《傷寒論綱目》~ 卷十三·太陰經症 (2)

1. 太陰經脈

【綱】仲景曰：傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。

【目】虞摶曰：脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。

【綱】仲景曰：太陰病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

【目】喻昌曰：此段叮嚀，與陽明篇中互發。陽明曰不轉失氣，曰先硬後溏，曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣；此曰脈弱便利，減用大黃、芍藥，又恐傷陽明胃氣也。

【綱】仲景曰：惡寒，脈微，而複利，亡血也，四逆加人參湯主之。

【目】朱肱曰：病有無熱惡寒者，發於陰也。發於陰者，宜溫里，脈必微，或沉細，屬四逆加人參湯、四逆湯、理中湯也；若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。

鰲按：以其惡寒未罷，故宜四逆；以其脈微為無血，故宜加人參。

【綱】仲景曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【目】朱肱曰：問古人以四日太陰症發，病在胸膈，可吐而愈，何也？答曰：不然。有太陰症，脈大胸滿多痰者，可吐之；脈大而無痰症者，可汗而已。大抵在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者泄之，瓜蒂梔豉，隨症施用，不可以日數拘也。

魏荔彤曰：邪自太陽，而陽明，而少陽，遞及太陰，法當還升之少陽，使由少陽之半表，透太陽之表，亦兼在陽經之治也。太陰病而脈不沉緩，卻見浮，則傳入陰經之邪，復思遠陽而去也，可急發汗，俾得外越，而病可已矣。在太陽麻黃為發汗，桂枝為解肌，此言桂枝發汗，非發汗即解肌也。蓋用桂枝湯中芍藥，引桂姜之辛溫入陰分，而驅傳入之邪，所謂陽因陰用也。且桂芍俱能走肝，更可引太陰之邪，由少陽傳入者，還回少陽而出，此桂枝湯但見太陰脈浮即可汗，未可拘風因用桂枝，寒因用麻黃之說也。邪在太陽陽明，尚分風寒兩因之來路；及由陽明而少陽，已不可復分；更傳太陰，豈能分風因寒因哉？再者，麻黃湯一概辛熱，不能入陰分，即寒因可辨，亦不宜用，兼之無隔少陽而驅入太陽之理，麻黃湯之力，但輕清上升，達於太陽，亦不能假少陽之道也。故不言麻黃湯，非漏也，亦非舉桂枝以概之也。知此，則太陰邪之出路，必由少陽以返太陽，而他說俱不足以惑之矣。

麻黃湯之走陰分，在營血則能入；以在太陽之表，入三陰之陰分，則不能入，以其升而不降也。此亦宜知。

【綱】仲景曰：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

【目】方中行曰：四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之明驗也。

魏荔彤曰：脈見長，則邪自太陰欲還復少陽必矣。脾為臟里，經邪內陷，則症見腹滿痛，吐不能食等症；若經邪欲外出，則症見於四末，而不久於內陷可知矣。於是陽微陰澀，邪已有浸浸透至營衛之勢，兼以弦長，見少陽之門戶闢，而生髮之氣已動矣。更得四末之間，蠢然煩疼，汗出發熱，其邪純回太陽矣。邪不由太陽而去，烏能自止乎？

白話文：

[太陰經脈]

【綱】 仲景說：傷寒導致腹瀉，一天拉十幾次，脈象反而變得有力，這是死症。

【目】 虞摶說：這是因為脾氣虛弱，邪氣卻很盛，所以脈象才會反常地變得有力。

【綱】 仲景說：太陰病，脈象虛弱，患者持續腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥等瀉藥，應該減少用量，因為患者的胃氣虛弱，容易受到藥物影響。

【目】 喻昌說：這段話是提醒，與陽明篇中的內容互相呼應。陽明篇說不要讓腸道失去排氣功能，說大便會從先硬後溏，說還沒形成硬塊，都是擔心損傷太陰的脾氣。這裡說脈弱腹瀉，要減少大黃、芍藥的用量，也是擔心損傷陽明的胃氣。

