沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (6)

1. 少陰經脈

【目】柯琴曰。首條。雖無外衛之微陽。亦未見內寒諸險症。二條。當汗而反下。下後又發汗。以至純陰無陽。而脈沉微。此四逆之變劑也。三條。內陽虛。故脈微細。外陽虛。故振慄惡寒。亦即乾薑附子症。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。下之死。傷寒脈促。手足厥者。可灸之。

【目】鰲按。脈象空虛。故為亡血。促為陽脈。陽虛而促。理固然矣。然陰氣太盛。亦往往見促脈者。總之促結代。皆是虛脈非灸不可。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆。無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續者生。

【目】喻昌曰。與白通反至厥無脈。乾嘔而煩。此非藥之不勝病也。以無嚮導之力。宜其不入耳。故復加人尿豬膽汁之陰。以引陽藥深入。然脈暴出死。微續生。亦危矣哉。

白話文：

柯琴說，少陰經脈的第一條，雖然沒有外在陽氣的防禦，也沒有看到內在虛寒的危險症狀。第二條，應該要發汗卻反而用瀉下的方法，瀉下之後又發汗，導致純陰而沒有陽氣，所以脈象沉而微弱，這是四逆湯證的變化。第三條，因為體內陽氣虛弱，所以脈象微細；體外陽氣虛弱，所以會發抖寒冷，這就是乾薑附子湯證。

張仲景說，傷寒病發五六天，沒有胸部結硬，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現手腳冰冷，這種情況不可以瀉下，因為是亡血，如果瀉下會導致死亡。傷寒病脈象急促，手腳冰冷，可以灸療。

鰲按，脈象空虛，所以判斷是亡血。脈象急促屬於陽脈，陽氣虛弱而脈象急促，這是道理。然而陰氣太過旺盛，也常常會出現急促的脈象。總之，脈象急促、結、代，都是虛弱的脈象，必須用灸療。

張仲景說，少陰病，出現腹瀉，脈象微弱，要用白通湯治療。如果腹瀉不止，出現手腳冰冷、沒有脈搏、想吐且煩躁，要用白通加豬膽汁湯治療。服藥後，如果脈搏突然變得強盛就表示死亡，如果脈搏稍微恢復，就表示可以存活。

喻昌說，用了白通湯反而導致手腳冰冷、沒有脈搏、想吐且煩躁，這並不是藥力不能勝過疾病，而是因為藥力沒有引導作用，所以無法進入體內。因此又加入人尿和豬膽汁的陰性物質，來引導陽藥深入。然而脈搏突然變強就表示死亡，脈搏稍微恢復也還是很危險。