1寒實結胸
【目】柯琴曰。太陽表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結。成熱實結胸。太陰腹滿時痛而反下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸也。無熱症者。不四肢煩疼也。
寒實結胸
柯琴說：太陽病的表熱未消退，卻誤用瀉下法治療，導致熱邪與寒水相互凝結，形成熱實結胸。太陰病出現腹部脹滿、時常疼痛的症狀，卻誤用瀉下法，使寒邪與寒涼藥物相互凝結，形成寒實結胸。若無熱症表現，就不會出現四肢煩熱疼痛的症狀。
2腹滿腹痛
【綱】仲景曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。
【目】朱肱曰：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛，是有表，復有里，仲景所以用桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。桂枝加芍藥，即是小建中也。仲景云：太陰脈弱自利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，其人胃虛，陽氣易動之故。下利者，先煎芍藥十餘沸。
腹痛有二症：有熱痛，有冷痛。尺脈弦，腸鳴泄利而痛者，冷痛也。小建中湯，不瘥者，小柴胡湯；陰症腹痛，即四逆散、四逆加芍藥湯；腹痛小便不利者，真武湯；關脈實，腹滿大便秘，按之而痛者，熱痛也。桂枝加大黃黃連湯、大承氣湯。
太陰大約可溫，然須有積，方可下也。何謂積症？太陰腹滿時痛，胸膈不快，䐜滿閉塞，唇青，手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛，此名太陰也。近人都不識陰症，才見胸膈不快，便投熱藥，非其治也。大抵陰症者，由冷物傷脾胃，陰經受之也，主胸膈脹䐜，面色及唇，皆無色澤。
手足冷，脈沉細，少情緒，亦不因嗜欲，但內傷冷物，或損動胃氣，遂成陰症，復投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經一二日，遂致不救，蓋不知寒中太陰也。
問：萬一飲食不節，寒中陰經，何法以治？曰：理中加青皮、陳皮，一二劑，胸膈即快。枳實理中丸、五積散。太陰脾經，主胸膈滿。《甲乙經》曰：賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受則入腑，陰受則入臟。入腑則身熱不時，上為喘呼；入臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
腹脹滿者，陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。仲景論太陽病發汗後腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯；下後心煩腹滿臥起不安者，梔子厚朴湯；吐後腹脹滿者，調胃承氣湯。
成無己曰：腹滿者，俗謂之肚脹也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃，謂入腑也。是在腹，猶未全入里也。雖腹滿為里症，亦有淺深之別。《經》曰：表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑；若大滿大實，
堅有燥屎，自可下之，雖四五日不害，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里症已深，故腹滿乃可下。如《經》曰：其熱不潮，未可與承氣；若腹大滿不通者，可與小承氣。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰症腹脹不大便者，