【綱】 仲景說：患者怕冷，脈象微弱，又出現腹瀉，這是亡血的症狀，可以用四逆加人參湯來治療。

【目】 朱肱說：有些疾病沒有發熱但怕冷，這是屬於陰證。陰證應該溫補裡氣。脈象必然是微弱或沉細，可以用四逆加人參湯、四逆湯、理中湯來治療。如果發熱但微微怕冷，就屬於少陽證，可以用柴胡桂枝湯治療。

註： 由於患者怕冷的症狀還沒解除，所以適合用四逆湯來溫補，因為脈微判斷是氣血不足，所以要加人參。

【綱】 仲景說：太陰病，脈象浮在表面，可以發汗，適合用桂枝湯。

【目】 朱肱說：有人問古人說，太陰病發作在第四天，病位在胸膈，可以催吐來治療痊癒，這是為什麼呢？回答說：不是這樣的。有些太陰病，脈象大、胸悶、多痰，可以催吐。如果脈象大但沒有痰的症狀，發汗就可以了。一般來說，病在表就發汗，病在裡就攻下，病在上就催吐，病在下就通瀉。瓜蒂、梔豉等藥物，要根據病情來使用，不能被發病的日數限制住。

魏荔彤說：邪氣從太陽經，傳到陽明經，再到少陽經，最後才到太陰經。治療的方法應該讓邪氣回到少陽經，從少陽經的半表位置，透到太陽經的表層，這也是在陽經進行治療。太陰病但脈象不是沉緩，反而看到是浮在表面，這是說明傳入陰經的邪氣，想要遠離陰而回到陽。應該趕快發汗，讓邪氣從體表排出，這樣病就可以痊癒了。在太陽經，麻黃湯是用來發汗，桂枝湯是用來解肌的。這裡說桂枝發汗，不是說發汗就是解肌。而是桂枝湯裡的芍藥，可以引導桂枝、生薑的辛溫藥性進入陰分，驅逐傳入的邪氣，這就是所謂的「陽因陰用」。而且桂枝、芍藥都能進入肝經，更能引導太陰經的邪氣，從少陽經傳入的，再回到少陽經而排出。所以桂枝湯只要看到太陰脈象浮，就可以發汗，不能拘泥於風證用桂枝，寒證用麻黃的說法。邪氣在太陽、陽明經時，還能區分是風邪還是寒邪，但從陽明經傳到少陽經，就無法再區分了。更何況傳到了太陰經，哪裡還能區分是風邪還是寒邪呢？再說，麻黃湯一味都是辛熱藥，不能進入陰分。就算能區分是寒邪，也不適合用麻黃湯。而且麻黃湯也沒有越過少陽，直接驅邪到太陽的道理。麻黃湯的藥力，只是輕清上升，到達太陽經，也沒辦法藉助少陽經的路徑。所以沒提到麻黃湯，不是遺漏，也不是用桂枝湯來概括所有情況。了解這一點，就知道太陰的邪氣，一定會通過少陽經返回太陽經。其他說法都不能讓人信服。

麻黃湯要進入陰分，在營血中可以進入，但從太陽經的表層，要進入三陰經的陰分，就不能進入，因為麻黃湯是上升的，不是下降的。這些道理也是應該知道的。

【綱】 仲景說：太陰經受風邪侵襲，四肢煩躁疼痛，陽脈微弱，陰脈澀滯而長，這是快要痊癒的徵兆。

【目】 方中行說：四肢煩躁疼痛，是因為脾主管四肢，也是風邪侵犯肢體的明顯表現。

魏荔彤說：脈象出現「長」的表現，說明邪氣要從太陰經返回少陽經。脾在臟腑的內部，經脈的邪氣如果內陷，症狀會出現腹脹滿痛，嘔吐不能進食等。如果經脈的邪氣想要外出，症狀就會表現在四肢末端，而不會長期停留在內部。這時，陽脈微弱，陰脈澀滯，表示邪氣已經慢慢滲透到營衛之中。加上弦長的脈象，說明少陽經的門戶已經打開，生發之氣已經啟動。這時四肢末端出現煩躁疼痛，汗出發熱，說明邪氣已經完全回到太陽經了。邪氣不從太陽經排出，怎麼可能自己停止呢？