《傷寒論綱目》~ 卷十二 (6)
卷十二 (6)
1. 附錄三陽治法總要
津液內渴。大便難硬。不可攻之。須候其自欲便。或用蜜導膽導通之。大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛。本有宿食。宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔。屬陽明。非少陽也。胸中煩熱者。竹茹湯主之。竹茹三錢。麥冬五錢。枇杷葉三大片。蘆根三兩。內無熱症者。小便利。
口不渴。此為陽明虛也。吳茱萸湯主之。吳萸二錢。人參三錢。生薑錢半。棗三枚。水煎。日三服。凡陽明病。多汗。津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯。若一服譫語止者。勿再服。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而數者。小承氣湯。服藥後。腹中轉氣者。更一服。
若不轉氣。勿更與。若服後。次日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。勿再下。陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。汗止在頭。用荊芥、葛根各三錢。黃芩、丹皮各錢半。麥冬五錢。生蒲黃二錢。濃煎。童便對飲之。陽明病。脈浮緊。咽燥。口苦。腹滿而喘。發熱汗出。
惡熱。身重。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯。若渴欲飲水。舌燥者。白虎加人參湯。若脈浮。發熱口渴。小便不利者。豬苓湯。陽明病。協熱下利者。六一散。心下痞者。以黃連栝蔞湯調服。脈浮遲。表熱裡寒。下利清穀。四逆湯。趺陽脈浮而澀。
小便數。大便硬。其脾為約。麻子仁丸。每用十丸。日三服。陽明實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。發汗多。若重發其汗。譫語。脈短者死。脈和者不死。若吐若下後不解。不大便五六日。或至十餘日。日晡發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。
若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。（澀者陽症見陰脈也）微者。但發熱譫語。大承氣下之。利勿再服。陽明病發狂。棄衣而走。登高而歌。此陽明實也。以承氣亟下之。如便不結。大劑白虎湯灌之。石膏四兩。麥冬二兩。知母兩半。
加大青一兩。甘草七錢。太陽陽明病。協熱下利者。六一散。黃連湯調服。太陽陽明並病。六七日表症仍在。其人發狂者。以熱在下焦。小腹當硬滿。小便自利。下其血乃愈。桃仁承氣湯。又二陽並病。太陽症罷。潮熱。汗出。大便難。譫語者。大承氣湯。少陽病。其症口苦。
咽乾。目眩。往來寒熱。胸脅痛。胸滿或痛。耳聾。脈弦細。頭痛。發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。胃和者自愈。不和則煩而悸。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。凡太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。未經吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
日三服。柴胡二錢四分。人參、黃芩、甘草、生薑各九分。半夏錢半。大棗二枚。加減法。若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。若心下痞滿。去大棗。加牡蠣二錢半。若渴者。去半夏。加人參、花粉。若腹中痛者。去黃芩。加白芍三錢。若心下悸。小便不利。去黃芩。
白話文：
身體內在津液不足，感到口渴，大便乾燥難以排出，這種情況不能使用瀉下的藥物。必須等待身體自然產生便意，或者使用蜂蜜栓劑或豬膽汁來幫助排便。如果使用強力的瀉藥後，過了六七天仍然沒有大便，感到煩躁不安，腹部脹滿疼痛，而且原本就有宿便，應該再次使用承氣湯來瀉下。
