沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (5)

1. 少陰經脈

非相火也。膈上有寒飲。故嘔也。四條。脈微欲絕而見吐利交作。下利清穀之症。是氣血喪亡矣。

【綱】仲景曰。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。

【目】朱肱曰。大抵陰症發熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病人尺寸脈俱沉細欲寐者。少陰症也。急作四逆湯復其陽。不可緩也。少陰病。口燥舌乾而渴。急下之。不可緩。大承氣湯。若脈沉而遲。四逆湯溫之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。

少陰屬腎。古人謂之腎傷寒。其口燥舌乾而渴。固當急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用。云腎病而體猶有熱。可服仲景四逆散。若已十餘日。下利不止。手足厥冷。乃無熱候。可增損四順湯。

少陰症。口燥咽乾。即云急下之。蓋少陰主腎。系舌本。傷寒熱氣入於藏。流於少陰之經。腎汁干。咽絡焦。故口燥咽乾而渴。即宜急下。非若陽明宜下而可緩也。雖然。陽明亦有一症。發熱汗出多。急下之。陽明屬胃。汗多則胃汁干。故亦須急急下之也。

【綱】仲景曰。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

【目】柯琴曰。此比上條脈症皆輕。熱微厥亦微。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。

【綱】仲景曰。吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【目】楊士瀛曰。加豬膽汁於通脈湯中者。反佐之法也。必有陰盛格陽之症。故用之。觀白通湯可知。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。下利。手足逆冷。無脈者。灸之。不溫。若脈不還。微喘者死。下利後。脈絕。手足厥逆。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

【目】柯琴曰。寸脈沉遲。氣口脈平矣。下部脈不至。根本已絕矣。諸症皆內外。水穀之道俱絕。故此為下厥上竭。陰陽離決之候。生氣將絕於內也。厥陰。肝脈也。應春生之氣。故灸其五俞而陽可回也。三條四條兩症。不嘔不煩。反佐而服白通。外灸丹田氣海。或可救於萬一。

鰲按。三四條之生死。總以脈為憑

【綱】仲景曰。手足厥冷。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。

下後。復發汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故也。

白話文：

少陰經脈

這並非單純的相火問題。而是因為橫膈膜上方有寒冷的痰飲阻礙，所以才會嘔吐。常見四種情況：脈搏微弱到快要消失，同時出現嘔吐和腹瀉，腹瀉物為未消化食物，這些都是氣血嚴重虧損的現象。

【綱】 仲景說：少陰病的特徵是腹瀉未消化食物，體內寒冷卻體表發熱，手腳冰冷，脈搏微弱到快要消失，身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉痛，或者腹瀉停止，但摸不到脈搏，這時要用通脈四逆湯來治療。

【目】 朱肱說：一般來說，陰證的發熱總是不同的，脈象應該是沉的，或者伴有腹瀉，手腳冰冷。病人如果寸關尺三部脈都沉細，並且昏昏欲睡，這就是少陰病的表現，要趕緊用四逆湯來恢復陽氣，不能拖延。少陰病如果出現口乾舌燥、想喝水的情況，也要趕緊用瀉下藥，不能拖延，可以使用大承氣湯。如果脈象是沉而遲緩的，要用四逆湯溫補。之所以要這樣區別，是因為口燥想喝水表示體內有熱，脈沉而遲表示體內有寒。

少陰經脈對應腎臟，古人稱之為腎傷寒。如果出現口乾舌燥想喝水的情況，確實應該趕緊用瀉下藥。但一般來說，腎傷寒也常常表現為體表和體內沒有發熱，只是覺得煩躁不安，沉默寡言，非常不想看到光亮，有時會腹痛，脈象是沉細的。過去常用四順湯治療，但古人認為它太熱，不適合使用，認為腎病而身體還有熱象，可以服用仲景的四逆散。如果已經十幾天，腹瀉不止，手腳冰冷，這時就沒有發熱的跡象了，可以適當調整四順湯來使用。

少陰病如果出現口乾咽燥，就說要趕緊用瀉下藥。因為少陰經脈主管腎臟，而腎臟又與舌根相連。傷寒的熱氣侵入體內，流竄到少陰經脈，使得腎的津液乾涸，咽喉經絡也焦枯，所以才會口乾咽燥想喝水。這時就要趕緊用瀉下藥，不像陽明病那樣，可以使用瀉下藥但可以稍微緩一緩。當然，陽明病也有特殊情況，如果發熱並且大量出汗，也要趕緊用瀉下藥。因為陽明經脈對應胃，大量出汗會導致胃液乾涸，所以也要趕緊用瀉下藥。

【綱】 仲景說：腹瀉未消化食物，體內寒冷卻體表發熱，出汗後手腳冰冷，這種情況要用通脈四逆湯來治療。如果脈象沉而遲緩，臉色稍微發紅，身體有輕微發熱，並且腹瀉未消化食物，必定會感到頭暈目眩，出汗後才會緩解。病人一定會感到輕微的手腳冰冷，之所以會這樣，是因為陽氣上浮在臉部，而下焦虛寒的緣故。

【目】 柯琴說：這種情況比上一條的脈象和症狀都輕，發熱輕微，手腳冰冷也輕微，這說明陰陽還算平衡，寒熱也比較協調，所以比較容易治好。

【綱】 仲景說：嘔吐停止，腹瀉也停止後，卻又開始出汗並且手腳冰冷，四肢拘攣僵硬，無法緩解，脈搏微弱到快要消失，這時要用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。

【目】 楊士瀛說：在通脈湯中加入豬膽汁，是一種反佐的方法。這種情況必定有陰邪過盛、陽氣被阻隔的症狀，所以才使用這種方法。參照白通湯的用法就可以明白。

【綱】 仲景說：傷寒六七天，大便後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下部的脈搏摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止，這屬於難以治癒的情況。傷寒六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，煩躁不安，如果用艾灸治療厥陰經脈，手腳冰冷的狀況仍然沒有恢復，就會死亡。如果腹瀉，手腳冰冷，摸不到脈搏，用艾灸治療後，手腳仍然不溫暖，並且脈搏沒有恢復，而且還出現喘息，就會死亡。如果腹瀉後，脈搏消失，手腳冰冷，過了一天才恢復脈搏，手腳也溫暖了，就表示病人活下來了。如果脈搏仍然沒有恢復，就會死亡。

【目】 柯琴說：寸脈沉而遲緩，說明氣口脈還正常。下部的脈搏摸不到，說明根本已經衰竭。各種症狀都是內外、水谷的通道都斷絕，所以這屬於下焦虛寒、上焦耗竭、陰陽分離的情況，生命即將耗盡。厥陰經脈對應肝臟，代表春天生發之氣，所以灸其五俞穴可以幫助陽氣恢復。上面提到的三種和四種情況，都沒有嘔吐和煩躁的症狀，可以反佐服用白通湯，在外灸丹田、氣海穴，或許還有萬分之一的機會可以救活。

總的來說，上面三種和四種情況的生死，都是以脈象作為判斷依據。

【綱】 仲景說：如果手腳冰冷，脈搏細微到快要消失，應該用當歸四逆湯來治療。

大便後，又開始出汗，白天煩躁不安，無法入睡，晚上反而安靜，沒有嘔吐，也不口渴，沒有體表發熱的症狀，脈象是沉而微弱，身體沒有明顯發熱，這種情況要用乾薑附子湯來治療。大便後，又開始出汗，必定會感到寒冷顫抖，脈搏細微，這是因為體內外都虛弱的緣故。