傷寒

卷十四·少陰經症 (4)

1少陰經脈

【綱】仲景曰:「病六七日,手足三部脈皆至,大煩,而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩,目重,瞼內際黃者,此欲解也。」

【目】柯琴曰:「脈者,資始於腎,朝會於肺。腎氣絕,則脈不至。三部手足皆至,是脈道大通,根本俱足,非暴出可知,故所致之脈和調,雖大煩不解,亦不足慮也。」

【綱】仲景曰:「少陰病,始得之,無汗,惡寒,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。」

【目】朱肱曰:「少陰病,始得,發熱脈沉者,固用本湯矣。若二三日常見少陰無陽症者,亦須微發汗,麻黃附子甘草湯,此不可不知也。若少陰病惡寒而蜷,時時自煩,不欲厚衣者,大柴胡去大黃。」

張介賓曰:「太陽症似少陰者,以其發熱惡寒而脈反沉也;少陰症似太陽者,以其惡寒脈沉而反發熱也。如仲景曰:『太陽病,發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,若不瘥者,當救其里,宜四逆湯。』以及本條,此二症,謂在太陽,其脈當浮而反沉者,因正氣衰弱,裡虛而然,故當用四逆,以裡虛不得不救也。病在少陰,當無熱而反熱者,因寒邪在表,猶未傳裡,故用本湯,以表邪不得不散也。此二症者,均屬脈沉發熱,但其有頭痛,故為太陽病;無頭痛,故為少陰病。但在少陰而反發熱者,以表邪浮淺,可以汗解,其反猶輕;在太陽而反脈沉,以正氣衰微,雖施汗下,其反為重。由此觀之,可見陽經有當溫里者,故以生附配乾薑,補中自有散意;陰經有當發表者,故以熟附配麻黃,發中亦有補焉。此仲景求本之治,其他從可知矣。」

【綱】仲景曰:「少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。」

【目】黃仲理曰:「此乃少陰腎臟病也。骨屬腎,腎寒故骨俱痛也。即此一端,便當急救其臟中之陽,宜用本湯也。」

【綱】仲景曰:「脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之;病發熱頭疼,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯;嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之;既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之;少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。」

【目】龐安常曰:「五條,不言症,非無症也,少陰之症自具,不必言也。獨云脈沉,則寒邪堅實凝固,臟中將有滅陽之勢,可知。是即脈一端,便當急溫以救陽也。」

柯琴曰:「首條,浮為在表,遲為在臟,浮中見遲,是浮為表虛,遲為臟寒,未經妄下而利清穀,是表為虛熱,里有真寒矣。仲景凡治虛症,以里為主。此是傷寒症,然脈浮表熱,亦是病發於陽,世所云漏底傷寒也。二條,諸症皆麻黃,是病為在表矣。其脈當浮,今反沉,此為逆也,當憑脈之沉而為在裡。陽症見陰脈,是陽消陰長之兆也。熱雖發於表而為陽,虛寒反據於裡,是真陰也。三條,脈弱而微熱,」

白話文

【少陰經脈】

張仲景說:「患病六七天後,手腳三部的脈象都已恢復,病人極度煩躁,嘴巴緊閉無法說話,且躁動不安,這表示病情即將緩解。若脈象平和,病人雖極度煩躁,但眼皮沈重、眼瞼內側發黃,也是病情將解的徵兆。」

柯琴解釋:「脈象的根源在腎,運行至肺。若腎氣衰竭,脈象便會消失。若手腳三部的脈象皆恢復,表示氣血暢通,根本充足,並非突然出現的假象。因此,即使病人煩躁未解,也不必過度擔憂。」

張仲景又說:「少陰病初起時,無汗、怕冷,反而發熱,脈象沈者,應以麻黃附子細辛湯治療。」

朱肱補充:「少陰病初起發熱且脈沈,確實適用此方。若兩三天後仍無明顯陽症,仍需微微發汗,可用麻黃附子甘草湯。若少陰病怕冷蜷縮,時常煩躁,不願穿厚衣,則適用大柴胡湯(去大黃)。」

張介賓分析:「太陽病症狀類似少陰,是因發熱怕冷卻脈沈;少陰病症狀類似太陽,是因怕冷脈沈卻發熱。如張仲景所言:『太陽病發熱頭痛,脈沈且身體疼痛,若未好轉,應先救裡,用四逆湯。』此二症在太陽病時脈應浮卻沈,是因正氣衰弱、裡虛所致,故用四逆湯急救。少陰病本應無熱卻發熱,是因寒邪在表未入裡,故用麻黃附子細辛湯散表邪。兩者皆脈沈發熱,但有無頭痛可區分:有頭痛屬太陽病,無頭痛屬少陰病。少陰病發熱因表邪尚淺,可發汗解之;太陽病脈沈則因正氣衰微,即使發汗或瀉下,病情更重。由此可見,陽經需溫裡時,以生附子配乾薑,補中帶散;陰經需發表時,以熟附子配麻黃,散中帶補。此為張仲景治本之法。」

張仲景另言:「少陰病身體疼痛,手腳冰冷,關節痛且脈沈者,用附子湯。」

黃仲理指出:「此為少陰腎病。骨屬腎,腎寒故骨節痛。僅此症狀便需急救腎陽,宜用附子湯。」

張仲景再述:「脈浮而遲,表熱裡寒,腹瀉完穀不化者,用四逆湯;發熱頭痛脈沈,若未癒且身體疼痛,應救裡,用四逆湯;嘔吐脈弱,小便通利,微熱但四肢冰冷者難治,用四逆湯;吐瀉兼小便通利、大汗、腹瀉完穀不化,內寒外熱,脈微欲絕者,用四逆湯;少陰病脈沈者,急須溫補,用四逆湯。」

龐安常說明:「此五條未詳述症狀,因少陰病症已明顯,不必贅言。單憑脈沈,便知寒邪凝結,臟腑陽氣將衰,須急溫救陽。」

柯琴進一步解釋:「第一條脈浮在表,遲在臟,浮中見遲表示表虛臟寒,未經誤治卻腹瀉完穀,是表有虛熱、裡有真寒。張仲景治虛症以裡為主,此為『漏底傷寒』。第二條諸症似屬表病,脈應浮卻沈,屬逆症,需依脈沈斷為裡病。陽症見陰脈,是陽消陰長之兆。第三條脈弱微熱……」