傷寒

卷十二 (2)

1發斑

乃天行時疫之氣也。感之則憎寒壯熱,身體拘急,或嘔逆,或喘咳,或胸中煩悶,或躁熱,起臥不安,或頭痛鼻乾,呻吟不得眠。此皆斑候也。先用紙燃燈照看病人面部胸膛四肢背心有紅點起者,乃發斑也。易老曰:凡大紅點發於皮膚之上者,謂之斑;小紅靨行於皮中不出起者,謂之疹。疹輕而斑重也。大抵一發鮮紅稀朗者吉;若一發如針頭稠密紫黑者凶。雜黑者不治。有來勢急者,發熱一二日便出斑;來勢緩者,發熱四五日方出。凡治,必察病人元氣虛實,脈之有力無力為主。若脈微弱元氣虛者,必先以三白湯加人參以助真氣。次察斑欲出未透者,升麻葛根湯。如胃弱人虛者,升麻解毒湯、四君子湯合用,名曰升君湯也。若斑不透者,直指方加紫草茸。若疹斑初出,有表症,憎寒壯熱,頭痛骨疼,四肢拘急,胸中滿悶者,用三因加味羌活散,或加紫草。若斑稠密,咽喉不利,犀角消毒飲、元參升麻湯。凡斑出,脈數大,煩渴者,人參化斑湯。發熱,或潮熱不解者,小柴胡隨症增損,或人參敗毒散,皆可出入用之。斑出嘔逆者,必用陳皮、半夏、生薑、黃連之類。喘咳不止者,必用二母、栝蔞、黃芩、石膏之類。咽痛者,必用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類。斑出而毒盛者,必用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類。北方謂之紅眼兒瘡氣。又避忌香臭,恐觸之也。凡斑已出未出,切不可便投寒涼之劑,以攻其熱,並飲涼水等,恐傷胃氣,先作嘔吐也。又不可發汗攻下,虛其表裡之氣,其害尤甚也。若脈弱者,必先有房事,要在審問之。如有夾陰者,必先助真氣為要也。三曰溫毒發斑者。活人云:初春,病人肌肉發斑,癮疹如錦紋,而咳,心悶,但嘔者是也。冬時觸冒寒毒,至春始發。初病在表,或已汗吐下,而表症未罷,毒氣未散,以此發斑。宜用黑膏。又有冬日溫暖,人感乖戾之氣。冬末即病,或春被積寒所折,毒不得泄,至天暖,溫毒始發斑疹如錦紋,而咳,心悶,嘔清汁。宜葛根橘皮湯。大抵冬應大寒而反大暖,人感此不正之氣而為病者,名冬溫。若發斑,即名溫毒。治例與時氣同。但溫毒發斑尤甚耳。黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯,選用。凡溫病發於春,熱病發於夏。若出斑者,治與傷寒同也。此由怫鬱之熱自內發外,亦非輕也。四曰陽毒發斑者。其候狂言下利,咽痛,面赤斑如錦紋者。陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯,選用。五曰內傷寒者。因暑月得之。先因傷暑,次食冷物,並臥冷處。內外皆寒,逼其暑火,浮游於表而發斑也。海藏治完顏小將軍病寒熱間作,有斑三五點。

白話文

發斑

這是由流行疫氣所引起的病症。感染後會出現怕冷、高燒、身體緊繃,或嘔吐、氣喘咳嗽、胸中煩悶、躁熱、坐臥不安、頭痛鼻乾、呻吟難眠等症狀,這些都是發斑的徵兆。先用紙捻燈照看病人面部、胸膛、四肢及背心,若有紅點浮現,便是發斑。易老(醫家)說:皮膚上出現大紅點的稱為「斑」;細小紅點隱於皮內未凸起的稱為「疹」。疹較輕,斑較重。一般來說,斑點鮮紅稀疏者為吉兆;若斑點如針頭般密集且呈紫黑色則為凶兆,夾雜黑色者難治。

發病急者,發燒一兩天便出斑;發病緩者,發燒四五天才出斑。治療時須先觀察病人元氣虛實及脈象強弱。若脈微弱、元氣虛者,應先用「三白湯」加入參補氣;若斑未透發,用「升麻葛根湯」;胃弱氣虛者,可合用「升麻解毒湯」與「四君子湯」,稱為「升君湯」。若斑仍不透,可於「直指方」中加紫草茸。

若斑疹初現,伴有表症(怕冷高燒、頭痛骨痛、四肢緊繃、胸悶),可用「三因加味羌活散」或加紫草。若斑點密集、咽喉不適,用「犀角消毒飲」或「元參升麻湯」。斑出後脈象數大且煩渴者,用「人參化斑湯」。持續發熱或潮熱不退者,可加減使用「小柴胡湯」或「人參敗毒散」。

斑出伴嘔吐者,需加陳皮、半夏、生薑、黃連等;氣喘咳嗽不止者,用知母、貝母、栝蔞、黃芩、石膏等;咽痛者,用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草等;斑毒熾盛者,用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母等。北方稱此為「紅眼兒瘡氣」,患者需避忌異味刺激。

斑未透或已出時,切勿急用寒涼藥或飲冷水,以免傷胃氣導致嘔吐;亦不可發汗或瀉下,否則會虛損表裡之氣,加重病情。若脈弱,可能因房事耗氣,需審慎詢問;若有「夾陰」(腎虛兼感外邪),應先補真氣。

三、溫毒發斑
《活人書》記載:初春時病人肌肉出現斑疹,色如錦紋,伴咳嗽、胸悶、嘔吐,是因冬季感寒毒,至春發病。若表症未解或毒未散而發斑,宜用「黑膏」。另有一種因冬季反常溫暖,人感邪氣,至春寒壓抑毒氣,天暖後發為斑疹,伴咳、悶、嘔清水,可用「葛根橘皮湯」。冬季應寒反暖致病稱「冬溫」,若發斑即「溫毒」,治法同疫病,但溫毒斑症更重,可選「黑膏」、「元參升麻湯」、「犀角大青湯」或「人參化斑湯」。

四、陽毒發斑
症狀包括狂言、腹瀉、咽痛、面赤斑如錦紋,可用「陽毒升麻湯」、「大青四物湯」、「人參化斑湯」或「梔子仁湯」。

五、內傷寒發斑
因夏季先中暑,再食冷物或臥冷處,內外寒氣逼暑火外浮而發斑。案例如海藏治完顏小將軍寒熱交替、現斑點三五處。