1寒實結胸
【綱】仲景曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
【目】張元素曰：太陰本症，惟腹滿自利而已。若邪迫於上，則吐而食不下也。邪迫於下，則利甚而腹滿也。上下相迫，必上下交亂，胃中空虛。法只可行溫散之劑，其病自痊。若誤下之，必在下之邪去，而在上之邪陷，有不至於胸下結硬者哉？
魏荔彤曰：邪自外感，太陽先中之；邪自內傳，太陰先受之。少陽之邪，既不能由半表而達表，必由半里而入里。而里三陰之太陰，又為三陰之表。內經云：太陰主開是也。所以少陽之邪，傳經必先及太陰，亦不離內外表里之義而已矣。腹滿而吐、食不下、自利腹痛，純為太陰濕土，失鎮奠之令，故症全見於腸胃肚腹之間。本為三陽之邪，陷入陰經為患。法當升散其邪，復還陽分。若以滿痛為實邪而下之，則陽愈陷而下沉，陰愈凝而不散。胸下結硬，有似太陽之結胸而在下，有似太陽之心下痞而又在上。胸下結硬，所以為太陰誤下獨見之症者如此。傷寒傳經之邪，無論在太陽為風因寒因，及遍歷三陽，皆成熱邪。復由陽而入陰。或誤下誤汗，又能變虛生寒。此病之變易莫測也。惟其為熱邪，所以作滿而能吐。若寒邪，但脹滿不食，必不能上逆為嘔吐矣。自利而時腹痛，利為挾熱，時痛亦熱邪。若寒邪，則痛隱隱無已時矣。所以知其確為熱邪也。
況凡病初得為寒，久痛多熱，亦理之常。太陽風寒之邪，傳陽明時已變熱矣。未有無所因而忽又變寒入三陰者。如謂入三陰即為寒，何以有系在太陰之發黃也？發黃亦為寒邪耶？又何以三陰篇中用苦寒之劑？仲師立法，不一而足。豈智不足耶？總由傳經與直中之邪，分路不明。故見仲師立一溫散之法，便謂傳經為寒邪；及見一恣用苦寒之法，便自己亦說不周全，遂含糊了事便罷。余不得不於三陰之首條力爭之。曰：直中有寒，傳經悉熱。（八字鐵案）此二語確乎不易。再太陽結胸痞，皆經誤下而成。亦屬風寒在表之邪，日久變熱，遂成結聚。特：風邪陽，聚於高分；寒邪陰，聚於低分。然風因寒因，俱為已變熱之邪無異也。所以陷胸瀉心內，俱有苦寒之味。今此胸下結硬，又豈能外陷胸瀉心別求門路乎？或問：仲師意在溫散，子言陷胸瀉心，何也？曰：仲師溫散，為太陰未誤下言，非為已下成胸下結硬者言也。亦如太陽未誤下，用辛溫；已誤下，用苦寒也。三陽為表，三陰為里，固矣。三陽有三陽之表裡，三陰有三陰之表裡。豈可一陽而盡表之理，一陰而盡陰之道乎？此乃傷寒中之大關鍵也。
【綱】仲景曰：寒實結胸，無熱症者，與三白小陷胸湯。為散亦可服。
【主題】寒實結胸
【內容】
張仲景說：太陰病的主要症狀是腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重，有時會自行腹痛。如果誤用瀉下法，必定會導致胸腹以下部位結硬。
張元素解釋：太陰病的本質症狀主要是腹部脹滿和腹瀉。如果邪氣向上逼迫，就會嘔吐且無法進食；如果邪氣向下逼迫，則腹瀉加重且腹部脹滿。上下邪氣互相逼迫，必然導致氣機紊亂，胃中空虛。治療方法應以溫散為主，病症自然會痊癒。如果誤用瀉下法，下部的邪氣雖被去除，但上部的邪氣反而會內陷，怎麼可能不導致胸腹以下結硬呢？
魏荔彤進一步說明：外感邪氣，太陽經最先受影響；邪氣內傳，太陰經最先承受。少陽經的邪氣如果不能從半表透出，必定會從半里進入內部。而太陰經作為三陰經的表層，正如《內經》所說：「太陰主開」，因此少陽邪氣傳經時，必定先影響太陰，這也符合內外表裡的規律。腹脹嘔吐、食慾不振、腹瀉腹痛，完全是太陰濕土功能失常所致，因此症狀集中在腸胃腹部。這本是三陽邪氣陷入陰經所引發的病症，治療應以升散邪氣、使其回歸陽分為主。如果誤以為脹痛是實邪而用瀉下法，陽氣會更加下陷，陰氣則更加凝滯不散，導致胸腹以下結硬。這種結硬類似太陽病的結胸（但位置偏下），又類似太陽病的心下痞（但位置偏上）。胸腹結硬正是太陰病誤下後的獨特表現。
傷寒傳經的邪氣，無論在太陽經是因風或寒引起，或經過三陽經後，都會化為熱邪，再從陽經進入陰經。若誤用瀉下或發汗法，可能轉化為虛寒，病情變化難以預測。正因為是熱邪，才會導致脹滿和嘔吐；如果是寒邪，只會引起脹滿不食，不會上逆嘔吐。腹瀉伴隨陣發性腹痛，說明腹瀉是挾熱，腹痛也是熱邪所致；若是寒邪，則疼痛會持續隱隱作痛。由此可確定這是熱邪致病。
此外，疾病初期多為寒症，久病則多轉為熱症，這是常理。太陽經的風寒邪氣傳至陽明時，通常已化熱，不會無緣無故變寒進入三陰經。如果認為邪入三陰就是寒症，為何太陰病會出現發黃（黃疸）？難道發黃也是寒邪所致？再者，三陰篇中為何會使用苦寒藥？張仲景的治法多樣，難道是智慧不足嗎？這主要是因為未能區分傳經與直中（寒邪直接侵犯陰經）的不同。有人看到張仲景用溫散法，就認為傳經是寒邪；見到使用苦寒法時，又無法自圓其說，只好含糊帶過。我必須在三陰篇的首條明確指出：直中為寒，傳經皆熱。（這八個字是鐵證）這兩句話絕對正確。
另外，太陽病的結胸和痞症，都是誤下後形成的，屬於風寒表邪日久化熱，結聚而成。其中，風邪屬陽，聚於高位；寒邪屬陰，聚於低位，但無論風寒，都已轉化為熱邪。因此，陷胸湯和瀉心湯中均含有苦寒藥物。如今胸腹結硬，難道能脫離陷胸瀉心的治療原則嗎？
有人問：張仲景主張溫散，你卻提陷胸瀉心，為何？回答：張仲景的溫散法是針對太陰病未誤下的情況，而非已誤下導致胸腹結硬者。就像太陽病未誤下時用辛溫藥，誤下後則用苦寒藥。三陽屬表，三陰屬里，這是基本原則，但三陽有三陽的表裡，三陰也有三陰的表裡，豈能將陽經全視為表、陰經全視為里？這是傷寒論中的關鍵所在。
張仲景還提到：寒實結胸若無熱症，可用三白小陷胸湯，或改為散劑服用。