沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (4)

1. 少陰經脈

【綱】仲景曰。病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此欲解也。

【目】柯琴曰。脈者。資始於腎。朝會於肺。腎氣絕。則脈不至。三部手足皆至。是脈道大通。根本俱足。非暴出可知。故所致之脈和調。雖大煩不解。亦不足慮也。

【綱】仲景曰。少陰病。始得之。無汗。惡寒。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。

【目】朱肱曰。少陰病。始得。發熱脈沉者。固用本湯矣。若二三日常見少陰無陽症者。亦須微發汗。麻黃附子甘草湯。此不可不知也。若少陰病惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣者。大柴胡去大黃。

張介賓曰。太陽症似少陰者。以其發熱惡寒而脈反沉也。少陰症似太陽者。以其惡寒脈沉而反發熱也。如仲景曰。太陽病。發熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。若不瘥者。當救其里。宜四逆湯。以及本條。此二症。謂在太陽。其脈當浮而反沉者。因正氣衰弱。裡虛而然。故當用四逆。

以裡虛不得不救也。病在少陰。當無熱而反熱者。因寒邪在表。猶未傳裡。故用本湯。以表邪不得不散也。此二症者。均屬脈沉發熱。但其有頭痛。故為太陽病。無頭痛。故為少陰病。但在少陰而反發熱者。以表邪浮淺。可以汗解。其反猶輕。在太陽而反脈沉。以正氣衰微。

雖施汗下。其反為重。由此觀之。可見陽經有當溫里者。故以生附配乾薑。補中自有散意。陰經有當發表者。故以熟附配麻黃。發中亦有補焉。此仲景求本之治。其他從可知矣。

【綱】仲景曰。少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。

【目】黃仲理曰。此乃少陰腎臟病也。骨屬腎。腎寒故骨俱痛也。即此一端。便當急救其臟中之陽。宜用本湯也。

【綱】仲景曰。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

【目】龐安常曰。五條。不言症。非無症也。少陰之症自具。不必言也。獨云脈沉。則寒邪堅實凝固。臟中將有滅陽之勢。可知。是即脈一端。便當急溫以救陽也。

柯琴曰。首條。浮為在表。遲為在臟。浮中見遲。是浮為表虛。遲為臟寒。未經妄下而利清穀。是表為虛熱。里有真寒矣。

仲景凡治虛症。以里為主。此是傷寒症。然脈浮表熱。亦是病發於陽。世所云漏底傷寒也。二條。諸症皆麻黃。是病為在表矣。其脈當浮。今反沉。此為逆也。當憑脈之沉而為在裡。陽症見陰脈。是陽消陰長之兆也。熱雖發於表而為陽。虛寒反據於裡。是真陰也。三條。脈弱而微熱。

白話文：

[少陰經脈]

**【綱】**張仲景說：生病六七天，手和腳的三個部位脈搏都摸得到，人感到非常煩躁，而且嘴巴緊閉說不出話，這樣的人如果躁動不安，表示病情快要好轉。如果脈象平和，這個人雖然非常煩躁，眼睛感到沉重，眼皮內側發黃，也表示病情快要好轉。

**【目】**柯琴說：脈的來源是腎，而朝會於肺。腎氣如果衰竭，脈搏就摸不到。手和腳的三個部位脈搏都摸得到，代表脈道暢通，根本的氣足夠，不是突然出現的，所以出現的脈搏是平和協調的。即使感到很煩躁，病情沒有好轉，也不用太過擔心。

**【綱】**張仲景說：少陰病剛開始發病時，沒有汗，怕冷，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯治療。

**【目】**朱肱說：少陰病剛開始發病，發熱且脈象沉的，確實要用麻黃附子細辛湯治療。如果兩三天常見少陰病沒有陽氣的症狀，也需要稍微發汗，用麻黃附子甘草湯。這個道理必須要知道。如果少陰病怕冷而蜷縮，時常感到煩躁，不想穿厚衣服的，就用大柴胡湯去掉大黃。

張介賓說：太陽病看起來像少陰病的，是因為它發熱怕冷，脈象反而沉。少陰病看起來像太陽病的，是因為它怕冷脈象沉，反而發熱。就像張仲景說的，太陽病發熱頭痛，脈象反而沉，身體疼痛，如果沒有好轉，就要治療體內，適合用四逆湯。以及本條，這兩種情況，如果病在太陽，脈象應該浮的反而沉，是因為正氣衰弱，體內虛弱所導致，所以要用四逆湯，來救治體內虛弱。病在少陰，本來應該沒有熱卻反而發熱，是因為寒邪在體表，還沒有傳入體內，所以用麻黃附子細辛湯，把體表的邪氣發散掉。這兩種情況，都是脈象沉而發熱，但如果有頭痛，就是太陽病；沒有頭痛，就是少陰病。少陰病反而發熱，是因為體表邪氣較淺，可以透過發汗來解決，情況較輕。太陽病反而脈象沉，是因為正氣衰微，即使發汗或瀉下，情況反而更嚴重。由此可見，陽經有需要溫補體內的，所以用生附子搭配乾薑，補中自有發散的作用；陰經有需要發散體表的，所以用熟附子搭配麻黃，發散中也有補益的作用。這是張仲景求其根本的治療方法，其他可以由此類推。

**【綱】**張仲景說：少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉的，用附子湯治療。

**【目】**黃仲理說：這是少陰腎臟的病。骨頭屬於腎，腎臟受寒所以骨頭疼痛。就這一點，就應該趕快救治腎臟的陽氣，適合用附子湯。

**【綱】**張仲景說：脈象浮而遲緩，體表發熱體內寒冷，腹瀉拉出未消化食物的，用四逆湯治療。生病發熱頭痛，脈象反而沉，如果沒有好轉，身體疼痛，應該救治體內，適合用四逆湯。嘔吐且脈象虛弱，小便反覆排出，身體微微發熱，出現四肢冰冷的，難以治療，用四逆湯治療。又吐又瀉，小便反覆排出，而且大量出汗，腹瀉拉出未消化食物，體內寒冷體表發熱，脈象微弱快要斷絕的，用四逆湯治療。少陰病，脈象沉的，要趕快溫補，適合用四逆湯。

**【目】**龐安常說：這五條條文，沒有說明其他症狀，並不是沒有其他症狀，少陰病本身就有其症狀，不必多說。只說脈象沉，表示寒邪已經很堅固，凝聚，體內的陽氣快要被滅亡，可以知道只要脈象沉，就要趕快溫補來救陽氣。

柯琴說：第一條，脈象浮代表病在體表，遲代表病在臟腑。浮中見遲，代表浮為體表虛弱，遲為臟腑寒冷。沒有經過瀉下就腹瀉拉出未消化食物，代表體表為虛熱，體內有真寒。張仲景治療虛弱的病症，以體內為主。這是傷寒的症狀，但脈象浮，體表發熱，也代表病發於陽。世俗所說的「漏底傷寒」就是指這個。第二條，所有症狀都符合麻黃的症狀，代表病在體表。脈象應該是浮的，現在反而沉，這是逆反的現象。應該憑藉脈象沉來判斷病在體內。陽證出現陰脈，是陽氣消退陰氣增長的徵兆。熱雖然發在體表屬於陽，虛寒反而佔據體內，是真正的陰寒。第三條，脈象虛弱而且微微發熱，