《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (1)
卷十四·少陰經症 (1)
1. 卷十四·少陰經症
2. 少陰經脈
【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
【目】朱肱曰。足少陰腎之經。其脈起於小指之下。斜趨足心。別行者。入足跟中。上至股內後廉。貫腎。絡膀胱。直行者。從腎上貫肝膈。入肺中。絡舌本。傷寒熱氣入臟。流於少陰之經。少陰主腎。腎惡燥。故渴而引飲入經。發汗吐下後。臟腑空虛。津液枯竭。腎有餘熱。亦渴。故病人口燥舌乾而渴。其脈尺寸俱沉者。知少陰經受病也。
問。傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴。是足少陰腎之經。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。主生死之要。病人有命門脈者活。無者死。仲景云。少陰手足逆冷。發熱者不死。脈不至者。灸太谿七壯。故傷寒必診太谿。以察其腎之盛衰也。太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中。
問。脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。答曰。此名少陰也。少陰為病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。虛故引水自救。若小便色白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯。少陰腎之經。主脈微細。心煩。但欲寐。或自利而渴。
問。經云。一二日少陰病者。何也。謂初中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發於陽。則太陽也。發於陰。則少陰也。此二經為表裡。其受病最多。陽明太陰。受病頗稀。至於少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽症不罷者。
但治太陽。有初得病便見少陰症者。直攻少陰。亦必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少陰。但惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥。或中寒下利。即乾薑甘草湯。手足指微寒冷。謂之清。此未須服四逆。蓋疾輕故也。只可服理中乾薑之類。大段重者。
用四逆湯。無脈者。用通脈四逆湯。
【綱】仲景曰。少陰病。脈沉細數。病為在裡。不可發汗。少陰病。脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺中弱澀者。復不可下之。
【目】危亦林曰。發汗則動其經氣。便有奪血亡陽之災。故所戒也。
韓祗和曰。亡陽無陽。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下。宜用溫矣。
魏荔彤曰。此乃申明少陰病。應審之於脈。而知其經病臟病。為直中寒邪。為傳經熱邪。而分應汗不應汗。應下不應下也。蓋少陰為病。直感乎外邪者。有經受臟受之不同。其連及乎太陰者。又有傳經為熱。直感為寒之不同。皆不容不辨。如脈不緊而微。此經邪欲愈乎。再手足溫。
必自愈。而無俟發汗也。不然。是臟邪初感。即見陽微之象。更無事於發汗傷正也。此無論其邪在經在臟。發汗。陽必隨汗而亡。少陰陽亡。必難治矣。此應審其經邪臟邪而禁誤汗者也。再或陽本虛。尺脈弱澀。或為傳經熱邪乎。是少陰大承氣症也。然見此脈不可下也。況為直感腎臟之寒邪耶。
白話文：
[少陰經脈]
概論：
張仲景說，少陰病的主要症狀是脈象微弱細小，而且只想睡覺。
詳述：
