沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (3)

1. 少陰經脈

【綱】仲景曰。少陰中風。脈陽微陰浮者。為欲愈。

【目】魏荔彤曰。少陰病。不外直中。傳經寒熱二邪。然於其入也。分寒熱必清。於其出。則不必分寒熱。竟言出而得愈而已。然症脈必明辨之。而後臨事不惑。如本少陰病。何忽類太陽之中風。少陰有直中之寒。必無直中之風。如有直中之風。則為風中腎臟之症。與傷寒中傳經熱邪。

固不相涉。即與傷寒中直中寒邪。亦不相涉也。蓋少陰症。忽變為似乎太陽之中風也。何以見之。以其熱自發。汗自出定之也。少陰之反熱。反汗出。乃內真寒外假熱。直中寒邪內所有之症也。本文未嘗發熱汗出。吾以為本文所有也。何言之。以脈見陽微陰浮。而知其人必發熱汗出也。

在少陰直中寒邪之脈。見沉緊。是陽緊而陰沉也。在少陰傳經熱邪之脈。見沉數。是陽沉而陰數也。今陽見微。是不緊也。原為直中之寒邪將散。故變緊為微。且不沉也。原為傳經之熱邪將散。故變沉為微也。再陰脈見浮。是不沉也。原為直中之寒邪將散。故變沉為浮。且不數也。

原為傳經之熱邪將散。故變數為浮也。此足見少陰病。不論寒邪熱邪。見此陽微陰浮之脈。俱為欲愈之幾矣。又何以知其發熱汗出也。於太陽原文知之。太陽中風原文云。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。少陰見陽微。即太陽之浮脈也。再陰脈浮而不沉。非弱之義乎。於此知其陰病轉陽。

里邪透表。必發熱汗出。見欲愈之神理也。發熱則陰寒已微。況脈不見沉緊。則非內陰逼陽於外之反發熱也。汗出則里病已除。脈又不見沉細。則非陰盛逼陽出亡之汗自出也。此皆辨析於毫釐。而虛實寒熱。進退真假之理。躍如也。

【綱】仲景曰。少陰病。四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。

【目】方中行曰。不伸曰蜷。陰主屈故也。症俱見而脈不至。陽已絕矣。不煩而躁。孤陰亦欲自盡也。

【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足不逆冷者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。

【目】朱震亨曰。手足不逆冷。陽足拒陰也。陽雖微。尚能內拒。正陽猶存於中。而陽氣猶充於四肢。陰病中得此。豈有死理哉。設或脈有不至。不過陽氣衰微。不能快行於經隧間耳。非脈絕也。灸少陰本穴者。就其經行之道路。扶其陽氣。使得宣通。則脈必自至。而吐利亦自止矣。曰七壯者。不必定在一處。凡少陰之經。起止循行處。皆可灸也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。大便數而少者。宜溫其上灸之。少陰病。脈微沉細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利。復煩躁。不得臥寐者死。

【目】朱肱曰。少陰不得有汗。而少陰亦有反自汗出之症。蓋陰症四肢逆冷。額上及手背冷汗濈濈者。亡陽也。

白話文：

少陰經脈

【綱要】 張仲景說，少陰病如果出現類似中風的症狀，脈象呈現陽脈稍弱，陰脈浮起的現象，代表病情即將好轉。

【細目】 魏荔彤認為，少陰病不外乎兩種情況：一是直接感受寒邪，二是其他經脈的病邪傳入少陰經，產生寒或熱的症狀。在病邪侵入少陰經時，要清楚分辨是寒邪還是熱邪。在病情好轉的時候，則不必區分寒熱，只要說病情好轉就可以了。然而，病症和脈象必須仔細辨別，才能在診斷時不迷惑。

例如，原本是少陰病的，卻突然出現類似太陽經中風的症狀，這是怎麼回事呢？少陰病有直接感受寒邪的情況，但不會有直接感受風邪的情況。如果出現直接感受風邪的情況，那就是風邪侵入腎臟的症狀，這與傷寒病邪傳入少陰經產生熱邪的情況不同，也與傷寒病直接感受寒邪的情況不同。少陰病之所以會出現類似太陽經中風的症狀，是因為少陰病可能會出現發熱和出汗的現象。少陰病之所以會出現發熱和出汗，是因為體內真寒外假熱，是直接感受寒邪後體內所產生的症狀。原文並沒有提到發熱和出汗，但我認為原文應該有提到。為什麼呢？因為脈象出現陽脈稍弱、陰脈浮起的現象，由此可知病人必然會發熱出汗。

