1表熱裡寒表寒裡熱
【綱】仲景曰。脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。
【目】柯琴曰。浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒。未經妄下而利清穀，是表為虛熱，里有真寒矣。
【綱】仲景曰。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【目】成無己曰。吐利亡津液，則小便宜少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外熱為陽未絕，猶可與通脈四逆湯救之。
【綱】仲景曰。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
【目】喻昌曰。下利裡寒，種種危殆，其表反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥，脈欲絕，明系群陰格陽於外不能內返也。故仿白通之法，加入四逆中，以入陰迎陽也。
魏荔彤曰。脈者本陰陽相合而無間之神也。今陰獨陽無，脈故微絕。必復回其陽，俾與陰兩相調勻，而後脈可得通。酌用四逆為主，更增減之，使陽回脈通。此於脈出不出，見愈不愈之機，從至險處立救法也。
【綱】仲景曰。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【目】許叔微曰。此條比之上條，其症較輕也。
【綱】仲景曰。少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
【目】王肯堂曰。表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足厥逆，下利清穀，此裡寒也。所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥舌乾也。所以少陰惡寒而蜷，此表寒也。時時自煩，不欲近衣，此裡熱也。
魏荔彤曰。此不言下利，則陽旺於中焦，較他條下利而利自止者，又勝。雖惡寒足蜷，亦見少陰症象。然陽時煩而陰不躁，且欲去衣被，內有陽存，不須言矣。不但當辨其經邪臟邪，為溫為汗，本易為力，且當識其煩而欲去衣被之故，為陽存之有餘，而扶陽抑陰，亦不可過為猛烈矣。此又陰病見陽症易治之一也。
【主題】表熱里寒與表寒里熱
【內容】
張仲景說：脈象浮而遲，表現為表熱里寒，若伴有腹瀉排出未消化食物，應以四逆湯治療。
柯琴解釋：脈浮中見遲，浮表示體表虛弱，遲則反映內臟寒涼。未經誤治卻腹瀉排出未消化食物，說明體表為虛熱，體內實為真寒。
張仲景又說：若患者既嘔吐又腹瀉，小便通暢且大量出汗，腹瀉排出未消化食物，體內寒涼而體表發熱，脈象微弱幾乎摸不到，仍以四逆湯治療。
成無己分析：嘔吐腹瀉損耗津液，本應小便減少，但若小便通暢且大汗淋灕，說明津液失控，陽氣極度虛弱。脈微是陽氣將亡之兆，若無體表發熱，僅體內寒涼且腹瀉，屬純陰證。此處因體表發熱表明陽氣未完全斷絕，尚可用通脈四逆湯輓救。
張仲景另述：少陰病患者，腹瀉排出未消化食物，體內寒涼而體表發熱，手腳冰冷，脈象微弱欲絕，身體反不覺怕冷，面色發紅，或伴腹痛、乾嘔、咽痛，或腹瀉停止但脈象不恢復，應以通脈四逆湯治療。
喻昌指出：腹瀉反映內寒嚴重，情況危急，但體表反熱、面色發紅、不覺怕冷，而手腳冰冷、脈象欲絕，明顯是陰氣將陽氣格拒於外無法內返。因此仿效白通湯之法，結合四逆湯，引陽氣回歸陰分。
魏荔彤補充：脈象本為陰陽調和的表現。現陰盛陽衰，故脈微弱欲絕。必須恢復陽氣，使陰陽平衡，脈象方能通暢。以四逆湯為基礎調整用藥，使陽氣回復、脈象通暢。此治法從最危險的脈象變化中尋找生機。
張仲景再述：腹瀉排出未消化食物，體內寒涼而體表發熱，出汗且手腳冰冷者，以通脈四逆湯治療。
許叔微認為：此條症狀較前一條輕。
張仲景最後提到：少陰病患者怕冷蜷縮，但時而煩躁想掀開衣被，仍可救治。
王肯堂總結：表熱里寒者，脈沈遲、手腳冷、腹瀉，屬內寒；陰證發熱是表邪已解。表寒里熱者，脈滑、身冷舌乾；少陰病怕冷蜷縮為表寒，煩躁不欲穿衣為內熱。
魏荔彤進一步說明：此條未提腹瀉，表示中焦陽氣較旺，比腹瀉自止者更佳。雖怕冷蜷縮顯少陰症狀，但煩躁而不躁動，且欲掀衣被，說明陽氣尚存。治療時需辨別邪在經或臟，溫補或發汗，並注意陽氣留存情況，扶陽抑陰不宜過猛。此亦為陰證見陽象易治之例。