朱肱說，足少陰腎經的脈絡起於腳小趾下方，斜向腳心，另有一條分支進入腳後跟，然後向上沿著大腿內側後方，貫穿腎臟，聯絡膀胱。直行的脈絡從腎臟向上貫穿肝臟和膈膜，進入肺部，連繫舌根。當寒邪熱氣侵入臟腑，流到少陰經時，因為少陰經主腎，而腎臟討厭乾燥，所以病人會口渴想喝水。在發汗、嘔吐或腹瀉後，臟腑變得空虛，體液枯竭，若腎臟還有餘熱，也會導致口渴。所以病人會出現口乾舌燥、口渴的症狀。如果把脈時發現寸脈和尺脈都沉在底下，就知道是少陰經生病了。
有人問，為什麼診斷傷寒需要診斷太谿穴的脈象呢？回答是，太谿穴是足少陰腎經上的要穴，男子以右腎為命門，女子以左腎為命門，這是關乎生死的關鍵。病人如果還有命門的脈象就表示有活下去的機會，如果沒有就表示快要死了。張仲景說，少陰病如果手腳冰冷，但身體發熱，就表示病人還不會死，如果摸不到脈搏，就要在太谿穴用艾灸灸七壯。所以診斷傷寒必須檢查太谿穴，以了解腎臟的盛衰情況。太谿穴在腳內踝後方、腳跟骨上方、動脈跳動的凹陷處，左右腳各有一個。
有人問，如果脈象微弱細小，想吐又吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，過了五六天又腹瀉且口渴，這是怎麼回事？回答是，這是少陰病。少陰病會出現想吐又吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，過了五六天又腹瀉且口渴的症狀，這是因為虛弱所以想喝水來自我救治。如果小便顏色清白，表示下焦虛寒，無法控制水分，所以小便才會清白。可以用四逆湯來治療，因為少陰腎經主要負責脈象微弱細小、心煩意亂、只想睡覺，或是腹瀉且口渴的症狀。
有人問，經書上說，傷寒病一兩天就變成少陰病，是什麼意思？意思是指剛開始發病時，身體的毛孔被寒邪侵襲，就會直接進入陰經，不會經過三陽經。傷寒雖然分三陰三陽，但大部分都是從陽經開始，也就是太陽經。如果從陰經開始，就是少陰經。這兩條經脈互為表裡，所以最容易生病。陽明經和太陰經比較少生病，至於少陽經和厥陰肝膽經，就更少生病了。一般來說，從發病的第一天到十二三天，如果太陽經的症狀還沒消失，就只需要治療太陽經；如果有剛開始發病就出現少陰經症狀的，可以直接治療少陰經。但少陰病也必定是從太陽經傳來。因為寒氣進入太陽經就會發熱、怕冷，進入少陰經只會怕冷而不發熱。三陰經受寒，如果症狀輕微，可以用理中湯；如果症狀比較嚴重，或者出現腹瀉，可以用乾薑甘草湯。如果手腳指稍微感覺冰冷，表示情況還不嚴重，不需要服用四逆湯，可以服用理中湯或乾薑湯之類的藥。如果情況嚴重，就要用四逆湯。如果摸不到脈搏，就要用通脈四逆湯。
概論：
張仲景說，少陰病如果脈象沉細且跳動快速，表示病在體內，不能用發汗的方式治療。少陰病如果脈象微弱，也不能用發汗的方式治療，因為這樣會導致陽氣耗散。如果陽氣已經虛弱，加上尺脈虛弱且脈象澀滯，就不能用攻下的方式治療。
詳述：
危亦林說，發汗會擾動經脈之氣，容易造成失血、陽氣耗散的災禍，所以要特別戒慎。
韓祗和說，「亡陽」和「無陽」意思相同，都沒有陽氣的意思。如果沒有陽氣，那病邪就是陰邪，陰邪本來應該用攻下的方式治療，但因為陽氣已經虛弱，加上尺脈虛弱澀滯，就不能用攻下的方式治療，應該用溫補的方式治療。
魏荔彤說，這裡是在強調，診斷少陰病時應該仔細觀察脈象，分辨是經脈生病還是臟腑生病，分辨是直接受到寒邪侵襲還是經脈傳導的熱邪，並據此判斷是否應該發汗或攻下。少陰病有的是直接感受到外邪，有的則是經脈或臟腑受邪的不同。有的還會牽連到太陰經，這又分成經脈傳導的熱邪，或是直接感受的寒邪。這些都必須分辨清楚。如果脈象不緊張而是微弱，表示經脈的邪氣快要消散了，如果手腳也溫暖了，病就會自己好轉，不需要用發汗的方式治療。如果不是這樣，而是臟腑剛開始生病，就會出現陽氣微弱的現象，更不需要用發汗的方式來傷害正氣。無論邪氣是在經脈還是在臟腑，只要發汗，陽氣一定會隨著汗液流失。如果少陰的陽氣流失，就很難治好了。所以應該仔細分辨是經脈受邪還是臟腑受邪，並避免錯誤地使用發汗的方式治療。如果陽氣本來就虛弱，加上尺脈虛弱澀滯，或者是由經脈傳導而來的熱邪，這就屬於少陰大承氣症。但如果出現這種脈象也不能用攻下的方式治療。更何況是直接感受寒邪導致腎臟生病呢！