少陰病直接感受寒邪的脈象，會呈現沉緊的現象，這是陽脈緊而陰脈沉。少陰病由其他經脈傳入熱邪的脈象，會呈現沉數的現象，這是陽脈沉而陰脈數。現在脈象呈現陽脈稍弱，表示脈不緊了，原本是直接感受寒邪，現在寒邪即將消散，所以脈象由緊轉為微弱，且不沉了。原本是傳入的熱邪，現在熱邪即將消散，所以脈象由沉轉為微弱。再看陰脈呈現浮起的現象，表示脈不沉了，原本是直接感受寒邪，現在寒邪即將消散，所以脈象由沉轉為浮起，且不數了。原本是傳入的熱邪，現在熱邪即將消散，所以脈象由數轉為浮起。由此可見，少陰病不論是寒邪還是熱邪，只要出現陽脈稍弱、陰脈浮起的脈象，都代表病情即將好轉。

那麼，又怎麼知道病人會發熱出汗呢？可以從太陽經的原文得知。太陽經中風的原文說：「陽脈浮起者，會發熱；陰脈虛弱者，會出汗。」少陰病出現陽脈稍弱，就相當於太陽經的浮脈。陰脈浮起而不沉，不正是虛弱的表現嗎？由此可知陰病轉為陽病，體內的邪氣透散到體表，必然會發熱出汗，這是病情好轉的徵兆。發熱代表體內的陰寒之氣已經微弱，而且脈象不呈現沉緊，所以不是體內的陰寒之氣把陽氣逼到體外，所造成的發熱。出汗代表體內的病邪已經消除，而且脈象不呈現沉細，所以不是陰氣太盛把陽氣逼出體外，所造成的出汗。這些都是經過仔細分析，才能明白虛實寒熱、病情進退、真假病象的道理。

【綱要】 張仲景說，少陰病如果出現四肢厥冷、畏寒而身體蜷縮、脈象微弱不明顯，而且不煩躁卻表現出躁動不安，這是危險的徵兆。

【細目】 方中行認為，身體無法伸展就叫蜷縮，這是因為陰氣主收縮的緣故。如果病症都出現了，脈象卻微弱不明顯，表示陽氣已經耗盡。不煩躁卻表現出躁動不安，是陰氣太過，將要自行消散的表現。

【綱要】 張仲景說，少陰病如果出現嘔吐腹瀉，但手腳不是冰冷的，就不會死亡。如果脈象微弱不明顯，可以灸少陰經的穴位七壯。

【細目】 朱震亨認為，手腳不冰冷，表示陽氣足夠抵禦陰氣。陽氣雖然微弱，但還能向內抵抗陰氣，正氣還存在於體內，而且陽氣還能充盈四肢。少陰病能出現這種現象，怎麼會死亡呢？如果脈象微弱不明顯，只不過是陽氣衰弱，無法在經脈中暢通運行而已，並非脈象已經斷絕。灸少陰經的本穴，是順著經脈運行的道路，扶助陽氣，使陽氣暢通，那麼脈象自然就會恢復，嘔吐腹瀉也會停止。所說的七壯，不一定要在一個地方灸，只要是少陰經循行的路線都可以灸。

【綱要】 張仲景說，少陰病如果出現腹瀉，脈象微弱而澀，嘔吐而且出汗，大便次數多但量少，應該溫補體內並灸療。少陰病如果脈象微弱沉細，只想躺著，出汗但不煩躁，自己想吐，到了五六天，又出現腹瀉，且煩躁不安，無法入睡，這是危險的徵兆。

【細目】 朱肱認為，少陰病不應該有汗，但少陰病也可能出現反而出汗的症狀。陰證會出現四肢冰冷，額頭和手背冷汗淋漓的現象，這是陽氣虛脫的表現。