1卷十四·少陰經症
2少陰經脈
【綱】仲景曰:「少陰之為病,脈微細,但欲寐也。」
【目】朱肱曰:「足少陰腎之經,其脈起於小指之下,斜趨足心。別行者,入足跟中,上至股內後廉,貫腎,絡膀胱;直行者,從腎上貫肝膈,入肺中,絡舌本。傷寒熱氣入臟,流於少陰之經。少陰主腎,腎惡燥,故渴而引飲入經。發汗吐下後,臟腑空虛,津液枯竭,腎有餘熱,亦渴,故病人口燥舌乾而渴。其脈尺寸俱沉者,知少陰經受病也。」
問:「傷寒何以須診太谿脈耶?」 答曰:「太谿穴,是足少陰腎之經。男子以右腎為命門,女子以左腎為命門,主生死之要。病人有命門脈者活,無者死。仲景云:『少陰手足逆冷,發熱者不死;脈不至者,灸太谿七壯。』故傷寒必診太谿,以察其腎之盛衰也。太谿二穴,在足內踝後跟骨上動脈陷中。」
問:「脈微細,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴?」 答曰:「此名少陰也。少陰為病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,虛故引水自救。若小便色白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。四逆湯,少陰腎之經,主脈微細、心煩、但欲寐,或自利而渴。」
問:「經云:『一二日少陰病者,何也?』」 謂:「初中病時,腠理寒,便入陰經,不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽,大抵發於陽,則太陽也;發於陰,則少陰也。此二經為表裡,其受病最多。陽明、太陰,受病頗稀;至於少陽、厥陰肝膽之經,又加少焉。凡病一日至十二三日,太陽症不罷者,但治太陽。有初得病便見少陰症者,直攻少陰。亦必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽,即發熱而惡寒;入少陰,但惡寒而不發熱也。三陰中寒,微則理中湯;稍厥,或中寒下利,即乾薑甘草湯。手足指微寒冷,謂之清,此未須服四逆,蓋疾輕故也。只可服理中、乾薑之類。大段重者,用四逆湯;無脈者,用通脈四逆湯。」
【綱】仲景曰:「少陰病,脈沉細數,病為在裡,不可發汗。少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺中弱澀者,復不可下之。」
【目】危亦林曰:「發汗則動其經氣,便有奪血亡陽之災,故所戒也。」
韓祗和曰:「亡陽無陽,亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下,然陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下,宜用溫矣。」
魏荔彤曰:「此乃申明少陰病,應審之於脈,而知其經病、臟病,為直中寒邪、為傳經熱邪,而分應汗不應汗、應下不應下也。蓋少陰為病,直感乎外邪者,有經受、臟受之不同;其連及乎太陰者,又有傳經為熱、直感為寒之不同,皆不容不辨。如脈不緊而微,此經邪欲愈乎?再手足溫,必自愈,而無俟發汗也。不然,是臟邪初感,即見陽微之象,更無事於發汗傷正也。此無論其邪在經在臟,發汗,陽必隨汗而亡。少陰陽亡,必難治矣。此應審其經邪、臟邪而禁誤汗者也。再或陽本虛,尺脈弱澀,或為傳經熱邪乎?是少陰大承氣症也,然見此脈不可下也。況為直感腎臟之寒邪耶?」
【少陰經脈】
張仲景說:「少陰病的症狀,脈象微弱細小,精神萎靡只想睡覺。」
朱肱解釋:「足少陰腎經的脈絡起於小腳趾下方,斜向足心延伸。分支進入腳後跟,向上經過大腿內側後緣,連接腎臟和膀胱;主幹從腎臟向上穿過肝膈,進入肺部,最終聯繫舌根。當傷寒熱邪侵入臟腑,流注少陰經時,由於腎臟厭惡乾燥,會出現口渴想喝水的症狀。若患者經過發汗、催吐或瀉下治療後臟腑虛弱、津液耗竭,腎臟殘留餘熱也會導致口渴,表現為口乾舌燥。若寸關尺三部脈象皆沈,即可判斷少陰經受邪。」
關於診察太谿脈的重要性: 「太谿穴位於足少陰腎經,男子以右腎為命門,女子以左腎為命門,是判斷生死的關鍵。患者若有命門脈象則可治,無脈象則危殆。張仲景指出:『少陰病患者手足冰冷但伴有發熱者尚有生機;若脈搏消失,可灸太谿穴七壯。』因此診治傷寒必須檢查太谿脈,以評估腎氣盛衰。太谿穴位於足內踝後方跟骨上動脈凹陷處。」
關於典型少陰病症: 「若出現脈象微細、欲嘔不嘔、心煩嗜睡,五至六日後腹瀉伴口渴,此為少陰病症。此因虛弱需飲水自救。若小便清澈,表示下焦虛寒無法制水。此類症狀可用四逆湯治療,主治脈微細、心煩嗜睡或腹瀉口渴。」
關於發病時間: 「若一兩日即現少陰病症,表示寒邪直接侵入陰經未經三陽階段。傷寒雖分三陰三陽,但太陽與少陰為表裡關係,發病率最高。陽明太陰較少見,少陽厥陰更罕見。若發病初期見少陰症狀,應直接治療少陰經,但通常仍會先經太陽階段傳變。寒邪入太陽會發熱惡寒,入少陰則僅惡寒不發熱。」
治療原則: 「三陰經受寒輕者用理中湯;若四肢微冷或腹瀉用乾薑甘草湯;僅手指微冷屬輕症,不需用四逆湯。重症用四逆湯,無脈者用通脈四逆湯。」
張仲景強調: 「少陰病脈沈細數屬裡症不可發汗;脈微弱者亦禁汗,恐陽氣亡失。若陽氣已虛且尺脈弱澀,更不可用瀉下法。」
後世醫家補充: 危亦林指出發汗可能導致失血亡陽;韓祗和說明陽氣虛弱時邪氣屬陰,雖陰邪宜下但陽虛尺脈弱澀者應溫補;魏荔彤強調需辨別經病臟病、寒邪熱邪,分別決定汗下與否。脈微非緊且手足溫者可自愈;陽虛尺脈弱澀者即使熱邪傳經亦禁下,更遑論直中寒邪。