《傷寒論綱目》~ 卷十二 (3)

1. 發斑

鼻中微血出，兩手脈沉澀，皮膚按之無大熱，此內傷寒也。與調中湯數服而愈。凡夾暑者，加香薷、扁豆。

六曰，陰病發斑者。略例曰：陰症發斑，亦出胸背手足，但稀少而淡紅也。此人元氣素虛，或先因欲事內損腎氣，或誤用涼藥太過，遂成陰症。伏寒於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，上獨熏肺，傳於皮膚而發斑點，但如蚊蝨咬傷，非大紅點也。與調中溫胃，加白芍、茴香；寒甚脈微者，大建中湯，則真陽自回，陰火自降而愈。此治本不治標也。

大抵發斑，身溫足暖脈數大者為順；身涼足冷脈微弱者為逆也。凡治斑，不可專以斑治，必察脈之浮沉、病之虛實而治之，則為善治斑也。

張介賓曰：發斑之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火邪不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽症誤用溫補，則陽亢不解；或陰症誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，乃致液涸血枯，斑見肌表。此實毒邪固結，營衛俱劇之症也。但斑有微甚，勢有重輕：輕者只在四肢，重者乃見胸腹；輕者色淡而隱，重者色赤而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解，及足冷耳聾，煩悶咳嘔者，便是發斑之候。

凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛症也。但使內外通達，必由表而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血清毒，而不知此湯善於解表散邪。若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表症俱在者，必須仍從解散。

凡治發斑，須察表裡。如瘟疫不解，熱入血室，舌焦煩熱發斑者，犀角地黃湯；內外俱熱，陽明狂躁大渴發斑者，白虎湯；陽毒赤斑，狂言見鬼者，陽毒升麻湯；疫癘發斑，大熱而躁者，三黃石膏湯；火鬱於經，寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴胡飲；陽明外邪陽毒不解者，升麻湯；脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴胡飲；陽明表邪不解，溫熱發斑者，柴胡白虎煎；溫熱毒盛，咽痛發斑者，元參升麻湯；陰虛水虧，血熱發斑者，玉女煎；陰虛血燥，大熱大渴發斑者，歸芍飲；內虛外熱，陰盛格陽發斑者，大溫中飲；太陽陽明惡熱，大便秘結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣。

凡本非陽症，妄用寒涼者，每令人泄瀉，邪陷不解。余嘗用大溫中飲、理陰煎之類，解寒托邪，始得大汗，汗後邪解，多有見赤斑風餅隨症而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人。凡寒毒為斑，即此可見。使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚。

白話文：

鼻子裡稍微有血絲，兩手脈象沉而澀，皮膚按壓沒有明顯發熱，這是內傷引起的寒症。服用幾帖調中湯就會好。如果是夾雜暑氣的，要加香薷和扁豆。

陰症引起的發斑，也可能出現在胸、背、手、腳，但斑點比較稀疏，顏色淡紅。這是因為病人元氣本來就虛弱，或者之前因為房事過度，損傷了腎氣，或者誤用寒涼藥太過，導致陰症。潛伏在下的寒氣，逼迫沒有根基、失去控制的虛火聚集在胸中，向上侵犯肺，傳到皮膚就出現斑點，但就像蚊子或跳蚤咬的，不是很大的紅色斑點。可以用調中湯溫胃，加白芍、茴香。寒氣很重、脈象微弱的，要用大建中湯，這樣陽氣自然恢復，虛火自然下降，病就會好。這是從根本上治療，不是只針對表面症狀。

一般來說，發斑時如果身體溫熱、腳也暖、脈象快而有力，這是順症；如果身體發涼、腳也冷、脈象微弱，就是逆症。治療發斑不能只針對斑點治療，一定要仔細觀察脈象的浮沉、病情的虛實來治療，這樣才是正確的治療方法。

張介賓說，發斑的原因雖然有很多種，但總的來說都是因為寒毒沒有解除。比如該發汗的時候沒有發汗，表邪就不能解除；該用瀉藥的時候沒有用，裡邪就不能解除；該用清熱藥的時候沒有用，火邪就不能解除；該用補藥的時候沒有用，身體虛弱就不能解除。或者過早使用瀉藥，邪氣會下陷不能解除；或者陽症誤用溫補藥，會導致陽氣亢盛不能解除；或者陰症誤用寒涼藥，會導致陰氣凝結不能解除。凡是邪毒沒有解除，就會直接進入陰分，導致體內津液枯竭，血液虧損，斑點就出現在皮膚表面，這實際上是毒邪固結、營衛都非常嚴重的症狀。

但斑點有輕有重，病情有輕有重。輕的只在四肢，重的會出現在胸腹；輕的顏色淡而隱約，重的顏色紅而明顯。如果出現黑斑，或者大便自發地流瀉不止，或者呼吸短促，或者大小便不通，那就幾乎沒有活路了。凡是得了傷寒，用發汗、瀉下、溫補、清熱的方法都不能解除，以及出現腳冷、耳聾、心煩、咳嗽、嘔吐等症狀的，就是發斑的徵兆。

一般來說，傷寒的邪氣本來是從外侵入的，如果深入體內不能解除，又會從內向外發散，這是內外互相影響，必然會出現的狀況，並不是表虛的症狀。但只要能使內外通暢，病一定會從表而解。比如犀角地黃湯，是治療發斑的重要藥方。人們只知道這個方子能涼血解毒，卻不知道它也能很好地解除表邪。如果使用得當，一定會全身出大汗，熱邪立刻解除。為什麼說不能發汗呢？由此來說，凡是脈象快但沒有汗、表症都在的，必須仍然從解散表邪入手。

治療發斑，必須仔細觀察表裡的情況。比如瘟疫沒有解除，熱邪進入血室，舌頭焦乾、心煩發熱、出現斑點的，要用犀角地黃湯；內外都有熱，陽明病躁狂、口渴、出現斑點的，要用白虎湯；陽毒症狀出現紅斑、說胡話、看到鬼的，要用陽毒升麻湯；疫病導致發斑，高熱躁動的，要用三黃石膏湯；火氣鬱積在經絡裡，寒邪沒有解除，脈象仍然滑數而發斑的，要用一柴胡飲；陽明外邪、陽毒症狀沒有解除的，要用升麻湯；脾腎虛弱、外邪沒有解除而發斑的，要用五柴胡飲；陽明表邪沒有解除、溫熱而發斑的，要用柴胡白虎煎；溫熱毒氣很盛、咽喉疼痛而發斑的，要用元參升麻湯；陰虛水虧、血熱而發斑的，要用玉女煎；陰虛血燥、大熱口渴而發斑的，要用歸芍飲；內虛外熱、陰氣太盛而導致陽氣浮越而發斑的，要用大溫中飲；太陽陽明病怕熱、大便秘結，邪毒在腑而發斑的，要用調胃承氣湯。

凡是本來不是陽症，卻亂用寒涼藥的，常常會導致腹瀉，邪氣下陷不能解除。我曾經用大溫中飲、理陰煎之類的藥方，來解除寒邪、托出邪毒，才使病人大量出汗，出汗後邪氣解除，很多人會看到紅色斑點像風疹一樣隨著症狀出現，又隨著症狀消失，很快就好轉，救活了不少人。凡是寒毒導致的發斑，由此可見一斑。如果內托的力量不夠，這些毒素就永遠沒有出來的機會，病情就會一天比一天嚴重。