《傷寒論綱目》~ 卷十二 (6)

1. 附錄三陽治法總要

津液內渴，大便難硬，不可攻之。須候其自欲便，或用蜜導、膽導通之。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔，屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，竹茹湯主之。竹茹三錢，麥冬五錢，枇杷葉三大片，蘆根三兩。內無熱症者，小便利。

口不渴，此為陽明虛也，吳茱萸湯主之。吳萸二錢，人參三錢，生薑錢半，棗三枚，水煎，日三服。凡陽明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。小承氣湯。若一服譫語止者，勿再服。陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而數者，小承氣湯。服藥後腹中轉氣者，更一服。

若不轉氣，勿更與。若服後次日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，勿再下。陽明病下血譫語者，此為熱入血室，汗止在頭。用荊芥、葛根各三錢，黃芩、丹皮各錢半，麥冬五錢，生蒲黃二錢，濃煎，童便對飲之。陽明病，脈浮緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出。

惡熱，身重。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯。若渴欲飲水，舌燥者，白虎加人參湯。若脈浮，發熱口渴，小便不利者，豬苓湯。陽明病協熱下利者，六一散。心下痞者，以黃連栝蔞湯調服。脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯。趺陽脈浮而澀。

小便數，大便硬，其脾為約，麻子仁丸，每用十丸，日三服。陽明實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。發汗多，若重發其汗，譫語，脈短者死，脈和者不死。若吐若下後不解，不大便五六日，或至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。（澀者陽症見陰脈也）微者，但發熱譫語，大承氣下之，利勿再服。陽明病發狂，棄衣而走，登高而歌，此陽明實也，以承氣亟下之。如便不結，大劑白虎湯灌之。石膏四兩，麥冬二兩，知母兩半。

加大青一兩，甘草七錢。太陽陽明病協熱下利者，六一散，黃連湯調服。太陽陽明並病，六七日表症仍在，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利，下其血乃愈，桃仁承氣湯。又二陽並病，太陽症罷，潮熱，汗出，大便難，譫語者，大承氣湯。少陽病，其症口苦。

咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅痛，胸滿或痛，耳聾，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。胃和者自愈，不和則煩而悸。傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。凡太陽病不解傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，未經吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

日三服。柴胡二錢四分，人參、黃芩、甘草、生薑各九分，半夏錢半，大棗二枚。加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若心下痞滿，去大棗，加牡蠣二錢半。若渴者，去半夏，加人參、花粉。若腹中痛者，去黃芩，加白芍三錢。若心下悸，小便不利，去黃芩。

白話文：

身體內在津液不足，感到口渴，大便乾燥難以排出，這種情況不能使用瀉下的藥物。必須等待身體自然產生便意，或者使用蜂蜜栓劑或豬膽汁來幫助排便。如果使用強力的瀉藥後，過了六七天仍然沒有大便，感到煩躁不安，腹部脹滿疼痛，而且原本就有宿便，應該再次使用承氣湯來瀉下。

如果吃了東西想吐，這是屬於陽明經的問題，不是少陽經的問題。胸中煩熱的，可以用竹茹湯來治療，藥方是竹茹三錢、麥冬五錢、枇杷葉三大片、蘆根三兩。如果體內沒有發熱的症狀，小便順暢，表示沒有內熱。

如果口不渴，這表示陽明經虛弱。可以用吳茱萸湯來治療，藥方是吳茱萸二錢、人參三錢、生薑一錢半、大棗三枚，用水煎服，一天服用三次。凡是陽明病，大多會流很多汗，導致津液流失，胃中乾燥，大便必然會變硬，大便硬就會產生胡言亂語的症狀。可以用小承氣湯來治療。如果服用一劑藥後，胡言亂語的情況停止了，就不要再服用了。陽明病出現胡言亂語、發潮熱、脈象滑而快的，可以使用小承氣湯。服藥後，如果腹中腸胃蠕動，產生腸鳴，可以再服用一劑。如果沒有腸鳴，就不要再服用了。如果服藥後，第二天仍然沒有大便，脈象反而變得微弱而澀，這是體內虛弱的表現，屬於難治之症，不要再使用瀉藥。

