1頭痛眩冒
【綱】仲景曰。少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者,死。
【目】李杲曰。內症頭痛,有時而作,有時而止。外症頭痛,常常有之。直須傳入里方罷。此又內外症之不同者也。
王肯堂曰。下利則水穀竭,眩冒則陽氣脫,故死。
陳士鐸曰。少陰症,下利雖止,而頭眩暈,亦是死症。蓋陽雖回而陰已絕,下多亡陰,竟致陰絕,而諸陽之上聚於頭者,紛然亂動,所以眩冒。此陽欲脫而未脫,補其陽而陽氣生,陽生則陰之絕者,可以重續,陰生於陽也。方用參桂湯,人參二兩,肉桂二錢。參能返陽氣,桂能走肝腎,兼補陰也。
【綱】仲景曰。病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。
【目】鰲按。發熱頭痛,病在表,本太陽麻黃症也。脈當浮而反沉,故為逆。
【綱】仲景曰。乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。
【目】柯琴曰。嘔而無物,胃虛可知。吐惟涎沫,胃寒可知。頭痛者,陽氣不足,陰寒得以乘之也。
【綱】仲景曰。下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。
【目】寇宗奭曰。此條脈症皆輕,故能自作鬱冒,汗出而自解也。
【頭痛眩暈】
張仲景說:少陰病患者,腹瀉停止後卻出現頭暈,時常感到昏沈不清的,是死症。
李杲說:內傷引起的頭痛,時發時止;外感引起的頭痛,則持續不斷,必須等到病邪傳入體內才會停止。這是內外病因的不同之處。
王肯堂說:腹瀉導致水穀精氣耗盡,頭暈昏沈則代表陽氣脫散,因此是死症。
陳士鐸說:少陰病症中,即使腹瀉停止,但若出現頭暈目眩,仍是死症。這是因為陽氣雖暫時恢復,但陰氣已衰竭,腹瀉過多導致陰氣耗盡,陰氣斷絕後,原本聚集於頭部的陽氣失去制約而混亂浮動,因此出現眩暈昏沈。此時陽氣將脫未脫,若能及時補陽,使陽氣重生,陰氣也能隨之續生,因為陰氣依賴陽氣而生。可用「參桂湯」治療,方中人參二兩、肉桂二錢,人參能回陽,肉桂能溫補肝腎,兼顧滋陰。
張仲景說:患者發熱頭痛,脈象本應浮卻反而沈,若病情未改善,且身體疼痛,應先救裡症,宜用「四逆湯」。
按語:發熱頭痛屬表症,本應是太陽病麻黃湯證,但脈象不浮反沈,屬於逆症。
張仲景說:乾嘔、吐出涎沫並伴隨頭痛的,可用「吳茱萸湯」治療。
柯琴解釋:乾嘔無物,顯示胃虛;吐出涎沫,說明胃寒;頭痛則是陽氣不足,陰寒之氣上犯所致。
張仲景說:腹瀉排出未消化食物,體內寒而體表熱,出汗且四肢冰冷的,用「通脈四逆湯」治療。若腹瀉脈沈遲,患者面色微紅,身體輕微發熱,腹瀉未消化食物,可能會出現頭暈昏沈,隨後出汗而解,但患者會輕微四肢冰冷。這是因為面色泛紅是虛陽上浮,下焦虛寒所致。
寇宗奭說:此條所述脈症較輕,因此患者能自行出現頭暈昏沈,隨後出汗而病解。