《傷寒論綱目》~ 卷十二 (2)

1. 發斑

乃天行時疫之氣也。感之則憎寒壯熱，身體拘急，或嘔逆，或喘咳，或胸中煩悶，或躁熱，起臥不安，或頭痛鼻乾，呻吟不得眠。此皆斑候也。先用紙燃燈照看病人面部胸膛四肢背心有紅點起者，乃發斑也。易老曰：凡大紅點發於皮膚之上者，謂之斑；小紅靨行於皮中不出起者，謂之疹。疹輕而斑重也。大抵一發鮮紅稀朗者吉；若一發如針頭稠密紫黑者凶。雜黑者不治。有來勢急者，發熱一二日便出斑；來勢緩者，發熱四五日方出。凡治，必察病人元氣虛實，脈之有力無力為主。若脈微弱元氣虛者，必先以三白湯加人參以助真氣。次察斑欲出未透者，升麻葛根湯。如胃弱人虛者，升麻解毒湯、四君子湯合用，名曰升君湯也。若斑不透者，直指方加紫草茸。若疹斑初出，有表症，憎寒壯熱，頭痛骨疼，四肢拘急，胸中滿悶者，用三因加味羌活散，或加紫草。若斑稠密，咽喉不利，犀角消毒飲、元參升麻湯。凡斑出，脈數大，煩渴者，人參化斑湯。發熱，或潮熱不解者，小柴胡隨症增損，或人參敗毒散，皆可出入用之。斑出嘔逆者，必用陳皮、半夏、生薑、黃連之類。喘咳不止者，必用二母、栝蔞、黃芩、石膏之類。咽痛者，必用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類。斑出而毒盛者，必用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類。北方謂之紅眼兒瘡氣。又避忌香臭，恐觸之也。凡斑已出未出，切不可便投寒涼之劑，以攻其熱，並飲涼水等，恐傷胃氣，先作嘔吐也。又不可發汗攻下，虛其表裡之氣，其害尤甚也。若脈弱者，必先有房事，要在審問之。如有夾陰者，必先助真氣為要也。三曰溫毒發斑者。活人云：初春，病人肌肉發斑，癮疹如錦紋，而咳，心悶，但嘔者是也。冬時觸冒寒毒，至春始發。初病在表，或已汗吐下，而表症未罷，毒氣未散，以此發斑。宜用黑膏。又有冬日溫暖，人感乖戾之氣。冬末即病，或春被積寒所折，毒不得泄，至天暖，溫毒始發斑疹如錦紋，而咳，心悶，嘔清汁。宜葛根橘皮湯。大抵冬應大寒而反大暖，人感此不正之氣而為病者，名冬溫。若發斑，即名溫毒。治例與時氣同。但溫毒發斑尤甚耳。黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯，選用。凡溫病發於春，熱病發於夏。若出斑者，治與傷寒同也。此由怫鬱之熱自內發外，亦非輕也。四曰陽毒發斑者。其候狂言下利，咽痛，面赤斑如錦紋者。陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯，選用。五曰內傷寒者。因暑月得之。先因傷暑，次食冷物，並臥冷處。內外皆寒，逼其暑火，浮游於表而發斑也。海藏治完顏小將軍病寒熱間作，有斑三五點。

白話文：

這是因為時疫之氣引起的。感染後會感到怕冷、發高燒、身體僵硬、可能想吐、咳嗽或氣喘、胸悶、煩躁、坐立難安、頭痛、鼻子乾燥、呻吟無法入睡。這些都是出斑的徵兆。先用紙燈照看病人的臉部、胸膛、四肢、背部，如果出現紅點，就是發斑。易老說，凡是皮膚上出現大的紅點，就叫「斑」；皮膚裡面出現小的紅點，沒有突出來的，就叫「疹」。「疹」比較輕微，「斑」比較嚴重。一般來說，發出來的斑點顏色鮮紅、分佈稀疏是吉兆；如果發出來的斑點像針頭一樣密集、顏色紫黑，就是凶兆；如果斑點雜有黑色，就難以醫治。

