1面色
【綱】仲景曰:少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。
【目】王肯堂曰:此陰寒內竭,逼其浮火上行於面,故發赤色,非熱也。若誤投寒涼之劑,即死。又夾陰傷寒,虛陽泛上者,亦面赤也。但足冷脈沉者,是又煩躁面赤,足冷脈沉,不能飲水者,此陰極也,宜溫。
柯琴曰:上條,是寒熱相半症。下利清穀,陰盛於裡也。手足厥冷,寒盛於外也。身不惡寒面赤,陽鬱於表也。咽痛利止,陽回於內也。腹痛乾嘔,寒熱交爭也。溫里通脈,乃扶陽之法。脈出則從陽而生,厥逆則從陰而死。下條,脈症較輕,熱微厥亦微,故面亦少赤,此陰陽相等,寒熱自和,故易愈。
鰲按:諸家面色之說,詳在少陽經症,互參之可也。
面色
張仲景說:少陰病患者,腹瀉排出未消化的食物,體內有寒而體表有熱,手腳冰冷,脈搏微弱幾乎摸不到,身體反而不怕冷,病人臉色發紅,可能伴有腹痛、乾嘔、咽喉痛,或腹瀉停止但脈搏仍摸不到,此時應使用「通脈四逆湯」治療。若腹瀉排出未消化的食物,體內有寒而體表有熱,出汗且四肢冰冷,同樣適用「通脈四逆湯」。若腹瀉且脈搏沈而遲緩,病人臉色微紅,身體輕微發熱,腹瀉排出未消化的食物,可能會感到頭暈目眩,出汗後症狀緩解,病人可能手腳輕微冰冷,這是因為陽氣浮於面部,而下焦虛寒所致。
王肯堂說:這是體內陰寒過盛,逼迫虛火上行至面部,導致臉色發紅,並非真正的熱症。若誤用寒涼藥物,可能導致死亡。另外,夾陰傷寒(陰寒內盛而虛陽上浮)也會導致臉色發紅,但若腳冷、脈搏沈,且煩躁面赤、不能飲水,則是陰寒極盛的表現,應以溫熱藥物治療。
柯琴說:前段所述是寒熱夾雜的症狀。腹瀉排出未消化的食物,表示體內陰寒過盛;手腳冰冷,表示體外寒氣嚴重;身體不怕冷且臉色發紅,是陽氣被鬱滯在體表;咽喉痛或腹瀉停止,表示陽氣開始恢復;腹痛和乾嘔,則是寒熱交爭的表現。治療應以溫裡通脈、扶助陽氣為主。若脈搏恢復,表示陽氣回生;若持續四肢冰冷,則可能因陰寒過盛而死亡。後段所述脈象和症狀較輕微,熱象和四肢冰冷的程度較輕,因此臉色僅微紅,表示陰陽相對平衡,寒熱自然調和,容易痊癒。
鰲按:各家關於面色的論述,詳見少陽經症的討論,可互相參照。