1卷十三·太陰經症
2太陰經脈
[【綱】]仲景曰：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至六七日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。
[【目】]朱肱曰：足太陰脾之經，為三陰之首。其脈布於脾胃，絡於嗌喉。故病人腹滿而嗌乾，尺寸俱沉細者，知太陰經受病也。傷寒四五日，腹滿咽乾手足自溫，或下利不渴，或腹滿時痛，尺寸脈俱沉細，此足太陰脾經受病也。傷寒手足必微冷，若手足自溫者，系太陰也。自利不止，屬太陰也。腹滿時痛，屬太陰也。自利不渴者，臟寒也；當溫之，宜四逆湯、理中湯也。腹滿脈浮者，可桂枝微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯。甚者，桂枝加大黃湯。
魏荔彤曰：脈浮緩，手足溫，此近太陽中風，而手足不能發熱，則脾臟素有濕邪，與風寒變熱之邪相溷，所以不能作大熱於外，而實蓄深熱於內；明其系在太陰，身當發黃，同於太陽發黃等症，蓄熱於裡之義也。若小便利，濕泄而熱去，故不能發黃。在陽明篇已言之，重見於此者：彼以太陽初入陽明者言，其脾素有濕，則不能成胃實。表邪熱入，止為發黃症。蓋胃實本津液內竭，盛熱成實之症；既有濕邪，亦津液也。故不成胃實而成發黃。迨七八日，熱邪久已耗液，故覆成胃實，以大便硬為驗。仲師於彼，指之為陽明病，起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入，然病終不歸陽明，故仲師指出太陰脾家實。當風寒變熱傳入，特以脾素濕，則邪熱之投濕如煙投水，俱趨於脾而為患也。故不能發黃。以上均於陽明所言同。但此至七八日，不惟大便不硬，卻暴煩下利日十餘行者；病之初入同，病之去向分也。熱勝濕，遂成胃實便硬；濕勝熱，濕留而熱欲去，遂成脾實下利。此胃實脾實之分關，不出濕熱二字也。濕，陰邪凝滯，可以留；熱，陽邪迅捷，必欲出。小便既泄不盡，又不發黃，熱從何出？必隨濕下流，歸於大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物，無不隨之而去，有不容自已之勢也。此脾實系太陰，胃實屬陽明，止在濕熱分關，遂為兩經判然之症也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實，宜四承氣隨人調劑；太陰則脾實下利，未利前如何除濕燥土？既利後如何補中益脾，或兼除濕清熱？又在人審量焉。且使腐穢一瀉得愈，亦可不必方治矣。
喻昌曰：太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰，不能發黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實而便硬，其症復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其症止屬太陰耳。至七八日，暴煩下利，日十餘行，其症又與少陰無別；而腐穢盡，利當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨析，誤以四逆法治之，反增危矣。
【主題】太陰經脈
【內容】
張仲景說：傷寒患者脈象浮而緩，手足溫暖，這是病邪在太陰經的表現。太陰病通常會引發身體發黃，但如果小便通暢，就不會發黃。到了六七天時，即使突然煩躁、腹瀉一天十多次，也會自行停止。這是因為脾臟功能恢復，體內積滯的穢濁之物得以排出。
朱肱說：足太陰脾經是三陰經之首，其經脈分布於脾胃，聯絡咽喉。因此，病人出現腹部脹滿、咽喉乾燥，且寸關尺三部脈象沈細，可知是太陰經受病。傷寒四五天後，若出現腹脹、咽乾、手足溫暖，或腹瀉不渴，或腹部脹滿時痛，脈象沈細，這些都是足太陰脾經受病的表現。傷寒時手足通常微冷，若手足溫暖，則病在太陰經。腹瀉不止屬於太陰病，腹脹時痛也屬於太陰病。腹瀉而不渴，是內臟虛寒的表現，應當溫補，可用四逆湯或理中湯。若腹脹而脈浮，可用桂枝湯微微發汗。腹痛者可用桂枝加芍藥湯，嚴重者用桂枝加大黃湯。
魏荔彤說：脈象浮緩、手足溫暖，看似類似太陽中風證，但手足不發熱，說明脾臟素有濕邪，與風寒化熱之邪混雜，因此體表不顯高熱，而體內卻蘊藏深熱。這是病在太陰經的表現，身體應當發黃，類似於太陽病發黃的機理，即熱邪蘊積於內。若小便通暢，濕邪排出而熱邪消散，就不會發黃。這一點在陽明篇已提及，此處再次強調：陽明篇討論的是太陽病初傳陽明時，若脾有濕邪，則不會形成胃實（陽明腑實證），而是表現為發黃。胃實證本質是津液耗竭、熱盛成實，而濕邪也屬於津液，因此不會形成胃實，而是發黃。到了七八天時，熱邪久耗津液，反而可能形成胃實，表現為大便硬結。張仲景在陽明篇將其歸為陽明病，與太陰病截然不同。本條雖也是太陽病初傳，但最終不歸陽明，因此張仲景指出是太陰脾實。當風寒化熱傳入時，因脾臟素有濕邪，熱邪與濕相合，全部歸於脾臟而致病，因此不發黃。這一點與陽明篇所述相同。但到了七八天時，不僅大便不硬，反而突然煩躁、腹瀉日十餘次，說明病邪初入時相同，但去向不同。熱勝濕則形成胃實便硬；濕勝熱則濕留而熱欲出，形成脾實腹瀉。這是胃實與脾實的區別，關鍵在於濕熱二字。濕為陰邪，性質凝滯，容易滯留；熱為陽邪，性質迅捷，必然尋求出路。若小便未能完全排出濕熱，又不發黃，熱邪如何排出？必然隨濕下流，從大便而出。體內積滯的腐穢之物隨之排出，勢不可擋。脾實屬太陰，胃實屬陽明，區別僅在於濕熱偏重，形成兩經截然不同的病症。至於兩條條文均未給出具體方劑，因為陽明胃實可用四承氣湯靈活調治；太陰脾實腹瀉，未瀉前如何祛濕健脾，瀉後如何補益脾胃，或兼顧清熱除濕，需根據具體情況斟酌。若穢濁之物排出後病癒，也可不必用藥。
喻昌說：太陰脈本為緩脈，因此浮緩雖類似太陽中風，但手足溫暖，不像太陽病的發熱，更不像少陰、厥陰病的四肢逆冷。所以病在太陰經，不會發黃。這一點與陽明篇所述相同。但陽明篇是因胃實而大便硬結，病症轉歸陽明；此條是因脾實而排出穢濁，病症僅屬太陰。到了七八天時，突然煩躁、腹瀉日十餘次，症狀又與少陰病相似，但穢濁排盡後腹瀉自止，不像少陰病的煩躁加劇、腹瀉無止境。況且少陰病的煩躁腹瀉，若手足轉溫、脈緊消退，反而是病情好轉的徵兆。若不仔細辨析，誤用四逆湯治療，反而會加重病情。