有些病情來得快，發燒一兩天就出斑；有些病情來得慢，發燒四五天才出斑。治療時，一定要仔細觀察病人原本的體質是虛弱還是強壯，把脈時以脈搏有力還是無力為主。如果脈搏微弱、體質虛弱，必須先用三白湯加上人參來幫助恢復元氣。然後觀察斑點是否想出來卻還沒完全透發出來，可以用升麻葛根湯。如果病人腸胃虛弱，體質虛，可以用升麻解毒湯、四君子湯一起服用，稱為「升君湯」。如果斑點出不來，可以用直指方再加上紫草茸。

如果疹子或斑點剛出現，同時有表症，例如怕冷發燒、頭痛骨頭痛、四肢僵硬、胸悶，可以用三因加味羌活散，或是加上紫草。如果斑點很密集、喉嚨不舒服，可以用犀角消毒飲、元參升麻湯。凡是出斑，脈搏跳動快而有力，感到口渴，可以用人參化斑湯。如果發燒或時冷時熱，持續不退，可以用小柴胡湯，隨著病情變化增減藥材，或者用人參敗毒散，都可以調整使用。如果出斑後想吐，必須用陳皮、半夏、生薑、黃連之類的藥材。如果氣喘咳嗽不停，必須用知母、貝母、栝蔞、黃芩、石膏之類的藥材。如果喉嚨痛，必須用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類的藥材。如果出斑後毒性很強，必須用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類的藥材。

北方人稱這種病為「紅眼兒瘡氣」。還要避免接觸有香味或臭味的東西，以免病情加重。凡是斑點已經出或還沒出時，絕對不可以立刻使用寒涼的藥材來降低熱度，也不可以喝涼水之類的，以免傷害腸胃，反而引起嘔吐。更不可以發汗或攻下，使身體內外的氣更加虛弱，這樣造成的傷害會更嚴重。如果脈搏虛弱，必須先問問病人是否之前有過性行為，必須仔細詢問。如果有其他因素夾雜，必須先幫助病人恢復元氣。

另外，還有一種是「溫毒發斑」。據說，初春時，病人肌肉出現像錦緞花紋一樣的斑點和隱疹，並且會咳嗽、胸悶、只想吐，就是這種情況。這是因為冬天感染了寒毒，到春天時才發病。剛開始病在體表，可能已經用過發汗、催吐、瀉下的方法，但表面的症狀還沒消失，毒氣還沒散開，就會發斑。這種情況適合用黑膏。還有一種情況是冬天天氣溫暖，人們感染了不正常的氣，在冬天末期就發病，或是春天時被積寒所影響，毒素無法散發，等到天氣變暖，溫毒才開始發作，出現像錦緞花紋一樣的斑疹，並且會咳嗽、胸悶、吐清液，這種情況適合用葛根橘皮湯。

一般來說，冬天應該很冷卻反而很暖，人因此感染了這種不正常的氣而生病，叫做「冬溫」。如果出現發斑，就叫做「溫毒」。治療方式和一般的時疫相同，只是溫毒發斑的情況會更嚴重。可以使用黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯等，選擇適合的藥方。凡是在春天發作的溫病，夏天發作的熱病，如果出現發斑，治療方法就和傷寒一樣。這是因為身體內部的鬱熱從內向外發散，也不是輕微的疾病。

還有一種是「陽毒發斑」。這種情況的症狀是胡言亂語、拉肚子、喉嚨痛、臉色潮紅、斑點像錦緞花紋，可以使用陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯等，選擇適合的藥方。

還有一種是「內傷寒」。這種病是因為夏天得的，一開始是因為中暑，然後又吃了冷的食物，並且睡在寒冷的地方，導致體內外都寒冷，將暑熱逼到體表而發斑。海藏曾經治療完顏小將軍，他生病時冷熱交替，出現了三五個斑點。