1發斑
【綱】仲景曰。陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。
鰲按。仲景《傷寒論》無發斑明文，而傷寒發斑症極多。歷代名家言及斑症者，皆據金匱陽毒面赤斑斑如錦紋、陰毒面目青黑以為說。但陰毒面目青黑，雖亦斑紋之類，畢竟傷寒發斑是陽盛之症，當以赤色如錦紋者為主。若趙氏以此症謂皆熱毒傷於陰陽，頗有理。（其說詳載於後）然只存參可也。茲但錄金匱陽毒條以為綱。
【目】李杲曰：陽症發斑，有因下之太早者，有因失下者，有因胃熱胃爛者。得之雖殊，大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也。故紅點如斑，生於皮毛之間耳。白虎湯、承氣湯。從所當而用之。當以肺脈別也。
趙嗣真曰：活人云，發斑有兩症：有溫毒，有熱病。又云，表虛里實，熱毒乘虛，出於皮膚，所以發斑瘡癮疹如錦紋。素問謂之疹。愚詳仲景論。無此症治。但華佗云：熱毒未入於胃而下之，胃虛熱入，爛胃；又熱已入胃，不以時下之，熱不得泄，亦爛胃。其斑如雞頭大，微隱起。
喜著兩脅。王仲弓云：下之太早，熱氣乘虛入胃故也。下之太遲，熱留胃中，亦發斑。服熱藥不當，或多，亦發斑。微者色赤，五死一生；劇者色黑，十死一生。皆用化斑湯及阿膠大青湯。又索氏新書云：陽毒病人出斑，皆如炙跡，指面大青黑，並不免於死者。古人云胃爛。
如此可信矣。世之人或謂斑有生者，非斑也，皆疹耳。其狀如蚊蟲咬，小點而赤是也。故其生多矣。今此癮疹如錦紋者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。謂表虛里實者，亦非也。如上所言，豈獨兩症而已乎？
吳綬曰：凡發斑有六：一曰傷寒；二曰時氣；三曰溫毒；四曰陽毒；五曰內傷寒；六曰陰症。一曰傷寒發斑者，蓋因當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，乃發斑也。千金方云：紅赤者為胃熱；紫赤者為熱甚；紫黑者為胃爛也。故赤斑五死一生；黑斑十死一生。大抵鮮紅起發者吉。
雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤難治，雜黑尤難也。凡斑既出，須得脈洪數有力，身暖足溫，易治；脈沉小足冷，元氣弱，難治。凡斑欲出未出之際，且與四味升麻湯，先透其毒。若脈弱，倍加人參；食少大便不實，倍用白朮。若斑已出，則不宜再申發也。又不可發汗，汗之更增斑爛。
又不宜早下，下之則斑毒內陷也。如脈紅數，熱盛煩渴者，人參化斑湯。若欲消斑毒，犀角元參湯、大青四物湯。如斑毒內甚，心煩不得眠，錯語呻吟者，黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角之類。熱甚，煩渴喘咳者，解毒合化斑湯。若斑勢稍退，內實不大便，譫語，有潮熱者。
大柴胡加芒硝，或調胃承氣。如未可下，有潮熱，煩渴者，且與小柴胡去半夏，加山梔、黃連、黃柏、花粉；或加大青，如無，代以青黛。大抵解胃熱胃爛之毒，必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情，合宜而用之。二曰時氣發斑者。]
發斑
張仲景說：陽毒這種病，患者臉上會出現如錦緞花紋般的紅色斑點，咽喉疼痛，咳吐膿血。若在五天內治療，尚可痊癒；若拖延至七天，則難以救治。
按語：張仲景的《傷寒論》中並未明確提及「發斑」，但傷寒病中出現發斑的症狀卻很常見。歷代醫家討論斑症時，多引用《金匱要略》中關於陽毒「面赤斑斑如錦紋」和陰毒「面目青黑」的描述。然而，陰毒的面目青黑雖屬斑紋一類，但傷寒發斑主要是陽氣過盛的症狀，應以紅色如錦紋的斑點為主。趙氏認為此症是熱毒損傷陰陽所致，頗有道理（其論述詳見後文），但僅供參考。此處僅摘錄《金匱要略》中關於陽毒的條文作為綱領。
李杲說：陽症發斑的原因包括過早使用瀉下法、未及時瀉下，以及胃熱胃爛。雖然病因不同，但多數是因邪氣助長手少陰心火，進而影響手太陰肺經所致。因此，紅色斑點如疹，出現在皮膚表面。可根據情況選用白虎湯或承氣湯，並需結合肺脈的表現來判斷。
趙嗣真說：《活人書》提到發斑有兩種情況：溫毒和熱病。又說，表虛里實時，熱毒乘虛外發於皮膚，形成如錦紋般的斑疹。《素問》稱之為「疹」。仔細研究張仲景的論述，並無此症的治療方法。但華佗認為：熱毒未入胃而誤用瀉下法，會導致胃虛熱入，損傷胃腑；若熱毒已入胃卻未及時瀉下，熱邪無法宣洩，也會損傷胃腑。此時斑點如雞頭大小，微微隆起，多見於兩脅。王仲弓說：瀉下過早，熱氣乘虛入胃；瀉下過遲，熱邪滯留胃中，均會引發發斑。誤服過量熱性藥物也可能導致發斑。輕者斑色赤紅，死亡率五成；重者斑色紫黑，死亡率九成。治療可用化斑湯或阿膠大青湯。另有《索氏新書》提到：陽毒患者的斑點如燒灼痕跡，呈青黑色，多難救治。古人稱此為「胃爛」，此說可信。世人認為有些斑症可治癒，其實並非真正的斑，而是疹，其狀如蚊蟲叮咬的小紅點，預後較好。若癮疹如錦紋，實為疹而非斑。將斑與疹混為一談，或僅歸因於表虛里實，皆不準確。如上所述，發斑豈止兩種情況？
吳綬說：發斑共有六種原因：一為傷寒，二為時氣，三為溫毒，四為陽毒，五為內傷寒，六為陰症。
- 傷寒發斑：因該發汗未發汗、該瀉下未瀉下，導致熱毒蘊積胃中而發斑。《千金方》指出：紅赤斑為胃熱，紫赤斑為熱極，紫黑斑為胃爛。赤斑死亡率五成，黑斑死亡率九成。一般鮮紅且分散者預後較佳，即使範圍大也無妨，但忌諱密集成片。紫赤斑難治，夾雜黑色者更難。發斑後，若脈象洪數有力、身暖足溫，易治；若脈沈細弱、足冷氣虛，則難治。斑將出未出時，可先用四味升麻湯透發毒邪。脈弱者加人參；食少便溏者加白朮。斑已出後不宜再發散，亦不可發汗，否則會加重斑爛；也不宜過早瀉下，以免斑毒內陷。若脈紅數、熱盛煩渴，用人參化斑湯；欲消斑毒，可用犀角元參湯或大青四物湯。若斑毒內盛、心煩失眠、胡言亂語，用黃連解毒湯加元參、升麻、大青、犀角等。熱極煩渴喘咳者，用解毒合化斑湯。斑勢稍退後，若內實便秘、譫語潮熱，可用大柴胡湯加芒硝或調胃承氣湯。若未至瀉下程度，但有潮熱煩渴，可予小柴胡湯去半夏，加山梔、黃連、黃柏、花粉，或加大青（無則用青黛）。總之，清解胃熱胃爛之毒，常用黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏等，需根據病情靈活運用。
- 時氣發斑：（下文省略）