《傷寒論綱目》~ 卷十二 (4)

1. 發斑

難乎免矣。此理甚微，不可不察。

陶華曰：發斑者，大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也。輕則如疹子，重則如錦紋，或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆致此。

陳士鐸曰：傷寒發症，死症也。然而斑亦不同：有遍身者，有止心窩者。遍身，症似重而反輕；心窩，症似輕而實重。蓋遍身，內熱已盡發於外；心窩，熱存於心中而不得出。必須用化斑藥以解其熱毒之在中。一方最神，名起斑湯：元參三兩，當歸一兩，荊芥、花粉各五錢，升麻、黃連、茯神各三錢，甘草一錢。煎服。

火毒結於內，必須盡情發出，然內無血以養心，則心中更熱，火毒益熾，而不能外越也。故用元參、當歸滋心中之血，黃連涼心中之火，花粉消心中之痰，然不開關以散之，則火內藏而不得泄，故又用升麻、荊芥以發之，甘草、茯神以和之。

自然引火外出，而不內蓄，火既外越，斑亦漸消，又何至於喪命哉！

鰲按：發斑症，或因溫毒，或因熱病，皆由陽邪內蘊熱毒之氣，不得宣泄，病至五六日，或七八日，必大發熱，無汗，面赤，煩渴，心悶（心悶尤切要），然後斑出。大約頭面胸腹間先發，肌膚內，或細如蚊跡，或大如米豆，便隱隱於皮膚之間，一半日便出皮膚之外，甚者浮腫相連，如雲片，如錦紋，其色以紅潤鮮明者為佳，紫色者熱毒較重，黑色邪毒內陷，便為九死一生之症。

治法於初發皮膚之時，急用化斑湯透發之，以解毒清熱。邪毒內陷者，羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯，選而用之。如或天氣暄暖，兼用防風解毒湯；天氣酷熱，兼用黃連解毒湯。

此其大法。蘆根、石膏，亦可斟酌加用。

凡傷寒發斑，雖大約從頭面胸前起，但必手足背心，一齊透露為妙。凡有一處不透，毒必內陷，遂有棘手之膚。故前提綱雖引仲景陽毒條論，其實論中只言面赤斑斑如錦紋，並未嘗及遍身上下，然只引以為緣起，而非傷寒發斑正文。參看諸前賢議論，自得精詳。

白話文：

發斑這種情況，實在很難避免。這個道理非常細微，不可以不仔細觀察。

陶華說，發斑是因為體內熱氣太盛，導致血液受損。血液中的熱氣無法散去，造成體內實熱而體表虛弱，熱邪趁虛從皮膚散發出來就形成了斑。輕微的就像疹子，嚴重的則像錦緞上的紋路。有的是原本屬於陽熱體質，卻誤用了熱性藥物；有的是應該發汗卻沒有發汗，應該攻下卻沒有攻下；或者發汗、攻下後病情仍未解除，這些都可能導致發斑。

陳士鐸說，傷寒發斑是死亡的徵兆，但斑的表現也不同。有的遍佈全身，有的只在心窩處。遍佈全身的，看起來嚴重，實際上反而比較輕；只在心窩的，看起來輕微，實際上卻很嚴重。遍佈全身是因為體內熱毒已經從外散發出來，而只在心窩是因為熱毒還積聚在心中，無法散發。必須用化斑藥來化解體內熱毒，有一方藥效果最好，叫做起斑湯。藥方是：元參三兩、當歸一兩、荊芥、花粉各五錢、升麻、黃連、茯神各三錢、甘草一錢。用水煎服。火熱毒邪積聚在體內，必須盡情發散出來。然而體內沒有足夠的血液來滋養心臟，就會導致心臟更加燥熱，熱毒更加熾盛，無法向外散發。所以要用元參、當歸來滋養心臟的血液，用黃連來清心火，用花粉來化解心臟中的痰。然而如果不打開關竅讓熱毒散發出來，火熱就會藏在體內而無法宣洩。所以又用升麻、荊芥來發散熱毒。甘草、茯神則用來調和藥性。這樣就可以引導火熱向外散發，而不會積蓄在體內。火熱散發出去，斑點自然會消退，又怎麼會導致喪命呢？

我認為，發斑的症狀，有的是因為溫熱毒邪，有的是因為熱性疾病，都是因為陽熱邪氣積聚在體內，熱毒之氣無法宣洩。發病到五六天，或者七八天的時候，一定會出現高燒、不出汗、臉色發紅、煩躁口渴、胸悶（胸悶尤其重要）等症狀，然後才會出現斑點。斑點大概會先從頭面、胸腹等部位出現，長在肌肉內，有的像蚊子咬過的痕跡，有的像米粒、豆子大小，隱隱約約在皮膚之間。過半天左右，斑點就會浮出皮膚表面，嚴重的會腫脹連成一片，像雲朵、像錦緞上的紋路。斑點的顏色以紅潤鮮明的為佳，紫色的表示熱毒較重，黑色的則表示邪毒內陷，屬於九死一生的危險症狀。治療方法是在斑點剛出現的時候，立即使用化斑湯來透發，以解毒清熱。如果邪毒內陷，則要選用羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯等藥方來治療。如果天氣溫暖，可以同時使用防風解毒湯，天氣酷熱，則可以同時使用黃連解毒湯。這就是治療發斑的大致原則。蘆根、石膏也可以根據情況酌情加入。

凡是傷寒引起的發斑，雖然大約都是從頭面、胸前開始，但最好是手背、腳背、心窩等部位同時出現，這樣才是比較好的情況。如果有一個部位沒有出現斑點，熱毒就容易內陷，病情就會變得棘手。所以雖然前面提到引用了張仲景《傷寒論》中關於陽毒的論述，但其實《傷寒論》中只說了面部發紅、斑點像錦緞上的紋路，並沒有提到遍佈全身的情況。這裡只是借用《傷寒論》的說法來引出話題，並不是傷寒發斑的正確論述。參考前人的討論，才能對發斑有更精細詳盡的了解。