沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (1)

1. 頭痛眩冒

【綱】仲景曰。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。

【目】李杲曰。內症頭痛，有時而作，有時而止。外症頭痛，常常有之。直須傳入里方罷。此又內外症之不同者也。

王肯堂曰。下利則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。

陳士鐸曰。少陰症，下利雖止，而頭眩暈，亦是死症。蓋陽雖回而陰已絕，下多亡陰，竟致陰絕，而諸陽之上聚於頭者，紛然亂動，所以眩冒。此陽欲脫而未脫，補其陽而陽氣生，陽生則陰之絕者，可以重續，陰生於陽也。方用參桂湯，人參二兩，肉桂二錢。參能返陽氣，桂能走肝腎，兼補陰也。

【綱】仲景曰。病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

【目】鰲按。發熱頭痛，病在表，本太陽麻黃症也。脈當浮而反沉，故為逆。

【綱】仲景曰。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【目】柯琴曰。嘔而無物，胃虛可知。吐惟涎沫，胃寒可知。頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。

【綱】仲景曰。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【目】寇宗奭曰。此條脈症皆輕，故能自作鬱冒，汗出而自解也。

白話文：

【綱】張仲景說，少陰病，腹瀉停止後，如果出現頭暈目眩、時常昏迷的，這種情況就很危險了。

【目】李杲說，內在原因引起的頭痛，有時發作有時停止；外在原因引起的頭痛，則常常持續不斷，一定要等到病邪傳入體內才能好轉。這就是內外原因導致頭痛的不同之處。

王肯堂說，腹瀉導致體內津液耗竭，頭暈目眩是因為陽氣脫失，所以會導致死亡。

陳士鐸說，少陰病，即使腹瀉停止了，如果頭暈目眩，也是危險的症狀。這是因為陽氣雖然恢復了一些，但陰氣已經耗盡了。腹瀉會大量損傷陰液，最終導致陰氣完全耗竭。這時，體內各處的陽氣會向上聚集在頭部，導致氣機紊亂，所以會出現頭暈目眩。這是陽氣即將脫失但尚未完全脫失的表現。這時，如果能補養陽氣，陽氣恢復，陰氣也就能夠重新生成，因為陰是由陽所生的。可以用參桂湯來治療，用人參二兩，肉桂二錢。人參能恢復陽氣，肉桂能溫養肝腎，兼顧補充陰氣。

【綱】張仲景說，發熱頭痛，脈象反而沉伏，如果沒有好轉，並且出現身體疼痛，應該治療體內的問題，可以用四逆湯來治療。

【目】（鰲按）發熱頭痛，病在體表，本應是太陽經的麻黃證。脈象應該是浮的，反而沉伏，所以是病情的逆反。

【綱】張仲景說，乾嘔、吐出清涎、頭痛的，可以用吳茱萸湯來治療。

【目】柯琴說，嘔吐卻沒有東西吐出，說明胃虛弱；吐出的是清稀的涎沫，說明胃寒。頭痛是因為陽氣不足，陰寒之氣乘虛而入。

【綱】張仲景說，腹瀉排出未消化的食物，體內虛寒，體表發熱，出汗後反而手腳冰冷的，可以用通脈四逆湯來治療。腹瀉，脈象沉而遲緩，面色略微發紅，身體有輕微發熱，腹瀉且排出未消化食物，一定會出現昏迷，出汗後會緩解。病人一定會出現輕微的手腳冰冷。之所以會這樣，是因為面部陽氣上浮，而體內虛弱的緣故。

【目】寇宗奭說，這個症狀的脈象和病症都比較輕微，所以能自行出現昏迷，又自行出汗而緩解。