無汗而厥，則熱邪伏於裡而不外越，故厥者少陰有邪，而無汗者邪熱內耗也。斯可定為傳經之熱邪，無疑矣。
白話文：
[鼻衄]
【綱要】 張仲景說，少陰病，只有手腳冰冷，沒有汗，如果強行發汗，一定會使體內血亂動，不知道會從哪裡跑出來，可能從口鼻，也可能從耳朵眼睛，這叫做「下厥上竭」，很難治療。
【細目】 朱肱問，陰虛的病症會有流鼻血的情況嗎？回答說，陰虛的病症本身沒有熱，怎麼會有流鼻血？如果是少陰病沒有汗，強行發汗導致血亂動，才會有流鼻血。
劉完素說，流鼻血是因為熱，沒有寒的情況，所以陰虛的病症不會有流鼻血。像這裡說的，是因為「下厥上竭」，不是單純的流鼻血。
戴原禮說，少陰病剛開始發病，醫生誤用發汗的方法，逼迫血亂竄，導致流鼻血，血單獨從鼻子出來，也可能從口、耳、眼出來。另外，也可能是陽氣陷入陰虛的狀況，四肢冰冷，醫生看到手腳冰冷，以為是寒邪在體表，就用發汗的方法，反而導致血亂動。所以說「下厥上逆」，很難治療。前輩說，桂枝湯下肚，如果陽氣過於旺盛，就會死，說的就是這個道理。要知道，汗出不透，是陽氣過盛的流鼻血；發汗導致血亂動，是陰虛的流鼻血，兩者非常不同。還說，陽氣過盛，陰虛的人，如果發汗，就會死。
魏荔彤說，少陰病出現手腳冰冷，接近於腎臟直接受到寒邪。然而，腎臟直接受到寒邪，陰寒之氣，如果手腳冰冷，一定會有氣逆的現象，手腳冰冷是風邪的表現，氣逆是寒邪的表現。少陰病的邪氣，一定會傳到厥陰經，風邪和水邪互相牽連，是陰寒之氣往下凝聚的現象。現在只有手腳冰冷而沒有氣逆，這叫做「熱厥」。手腳冰冷仍是風邪的表現，沒有氣逆是熱的表現，也是風邪和水邪互相牽連，熱邪向上衝的現象。只是手腳冰冷這兩個字，就已經知道是傳經的熱邪了。
然而，又有沒有汗像寒的假象混淆視聽，不知道沒有汗，是因為陰血本來就虛。熱邪雖然在少陰，但是從厥陰經向上衝，導致陽氣過盛、陰血虧虛，就沒有能力化成汗液排出。這是少陰的熱邪越來越盛的原因。如果誤以為是直接受到寒邪的手腳冰冷而溫補，就錯了。或是強行發汗，汗出不來，反而血亂動，血也不能變成汗，這些血本來就是陰分虛虧的血。是因為溫經散寒的猛烈藥物，衝擊而跑向陰分。
血因為熱而亂跑，邪氣侵擾空竅，不論從哪個管道，從耳、眼、口、鼻跑出來。這是誤認為是直接受到寒邪，妄用發汗所導致。因此，在下的腎經更熱，手腳冰冷更嚴重，在上的血分更虛，陰更亡。叫做「下厥上竭」。上下陰氣都亡失，那麼孤獨的陽氣沒有依附，一定有脫離的趨勢，所以很難治療。妄用發汗來損耗少陰陰分的汗，造成的傷害非常大。手腳冰冷而沒有氣逆，是因為手腳是溫熱的。
然而，就沒有汗來說也是準確的，手腳冰冷而且有汗，是真正的寒氣逼迫陰氣向外散失的現象，所以是直中少陰。沒有汗而手腳冰冷，是熱邪潛伏在體內而沒有向外發散，所以手腳冰冷是少陰有邪，沒有汗是邪熱消耗陰氣。這樣可以確定是傳經的熱邪，沒有疑問。