《傷寒論綱目》~ 卷十三·太陰經症 (4)
卷十三·太陰經症 (4)
1. 寒實結胸
【目】柯琴曰。太陽表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結。成熱實結胸。太陰腹滿時痛而反下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸也。無熱症者。不四肢煩疼也。
白話文：
柯琴說：太陽經的表證熱邪還沒解除，反而用攻下的藥物，熱邪就會和體內的水濕結合，形成熱實結胸。太陰經的腹脹滿、時常疼痛，反而用攻下的藥物，寒邪就會和寒涼的藥物結合，形成寒實結胸。沒有發熱症狀的人，就不會出現四肢煩躁疼痛的現象。
2. 腹滿腹痛
【綱】仲景曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
【目】朱肱曰。本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛。是有表。復有里。仲景所以用桂枝加芍藥湯。甚者加大黃。桂枝加芍藥。即是小建中也。仲景云。太陰脈弱自利。設當行大黃、芍藥者。宜減之。其人胃虛。陽氣易動之故。下利者。先煎芍藥十餘沸。
腹痛有二症。有熱痛。有冷痛。尺脈弦。腸鳴泄利而痛者。冷痛也。小建中湯。不瘥者。小柴胡湯。陰症腹痛。即四逆散。四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者。真武湯。關脈實。腹滿大便秘。按之而痛者。熱痛也。桂枝加大黃黃連湯、大承氣湯。
太陰大約可溫。然須有積。方可下也。何謂積症。太陰腹滿時痛。胸膈不快。䐜滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。此名太陰也。近人都不識陰症。才見胸膈不快。便投熱藥。非其治也。大抵陰症者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈脹䐜。面色及唇。皆無色澤。
手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰症。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。
問。萬一飲食不節。寒中陰經。何法以治。曰。理中加青皮、陳皮。一二劑。胸膈即快。枳實理中丸。五積散。太陰脾經。主胸膈滿。甲乙經曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受則入腑。陰受則入臟。入腑則身熱不時。上為喘呼。入臟則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸澼。
腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。仲景論太陽病發汗後腹脹滿者。厚朴生薑半夏甘草人參湯。下後心煩腹滿臥起不安者。梔子厚朴湯。吐後腹脹滿者。調胃承氣湯。
成無己曰。腹滿者。俗謂之肚脹也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。謂入腑也。是在腹。猶未全入里也。雖腹滿為里症。亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。
堅有燥屎。自可下之。雖四五日不害。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里症已深。故腹滿乃可下。如經曰。其熱不潮。未可與承氣。若腹大滿不通者。可與小承氣。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯。大實痛者。桂枝加大黃湯。少陰症腹脹不大便者。
急下之。諸如此者。皆為里症是也。雖曰。腹滿痛為實。然腹滿不減則為實。可下。腹滿時減則為虛。不可下。以溫藥和之。蓋虛氣留脹。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。