急下之。諸如此者，皆為里症是也。雖曰：腹滿痛為實，然腹滿不減則為實，可下；腹滿時減則為虛，不可下，以溫藥和之。蓋虛氣留脹，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也。
王肯堂曰：結胸從心下起至少腹硬滿而痛，與腹滿類也。然結胸按之痛，手不可近；腹滿痛舉按常痛，手近不甚也。痞亦從心下起至少腹，亦與腹滿類也。然痞或止留心下，腹滿但在腹之中也。邪入里與正搏，則為腹痛，所以痛有異。腹痛屬裡，正太陽腹不痛，少陽亦胸脅痛而無腹痛。
【腹滿腹痛】
張仲景說：太陰病的主要症狀是腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，腹瀉越來越嚴重，有時會自行腹痛。如果誤用瀉下法，會導致胸腹部以下硬結。
朱肱說：原本是太陽病，醫生誤用瀉下法，導致腹部脹滿時常疼痛，這是既有表證又有裡證的情況，所以張仲景用桂枝加芍藥湯治療，嚴重的加大黃。桂枝加芍藥湯其實就是小建中湯。張仲景說：太陰病脈弱且腹瀉，如果要使用大黃、芍藥，應該減量，因為患者胃氣虛弱，陽氣容易受影響。腹瀉的患者，應先將芍藥煎煮十幾沸。
腹痛有兩種：熱痛和冷痛。尺脈弦緊，伴有腸鳴、腹瀉且疼痛的，是冷痛，可用小建中湯；如果沒有效果，改用小柴胡湯。陰證腹痛可用四逆散或四逆加芍藥湯；腹痛且小便不利的，用真武湯。關脈實，腹部脹滿、便秘，按壓時疼痛的，是熱痛，可用桂枝加大黃黃連湯或大承氣湯。
太陰病通常適合溫補，但必須有積滯才能用瀉下法。什麼是積滯症狀？太陰病腹部脹滿時常疼痛，胸膈不適，胸悶閉塞，嘴唇發青，手腳冰冷，脈沈細，情緒低落，或腹痛，這些都是太陰病的表現。現在很多人不認識陰證，一見胸膈不適就用熱藥，這是不對的。陰證通常是由於寒涼食物損傷脾胃，陰經受邪所致，主要表現為胸膈脹悶，面色和嘴唇蒼白無光澤，手腳冰冷，脈沈細，情緒低落，並非因縱欲所致，而是因內傷冷食或損傷胃氣而成陰證。如果再用巴豆之類的瀉藥，胸膈會更加不適，可能出現嘔吐或腹瀉，一兩天內可能危及生命，這是因為不瞭解寒邪已傷及太陰。
問：如果飲食不節制，寒邪傷及陰經，該如何治療？答：用理中湯加青皮、陳皮，一兩劑後胸膈就會舒暢。也可用枳實理中丸或五積散。太陰脾經主司胸膈脹滿。《甲乙經》說：外感風邪等虛邪，陽經先受病；飲食不節、起居失常，陰經先受病。陽經受病則傳入六腑，陰經受病則傳入五臟。傳入六腑會導致身體發熱、呼吸急促；傳入五臟則會胸悶閉塞，腹瀉，長期可能發展為腸澼。
腹脹滿是陰陽失調所致，桔梗半夏湯效果最好。張仲景提到，太陽病發汗後腹脹滿的，用厚朴生薑半夏甘草人參湯；誤用瀉下後心煩、腹脹滿、坐臥不安的，用梔子厚朴湯；嘔吐後腹脹滿的，用調胃承氣湯。
成無己說：腹滿俗稱肚脹。華佗說：傷寒第一天在皮膚，第二天在肌肉表層，第三天在肌肉深層，第四天在胸，第五天在腹，第六天入胃。入胃是指傳入六腑。病在腹部還未完全入裡。雖然腹滿是裡證，但也有深淺之分。《內經》說：表證已解但內邪未消，若非大滿仍可能寒熱交替，病情未除，這是未完全入腑；若大滿大實，有燥屎內結，自然可以瀉下，即使四五天也不妨，這表示邪氣已入腑。傷寒邪氣入腹是裡證已深，所以腹滿才可瀉下。如《內經》說：沒有持續發熱潮汗，不可用承氣湯；若腹脹滿且不通的，可用小承氣湯。原本是太陽病，誤用瀉下導致腹滿時痛的，屬太陰病，用桂枝加芍藥湯；大實痛的用桂枝加大黃湯。少陰病腹脹且便秘的，應急下。這些都是裡證的表現。
雖然說腹滿痛多屬實證，但腹滿持續不減的是實證，可瀉下；腹滿時減時輕的是虛證，不可瀉下，應以溫藥調和。因為虛氣滯留也會導致腹脹，但不像實證那樣堅硬疼痛。
王肯堂說：結胸從心窩到小腹硬滿疼痛，與腹滿類似。但結胸按壓時疼痛劇烈，手不敢碰；腹滿痛無論按壓或輕觸都痛，但手靠近時不那麼劇烈。痞證也從心窩到小腹，與腹滿類似。但痞證可能只停留在心窩，腹滿則集中在腹部。邪氣入裡與正氣相爭就會腹痛，所以疼痛表現不同。腹痛屬裡證，太陽病通常不腹痛，少陽病是胸脅痛而無腹痛。