傷寒

卷十二 (6)

1附錄三陽治法總要

津液內渴,大便難硬,不可攻之。須候其自欲便,或用蜜導、膽導通之。大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛,本有宿食,宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔,屬陽明,非少陽也。胸中煩熱者,竹茹湯主之。竹茹三錢,麥冬五錢,枇杷葉三大片,蘆根三兩。內無熱症者,小便利。

口不渴,此為陽明虛也,吳茱萸湯主之。吳萸二錢,人參三錢,生薑錢半,棗三枚,水煎,日三服。凡陽明病,多汗,津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語。小承氣湯。若一服譫語止者,勿再服。陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而數者,小承氣湯。服藥後腹中轉氣者,更一服。

若不轉氣,勿更與。若服後次日不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,勿再下。陽明病下血譫語者,此為熱入血室,汗止在頭。用荊芥、葛根各三錢,黃芩、丹皮各錢半,麥冬五錢,生蒲黃二錢,濃煎,童便對飲之。陽明病,脈浮緊,咽燥,口苦,腹滿而喘,發熱汗出。

惡熱,身重。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯。若渴欲飲水,舌燥者,白虎加人參湯。若脈浮,發熱口渴,小便不利者,豬苓湯。陽明病協熱下利者,六一散。心下痞者,以黃連栝蔞湯調服。脈浮遲,表熱裡寒,下利清穀,四逆湯。趺陽脈浮而澀。

小便數,大便硬,其脾為約,麻子仁丸,每用十丸,日三服。陽明實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視譫語,喘滿者死;下利者亦死。發汗多,若重發其汗,譫語,脈短者死,脈和者不死。若吐若下後不解,不大便五六日,或至十餘日,日晡發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。

若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。脈弦者生,澀者死。(澀者陽症見陰脈也)微者,但發熱譫語,大承氣下之,利勿再服。陽明病發狂,棄衣而走,登高而歌,此陽明實也,以承氣亟下之。如便不結,大劑白虎湯灌之。石膏四兩,麥冬二兩,知母兩半。

加大青一兩,甘草七錢。太陽陽明病協熱下利者,六一散,黃連湯調服。太陽陽明並病,六七日表症仍在,其人發狂者,以熱在下焦,小腹當硬滿,小便自利,下其血乃愈,桃仁承氣湯。又二陽並病,太陽症罷,潮熱,汗出,大便難,譫語者,大承氣湯。少陽病,其症口苦。

咽乾,目眩,往來寒熱,胸脅痛,胸滿或痛,耳聾,脈弦細,頭痛,發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。胃和者自愈,不和則煩而悸。傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。凡太陽病不解傳入少陽者,脅下硬滿,乾嘔,不能食,往來寒熱,未經吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

日三服。柴胡二錢四分,人參、黃芩、甘草、生薑各九分,半夏錢半,大棗二枚。加減法:若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。若心下痞滿,去大棗,加牡蠣二錢半。若渴者,去半夏,加人參、花粉。若腹中痛者,去黃芩,加白芍三錢。若心下悸,小便不利,去黃芩。

白話文

附錄三陽治法總要

體內津液不足,大便乾硬難解時,不可強行攻下。應等待患者自然產生便意,或使用蜂蜜栓、膽汁栓來通便。若大瀉後六七天仍無大便,煩躁未解,腹部脹痛,且原本就有積食,應再次使用承氣湯瀉下。

進食後想嘔吐,屬於陽明病,而非少陽病。若胸中煩熱,可用竹茹湯治療(竹茹三錢、麥冬五錢、枇杷葉三大片、蘆根三兩)。若無內熱症狀,小便通暢且口不渴,此為陽明虛症,應服用吳茱萸湯(吳茱萸二錢、人參三錢、生薑錢半、大棗三枚,水煎,每日三次)。

陽明病患者若多汗,津液外洩,胃中乾燥,大便必然乾硬,硬則可能出現譫語,此時可用小承氣湯。若服藥後譫語停止,則不必再服。若陽明病出現譫語、潮熱,脈搏滑數,亦可用小承氣湯。服藥後若腹中有氣轉動,可再服一次;若無氣轉動,則不必再服。若服藥後次日仍無大便,脈搏反而微弱澀滯,表示體內虛弱,難以治療,不可再瀉下。

陽明病若出現下血、譫語,為熱入血室,僅頭部出汗,可用荊芥、葛根各三錢,黃芩、丹皮各錢半,麥冬五錢,生蒲黃二錢,濃煎後與童便混合服用。

陽明病若脈浮緊、咽喉乾燥、口苦、腹滿氣喘、發熱汗出、怕熱、身體沈重,此時若瀉下,會使胃中空虛,邪氣擾動膈膜,心中煩悶,舌苔厚者,可用梔子豉湯。若口渴想喝水,舌頭乾燥,可用白虎加人參湯。若脈浮、發熱口渴、小便不利,可用豬苓湯。

陽明病伴隨熱性腹瀉,可用六一散;若心下痞滿,可用黃連栝蔞湯調服。若脈浮遲,表熱裡寒,腹瀉清穀,可用四逆湯。

趺陽脈浮而澀,小便頻數,大便乾硬,脾氣受約束,可用麻子仁丸,每次十丸,每日三次。

陽明實症會譫語,虛症則會鄭聲(重複言語)。若直視譫語、氣喘腹滿者,預後不良;若伴隨腹瀉,亦預後不良。若發汗過多,或反覆發汗後出現譫語,脈短者預後不良,脈和緩者則無礙。

若嘔吐或瀉下後病情未解,五六天甚至十多天無大便,傍晚發潮熱,不怕冷,自言自語如見鬼狀。嚴重者發作時不識人,亂摸衣物床鋪,驚恐不安,微喘直視。脈弦者可生,脈澀者預後不良(脈澀表示陽症見陰脈)。若症狀較輕,僅發熱譫語,可用大承氣湯瀉下,若已腹瀉則不可再服。

陽明病發狂,脫衣奔跑,登高唱歌,此為陽明實症,應迅速用承氣湯瀉下。若大便不結,可用大劑白虎湯灌服(石膏四兩、麥冬二兩、知母兩半,加大青一兩、甘草七錢)。

太陽陽明病伴隨熱性腹瀉,可用六一散,以黃連湯調服。太陽陽明並病,六七天後表症仍在,患者發狂,表示熱在下焦,小腹應硬滿,小便通暢,需瀉下瘀血才能痊癒,可用桃仁承氣湯。若二陽並病,太陽症狀消失,出現潮熱、汗出、大便困難、譫語,可用大承氣湯。

少陽病症狀包括口苦、咽乾、頭暈、寒熱交替、胸脅疼痛、胸悶或痛、耳聾、脈弦細、頭痛發熱。少陽病不可發汗,發汗會導致譫語。胃氣調和者可自愈,不調和則煩躁心悸。傷寒三日,少陽脈小者,表示病情將癒。

若太陽病未解傳入少陽,出現脅下硬滿、乾嘔、食慾不振、寒熱交替,未經吐瀉,脈沈緊者,可用小柴胡湯(柴胡二錢四分、人參、黃芩、甘草、生薑各九分、半夏錢半、大棗二枚,每日三次)。

加減法

  1. 若胸中煩悶但不嘔吐,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。
  2. 若心下痞滿,去大棗,加牡蠣二錢半。
  3. 若口渴,去半夏,加人參、花粉。
  4. 若腹中疼痛,去黃芩,加白芍三錢。
  5. 若心下悸動,小便不利,去黃芩。