如果吃了東西想吐，這是屬於陽明經的問題，不是少陽經的問題。胸中煩熱的，可以用竹茹湯來治療，藥方是竹茹三錢、麥冬五錢、枇杷葉三大片、蘆根三兩。如果體內沒有發熱的症狀，小便順暢，表示沒有內熱。
如果口不渴，這表示陽明經虛弱。可以用吳茱萸湯來治療，藥方是吳茱萸二錢、人參三錢、生薑一錢半、大棗三枚，用水煎服，一天服用三次。凡是陽明病，大多會流很多汗，導致津液流失，胃中乾燥，大便必然會變硬，大便硬就會產生胡言亂語的症狀。可以用小承氣湯來治療。如果服用一劑藥後，胡言亂語的情況停止了，就不要再服用了。陽明病出現胡言亂語、發潮熱、脈象滑而快的，可以使用小承氣湯。服藥後，如果腹中腸胃蠕動，產生腸鳴，可以再服用一劑。如果沒有腸鳴，就不要再服用了。如果服藥後，第二天仍然沒有大便，脈象反而變得微弱而澀，這是體內虛弱的表現，屬於難治之症，不要再使用瀉藥。
陽明病出現便血和胡言亂語，這是因為熱邪侵入血室。汗液只在頭部流出，可以用荊芥、葛根各三錢，黃芩、丹皮各一錢半，麥冬五錢，生蒲黃二錢，濃煎，用童子小便調和服用。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿而喘，發熱出汗，怕熱，身體沉重。如果用瀉藥治療，會導致胃中空虛，外邪擾動胸膈，心中煩悶不安，舌苔厚膩。可以使用梔子豉湯。如果口渴想喝水，舌頭乾燥，可以用白虎加人參湯。如果脈象浮，發熱口渴，小便不利，可以使用豬苓湯。陽明病，伴隨發熱而腹瀉，可以使用六一散。如果心下痞塞，可以使用黃連栝蔞湯調服。如果脈象浮而遲緩，是外表有熱而內部寒冷的表現，腹瀉排出未消化的食物，可以用四逆湯。如果足背動脈脈象浮而澀，小便頻繁，大便乾燥，這是脾功能受到約束，可以用麻子仁丸，每次服用十丸，一天服用三次。
陽明病如果屬於實證，會出現胡言亂語；如果屬於虛證，會出現重複言語的現象，也就是說話重複。如果出現眼神呆滯、胡言亂語、氣喘、腹部脹滿，屬於危險的狀況；如果腹瀉不止，也屬於危險的狀況。如果發汗過多，又再次發汗，導致胡言亂語、脈象短促，屬於危險的狀況；如果脈象平和，則沒有生命危險。如果吐或瀉後病情沒有好轉，五六天甚至十多天沒有大便，在下午的時候會發潮熱，不覺得寒冷，自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，會發病時不認人，在床上摸索，感到驚恐不安，呼吸微弱，眼神呆滯。如果脈象呈現弦狀，表示還有生機；如果脈象呈現澀狀，表示沒有生機（因為澀脈是陰證的脈象，出現在陽證病人身上，表示病情嚴重）。如果病情輕微，只是發熱、胡言亂語，可以用大承氣湯瀉下，一旦瀉下就不要再服用了。陽明病發狂，會脫掉衣服亂跑，爬到高處唱歌，這屬於陽明實證，應該立即用承氣湯瀉下。如果大便沒有結塊，可以用大劑量的白虎湯灌服，藥方是石膏四兩、麥冬二兩、知母兩半，加大青一兩、甘草七錢。
太陽經和陽明經同時發病，如果伴隨發熱而腹瀉，可以使用六一散，用黃連湯調服。太陽經和陽明經同時發病，六七天了表證還沒有解除，病人出現發狂的症狀，這是因為熱邪在下焦，小腹應該會脹滿而硬，小便順暢，應該通過下血來治癒，可以使用桃仁承氣湯。還有另一種情況是太陽經和陽明經同時發病，太陽經的症狀消失，出現潮熱、出汗、大便困難、胡言亂語，可以使用大承氣湯。少陽病，症狀是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩、時冷時熱、胸脅疼痛、胸悶或疼痛、耳聾、脈象細而弦、頭痛、發熱，都屬於少陽病。少陽病不能發汗，如果發汗就會導致胡言亂語。如果胃氣平和，病情自然會好轉；如果胃氣不和，就會感到煩躁和心悸。傷寒病三天，如果少陽脈象變小，表示病情快要痊癒了。凡是太陽病沒有治好，傳入少陽經的，會出現脅下硬滿、乾嘔、吃不下東西、時冷時熱，沒有經過吐瀉，脈象沉而緊，可以使用小柴胡湯，一天服用三次。小柴胡湯的藥方是柴胡二錢四分、人參、黃芩、甘草、生薑各九分、半夏一錢半、大棗二枚。
小柴胡湯的加減法：如果胸中煩悶而不嘔吐，可以去掉半夏和人參，加上栝蔞實一枚。如果心下痞塞，可以去掉大棗，加上牡蠣二錢半。如果口渴，可以去掉半夏，加上人參和花粉。如果腹痛，可以去掉黃芩，加上白芍三錢。如果心悸、小便不利，可以去掉黃芩。