陽明病出現便血和胡言亂語，這是因為熱邪侵入血室。汗液只在頭部流出，可以用荊芥、葛根各三錢，黃芩、丹皮各一錢半，麥冬五錢，生蒲黃二錢，濃煎，用童子小便調和服用。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿而喘，發熱出汗，怕熱，身體沉重。如果用瀉藥治療，會導致胃中空虛，外邪擾動胸膈，心中煩悶不安，舌苔厚膩。可以使用梔子豉湯。如果口渴想喝水，舌頭乾燥，可以用白虎加人參湯。如果脈象浮，發熱口渴，小便不利，可以使用豬苓湯。陽明病，伴隨發熱而腹瀉，可以使用六一散。如果心下痞塞，可以使用黃連栝蔞湯調服。如果脈象浮而遲緩，是外表有熱而內部寒冷的表現，腹瀉排出未消化的食物，可以用四逆湯。如果足背動脈脈象浮而澀，小便頻繁，大便乾燥，這是脾功能受到約束，可以用麻子仁丸，每次服用十丸，一天服用三次。

陽明病如果屬於實證，會出現胡言亂語；如果屬於虛證，會出現重複言語的現象，也就是說話重複。如果出現眼神呆滯、胡言亂語、氣喘、腹部脹滿，屬於危險的狀況；如果腹瀉不止，也屬於危險的狀況。如果發汗過多，又再次發汗，導致胡言亂語、脈象短促，屬於危險的狀況；如果脈象平和，則沒有生命危險。如果吐或瀉後病情沒有好轉，五六天甚至十多天沒有大便，在下午的時候會發潮熱，不覺得寒冷，自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，會發病時不認人，在床上摸索，感到驚恐不安，呼吸微弱，眼神呆滯。如果脈象呈現弦狀，表示還有生機；如果脈象呈現澀狀，表示沒有生機（因為澀脈是陰證的脈象，出現在陽證病人身上，表示病情嚴重）。如果病情輕微，只是發熱、胡言亂語，可以用大承氣湯瀉下，一旦瀉下就不要再服用了。陽明病發狂，會脫掉衣服亂跑，爬到高處唱歌，這屬於陽明實證，應該立即用承氣湯瀉下。如果大便沒有結塊，可以用大劑量的白虎湯灌服，藥方是石膏四兩、麥冬二兩、知母兩半，加大青一兩、甘草七錢。

太陽經和陽明經同時發病，如果伴隨發熱而腹瀉，可以使用六一散，用黃連湯調服。太陽經和陽明經同時發病，六七天了表證還沒有解除，病人出現發狂的症狀，這是因為熱邪在下焦，小腹應該會脹滿而硬，小便順暢，應該通過下血來治癒，可以使用桃仁承氣湯。還有另一種情況是太陽經和陽明經同時發病，太陽經的症狀消失，出現潮熱、出汗、大便困難、胡言亂語，可以使用大承氣湯。少陽病，症狀是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩、時冷時熱、胸脅疼痛、胸悶或疼痛、耳聾、脈象細而弦、頭痛、發熱，都屬於少陽病。少陽病不能發汗，如果發汗就會導致胡言亂語。如果胃氣平和，病情自然會好轉；如果胃氣不和，就會感到煩躁和心悸。傷寒病三天，如果少陽脈象變小，表示病情快要痊癒了。凡是太陽病沒有治好，傳入少陽經的，會出現脅下硬滿、乾嘔、吃不下東西、時冷時熱，沒有經過吐瀉，脈象沉而緊，可以使用小柴胡湯，一天服用三次。小柴胡湯的藥方是柴胡二錢四分、人參、黃芩、甘草、生薑各九分、半夏一錢半、大棗二枚。

小柴胡湯的加減法：如果胸中煩悶而不嘔吐，可以去掉半夏和人參，加上栝蔞實一枚。如果心下痞塞，可以去掉大棗，加上牡蠣二錢半。如果口渴，可以去掉半夏，加上人參和花粉。如果腹痛，可以去掉黃芩，加上白芍三錢。如果心悸、小便不利，可以去掉黃芩。