《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (7)
卷十四·少陰經症 (7)
1. 表熱裡寒表寒裡熱
【綱】仲景曰。脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。
【目】柯琴曰。浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒。未經妄下而利清穀，是表為虛熱，里有真寒矣。
【綱】仲景曰。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【目】成無己曰。吐利亡津液，則小便宜少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外熱為陽未絕，猶可與通脈四逆湯救之。
【綱】仲景曰。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
【目】喻昌曰。下利裡寒，種種危殆，其表反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥，脈欲絕，明系群陰格陽於外不能內返也。故仿白通之法，加入四逆中，以入陰迎陽也。
魏荔彤曰。脈者本陰陽相合而無間之神也。今陰獨陽無，脈故微絕。必復回其陽，俾與陰兩相調勻，而後脈可得通。酌用四逆為主，更增減之，使陽回脈通。此於脈出不出，見愈不愈之機，從至險處立救法也。
【綱】仲景曰。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【目】許叔微曰。此條比之上條，其症較輕也。
【綱】仲景曰。少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
【目】王肯堂曰。表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足厥逆，下利清穀，此裡寒也。所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥舌乾也。所以少陰惡寒而蜷，此表寒也。時時自煩，不欲近衣，此裡熱也。
魏荔彤曰。此不言下利，則陽旺於中焦，較他條下利而利自止者，又勝。雖惡寒足蜷，亦見少陰症象。然陽時煩而陰不躁，且欲去衣被，內有陽存，不須言矣。不但當辨其經邪臟邪，為溫為汗，本易為力，且當識其煩而欲去衣被之故，為陽存之有餘，而扶陽抑陰，亦不可過為猛烈矣。此又陰病見陽症易治之一也。
白話文：
表熱裡寒
- 主要概念： 脈象浮且遲緩，代表表面虛熱、內部虛寒。雖然沒有亂用瀉藥，但出現拉肚子且拉出未消化食物的情況，表示表面是虛熱，內部是真的寒冷。
- 案例一： 病人嘔吐又腹瀉，小便也多，大量出汗，拉肚子且拉出未消化食物，呈現內部寒冷、外部發熱的情況，脈象微弱到快要消失，這種情況要用四逆湯來治療。
- 解釋： 病人因為吐、瀉導致體液喪失，小便應該會減少，結果反而小便多又大量出汗，表示體液控制不住，陽氣大虛。脈微是陽氣快要消散的表現。如果沒有外部發熱，只是內部寒冷，拉肚子又拉出未消化食物，那就是純陰虛寒。但因為現在有外部發熱，表示陽氣還沒完全消散，所以用四逆湯來挽救。
- 案例二： 少陰病，拉肚子且拉出未消化食物，呈現內部寒冷、外部發熱的情況，手腳冰冷，脈象微弱到快要消失，身體卻不覺得怕冷，臉色反紅，可能伴隨肚子痛、乾嘔、喉嚨痛，或腹瀉停止但脈象消失等情況，要用通脈四逆湯來治療。
- 解釋： 拉肚子代表內部虛寒，情況非常危險，但表面卻發熱、臉色發紅、身體不覺得怕冷，反而手腳冰冷、脈象快要消失，這表示體內陰氣太盛，把陽氣逼到體外，導致陽氣無法回到體內。所以要仿照白通湯的治療方法，在四逆湯中加入一些藥，幫助陽氣回到體內。
- 補充： 脈象是陰陽結合的表現，現在陰氣太盛，陽氣虛弱，所以脈象才會微弱到快要消失。必須恢復陽氣，讓陰陽調和，脈象才能恢復正常。所以要用四逆湯為主，再加減藥物，讓陽氣恢復，脈象暢通，這是在危險情況下救命的方法。
- 案例三： 拉肚子且拉出未消化食物，呈現內部寒冷、外部發熱的情況，出汗後手腳冰冷，要用通脈四逆湯來治療。
- 解釋： 這種情況比上一個案例症狀要輕微一些。
表寒裡熱
- 主要概念： 少陰病，覺得怕冷、身體蜷縮，但有時候會覺得煩躁、想把衣服被子都脫掉，這種情況可以治療。
- 案例： 脈象雖然沉緩，手腳冰冷、拉肚子且拉出未消化食物，這些都是內部虛寒的表現。陰虛體質的人也會出現發熱的情況，這表示表面邪氣解除了。
- 比較： 表面寒冷、內部燥熱的人，脈象一定是滑數的，身體冰冷、舌頭乾燥。少陰病的人會覺得怕冷、身體蜷縮，這是表面虛寒的表現。但有時會覺得煩躁、不想穿衣服，這是內部有熱的表現。
- 解釋： 這個案例沒有提到拉肚子，表示陽氣還在身體中焦，比其他拉肚子然後腹瀉停止的情況要好。雖然怕冷、身體蜷縮，這是少陰病的症狀，但有時煩躁，表示身體內部有陽氣存在。不僅要分辨邪氣是在哪個經絡或臟腑，還要決定用溫補還是發汗的方法，並且要注意煩躁想脫衣服的原因，是因為陽氣充足。這也是陰虛病出現陽虛症狀，比較容易治療的情況，但扶陽氣也要適可而止，不可過於猛烈。