《傷寒論綱目》~ 卷十三·太陰經症 (1)

1. 卷十三·太陰經症

2. 太陰經脈

[【綱】]仲景曰：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至六七日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。

[【目】]朱肱曰：足太陰脾之經，為三陰之首。其脈布於脾胃，絡於嗌喉。故病人腹滿而嗌乾，尺寸俱沉細者，知太陰經受病也。傷寒四五日，腹滿咽乾手足自溫，或下利不渴，或腹滿時痛，尺寸脈俱沉細，此足太陰脾經受病也。傷寒手足必微冷，若手足自溫者，系太陰也。自利不止，屬太陰也。腹滿時痛，屬太陰也。自利不渴者，臟寒也；當溫之，宜四逆湯、理中湯也。腹滿脈浮者，可桂枝微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯。甚者，桂枝加大黃湯。

魏荔彤曰：脈浮緩，手足溫，此近太陽中風，而手足不能發熱，則脾臟素有濕邪，與風寒變熱之邪相溷，所以不能作大熱於外，而實蓄深熱於內；明其系在太陰，身當發黃，同於太陽發黃等症，蓄熱於裡之義也。若小便利，濕泄而熱去，故不能發黃。在陽明篇已言之，重見於此者：彼以太陽初入陽明者言，其脾素有濕，則不能成胃實。表邪熱入，止為發黃症。蓋胃實本津液內竭，盛熱成實之症；既有濕邪，亦津液也。故不成胃實而成發黃。迨七八日，熱邪久已耗液，故覆成胃實，以大便硬為驗。仲師於彼，指之為陽明病，起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入，然病終不歸陽明，故仲師指出太陰脾家實。當風寒變熱傳入，特以脾素濕，則邪熱之投濕如煙投水，俱趨於脾而為患也。故不能發黃。以上均於陽明所言同。但此至七八日，不惟大便不硬，卻暴煩下利日十餘行者；病之初入同，病之去向分也。熱勝濕，遂成胃實便硬；濕勝熱，濕留而熱欲去，遂成脾實下利。此胃實脾實之分關，不出濕熱二字也。濕，陰邪凝滯，可以留；熱，陽邪迅捷，必欲出。小便既泄不盡，又不發黃，熱從何出？必隨濕下流，歸於大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物，無不隨之而去，有不容自已之勢也。此脾實系太陰，胃實屬陽明，止在濕熱分關，遂為兩經判然之症也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實，宜四承氣隨人調劑；太陰則脾實下利，未利前如何除濕燥土？既利後如何補中益脾，或兼除濕清熱？又在人審量焉。且使腐穢一瀉得愈，亦可不必方治矣。

喻昌曰：太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰，不能發黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實而便硬，其症復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其症止屬太陰耳。至七八日，暴煩下利，日十餘行，其症又與少陰無別；而腐穢盡，利當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨析，誤以四逆法治之，反增危矣。

白話文：

太陰經脈

【總論】 張仲景說：傷寒病，脈象呈現浮緩，但手腳卻是溫熱的，這表示病邪在太陰經。太陰經受病，照理說應該會出現身體發黃的症狀。如果小便順暢，身體的濕氣能夠排出，就無法發黃。到了第六、七天，即使出現煩躁不安，甚至腹瀉一天十幾次，也會自然停止。這是因為脾臟的實邪已經被清除，體內腐敗的物質應該排出的緣故。

【細論】 朱肱說：足太陰脾經，是三陰經的起始，它的脈絡分布於脾胃，並連接到咽喉。所以病人會出現腹脹、口乾，如果脈象呈現寸關尺都沉細，就表示是太陰經受病了。傷寒病四五天，如果出現腹脹、咽喉乾燥、手腳溫熱，或者腹瀉卻不口渴，或者腹脹且時有疼痛，加上脈象寸關尺都沉細，這就是足太陰脾經受病。傷寒病時，手腳通常會稍微冰冷，如果手腳溫熱，表示病邪在太陰經。腹瀉不止，也是屬於太陰經的病症。腹脹時痛，也屬於太陰經。腹瀉卻不口渴，是屬於臟腑虛寒，應該溫補。可以服用四逆湯或理中湯。腹脹脈浮，可以用桂枝湯稍微發汗。腹痛可以服用桂枝加芍藥湯，如果腹痛嚴重可以用桂枝加大黃湯。