王肯堂曰。結胸從心下起至少腹硬滿而痛。與腹滿類也。然結胸按之痛。手不可近。腹滿痛舉按常痛。手近不甚也。痞亦從心下起至少腹亦與腹滿類也。然痞或止留心下。腹滿但在腹之中也。邪入里與正搏。則為腹痛。所以痛有異。腹痛屬裡。正太陽腹不痛。少陽亦胸脅痛而無腹痛。
白話文：
腹滿腹痛
【總論】
張仲景說：太陰病的症狀是腹部脹滿、想吐、吃不下東西，大便次數多且稀，有時候肚子自己會痛。如果用瀉下的藥，可能會導致胸部下方產生硬結。
【細論】
朱肱說：本來是太陽病，醫生反而用瀉下的藥，因此造成腹部脹滿且時常疼痛。這是因為身體同時有表證和裡證，所以張仲景使用桂枝加芍藥湯來治療，如果症狀嚴重，就加大黃。桂枝加芍藥湯其實就是小建中湯。張仲景說，如果太陰病脈象虛弱，大便次數多且稀，如果必須用大黃、芍藥等藥，藥量要減少，因為病人胃氣虛弱，陽氣容易浮動。對於腹瀉的病人，要先煎芍藥十餘次再服用。
腹痛有兩種情況，一種是熱痛，一種是冷痛。如果尺脈呈現弦象，伴隨腸鳴、腹瀉而疼痛，那就是冷痛。用小建中湯治療效果不好時，可以用小柴胡湯。陰證的腹痛，可以用四逆散或四逆加芍藥湯。如果腹痛同時小便不順暢，可以用真武湯。如果關脈脈象充實，腹部脹滿，大便不通暢，按壓時會疼痛，那就是熱痛，可以用桂枝加大黃黃連湯或大承氣湯治療。
太陰病大多可以用溫熱藥治療，但是必須有積滯才能用瀉下的藥。什麼是積滯呢？太陰病腹部脹滿，時常疼痛，胸部和膈膜部位感到不舒服，肚子脹滿閉塞，嘴唇發青，手腳冰冷，脈象沉細，精神不佳，或者有腹痛，這就是太陰病的症狀。現在的人大多不認識陰證，只要看到胸部和膈膜部位不舒服，就使用熱性藥物，這是不對的。一般來說，陰證是由於吃了寒冷的食物損傷脾胃，導致陰經受損。主要症狀是胸部和膈膜部位脹悶，臉色和嘴唇都沒有光澤。
手腳冰冷，脈象沉細，精神不佳，也不是因為嗜欲導致，而是因為吃了寒冷的食物損傷脾胃，或是擾動了胃氣，於是形成陰證。如果再使用巴豆之類的瀉下藥，會導致胸部和膈膜部位更不舒服，甚至會嘔吐和腹瀉，經過一兩天就會導致無法挽救，這是因為不了解是寒邪傷了太陰病。
有人問，如果飲食不注意，寒邪傷了太陰經，要如何治療？回答說：可以用理中湯加青皮、陳皮，服用一兩劑，胸部和膈膜就會感到舒暢。或是用枳實理中丸，或是五積散來治療。太陰脾經主要掌管胸部脹滿。甲乙經說，外來的邪氣侵襲人體，陽氣會受到影響，飲食不節制、作息不規律，陰氣會受到影響。陽氣受到影響會進入腑，陰氣受到影響會進入臟。進入腑就會發熱，甚至會出現喘息。進入臟就會肚子脹滿閉塞，大便不成形，時間久了會出現腸道疾病。
腹部脹滿是陰陽不協調的表現，可以用桔梗半夏湯治療。張仲景說，太陽病發汗後，出現腹部脹滿，可以用厚朴生薑半夏甘草人參湯來治療。用瀉下藥後，出現心煩、腹部脹滿、躺臥不安，可以用梔子厚朴湯來治療。嘔吐後，出現腹部脹滿，可以用調胃承氣湯來治療。
成無己說，腹部脹滿俗稱肚子脹。華佗說，傷寒病第一天在皮膚，第二天在肌肉，第三天在肌膚，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天進入胃。進入胃就是進入腑。病在腹部，還沒有完全進入裡。雖然腹部脹滿是裡證，但也有深淺之分。經文說，表證已經解除，但裡證沒有消除，即使不是非常脹滿，也可能產生寒熱，這樣病就無法痊癒。這是因為病邪還沒有完全進入腑。如果非常脹滿且有便秘，可以瀉下，即使四五天也沒關係，這表示邪氣已經進入腑了。傷寒邪氣進入腹部，表示裡證已經很深了，所以腹部脹滿才可以用瀉下藥。如果經文說，發熱沒有潮熱的現象，就不能使用承氣湯。如果腹部非常脹滿，大便不通，可以用小承氣湯。本來是太陽病，醫生反而用瀉下藥，造成腹部脹滿時常疼痛，這屬於太陰病，可以用桂枝加芍藥湯治療。如果脹滿疼痛嚴重，可以用桂枝加大黃湯。少陰病腹脹且大便不通，要趕快瀉下。這些都屬於裡證。雖然說腹部脹滿疼痛是實證，但腹部脹滿沒有減輕就是實證，可以瀉下。如果腹部脹滿時好時壞就是虛證，不可以瀉下，應該用溫藥調和。因為虛弱之氣也會導致腹脹，只是不像實證那樣堅硬疼痛。
王肯堂說，結胸病是從心下開始，一直到小腹都硬滿疼痛，這和腹滿很相似。但是結胸病按壓時會很痛，手碰都碰不得。腹滿病是按壓時會痛，但手靠近時不會那麼痛。痞證也是從心下開始，一直到小腹，和腹滿很相似。但是痞證可能只停留在心下部位，腹滿則是在整個腹部。邪氣進入身體和正氣搏鬥就會導致腹痛，所以疼痛的原因也不同。腹痛屬於裡證。正太陽病不會腹痛，少陽病是胸脅疼痛，也沒有腹痛。