魏荔彤說：脈象浮緩，手腳溫熱，這看起來很像太陽經的中風，但手腳卻不能發熱，是因為脾臟本來就有濕邪，與風寒轉變為熱的邪氣混合在一起，所以不能在體表產生高熱，而是將熱蓄積在體內深處，這就說明病邪在太陰經，應該會像太陽經發黃一樣出現身體發黃的症狀，這是因為熱蓄積在體內。如果小便順暢，濕邪排出，熱邪也隨之散去，所以不會出現發黃。這點在陽明篇中已經說過，在這裡再次提到，是因為太陽經的邪氣初入陽明經。如果脾臟本來就有濕邪，就不能形成胃實證。表邪轉為熱邪進入體內，只會導致發黃。胃實證是體內津液耗竭、盛熱實邪的表現。但如果體內有濕邪，濕邪也是津液的一種，所以無法形成胃實證，反而形成發黃。等到七八天，熱邪已經耗盡津液，才會轉變成胃實證，以大便堅硬為驗證。張仲景在陽明篇中認為這是陽明病，病因與太陰病截然不同。這個條文也是由太陽經初入體內開始，但病邪最終沒有歸入陽明經，所以張仲景指出是太陰脾臟有實邪。當風寒轉為熱邪傳入時，因為脾臟本來有濕邪，熱邪就像煙霧進入水中一樣，都會趨向脾臟作亂，所以不能發黃。以上所說都與陽明篇相同，但這裡到了七八天，不僅大便不硬，反而出現煩躁不安、腹瀉一天十幾次，這是因為病邪初入體內相同，但病邪的去向不同。熱勝過濕，就會形成胃實證、大便堅硬；濕勝過熱，濕邪會滯留，熱邪則想散出，就會形成脾實證、腹瀉。這是區分胃實證和脾實證的關鍵，不外乎是濕熱二字。濕邪是陰邪，性質凝滯，可以滯留；熱邪是陽邪，性質迅速，必然想向外散出。小便不能完全排出濕邪，又不能發黃，熱邪從何處散出呢？必然是隨著濕邪下流，從大便排出。平時積存在體內的腐敗物質，都會隨著腹瀉排出，勢不可擋。這就是脾實證屬於太陰，胃實證屬於陽明的區別，關鍵在於濕熱的消長，由此區分兩條經脈的病症。這兩條條文中都沒有開立方藥，因為陽明病是胃實證，應該用承氣湯類藥物隨症加減；太陰病是脾實證腹瀉，在腹瀉之前，應該如何除濕燥土？腹瀉之後，應該如何補中益脾？或者同時除濕清熱，這都要看醫生的仔細斟酌。而且如果通過腹瀉能夠將腐敗物質清除，疾病也可能自行痊癒，也就不需要用藥治療了。

喻昌說：太陰經的脈象本來就比較緩慢，所以脈浮緩雖然與太陽經的中風相似，但手腳溫熱，就不像太陽經的發熱，更不像少陰、厥陰經的四肢冰冷。這就說明病邪在太陰經，所以不能發黃。以上所說與陽明篇的內容相同。但陽明病是胃實證，導致大便堅硬，病症又會轉入陽明經；太陰病是脾實證，導致腹瀉，排出腐敗物質，病症只屬於太陰經。到了第七、八天，出現煩躁不安、腹瀉一天十幾次，病症又與少陰病相似。但腐敗物質排出後，腹瀉就會自然停止，不像少陰病那樣煩躁不安加重、腹瀉沒有止境。況且少陰病出現煩躁腹瀉，手腳反而會溫熱，脈象從緊轉為緩和，這是病情好轉的徵兆。如果不仔細辨別，誤用四逆湯等溫補藥物，反而會增加危險。