《傷寒論綱目》~ 卷十二 (1)

1. 發斑

【綱】仲景曰。陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。

鰲按。仲景《傷寒論》無發斑明文，而傷寒發斑症極多。歷代名家言及斑症者，皆據金匱陽毒面赤斑斑如錦紋、陰毒面目青黑以為說。但陰毒面目青黑，雖亦斑紋之類，畢竟傷寒發斑是陽盛之症，當以赤色如錦紋者為主。若趙氏以此症謂皆熱毒傷於陰陽，頗有理。（其說詳載於後）然只存參可也。茲但錄金匱陽毒條以為綱。

【目】李杲曰：陽症發斑，有因下之太早者，有因失下者，有因胃熱胃爛者。得之雖殊，大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也。故紅點如斑，生於皮毛之間耳。白虎湯、承氣湯。從所當而用之。當以肺脈別也。

趙嗣真曰：活人云，發斑有兩症：有溫毒，有熱病。又云，表虛里實，熱毒乘虛，出於皮膚，所以發斑瘡癮疹如錦紋。素問謂之疹。愚詳仲景論。無此症治。但華佗云：熱毒未入於胃而下之，胃虛熱入，爛胃；又熱已入胃，不以時下之，熱不得泄，亦爛胃。其斑如雞頭大，微隱起。

喜著兩脅。王仲弓云：下之太早，熱氣乘虛入胃故也。下之太遲，熱留胃中，亦發斑。服熱藥不當，或多，亦發斑。微者色赤，五死一生；劇者色黑，十死一生。皆用化斑湯及阿膠大青湯。又索氏新書云：陽毒病人出斑，皆如炙跡，指面大青黑，並不免於死者。古人云胃爛。

如此可信矣。世之人或謂斑有生者，非斑也，皆疹耳。其狀如蚊蟲咬，小點而赤是也。故其生多矣。今此癮疹如錦紋者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。謂表虛里實者，亦非也。如上所言，豈獨兩症而已乎？

吳綬曰：凡發斑有六：一曰傷寒；二曰時氣；三曰溫毒；四曰陽毒；五曰內傷寒；六曰陰症。一曰傷寒發斑者，蓋因當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，乃發斑也。千金方云：紅赤者為胃熱；紫赤者為熱甚；紫黑者為胃爛也。故赤斑五死一生；黑斑十死一生。大抵鮮紅起發者吉。

雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤難治，雜黑尤難也。凡斑既出，須得脈洪數有力，身暖足溫，易治；脈沉小足冷，元氣弱，難治。凡斑欲出未出之際，且與四味升麻湯，先透其毒。若脈弱，倍加人參；食少大便不實，倍用白朮。若斑已出，則不宜再申發也。又不可發汗，汗之更增斑爛。

又不宜早下，下之則斑毒內陷也。如脈紅數，熱盛煩渴者，人參化斑湯。若欲消斑毒，犀角元參湯、大青四物湯。如斑毒內甚，心煩不得眠，錯語呻吟者，黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角之類。熱甚，煩渴喘咳者，解毒合化斑湯。若斑勢稍退，內實不大便，譫語，有潮熱者。

大柴胡加芒硝，或調胃承氣。如未可下，有潮熱，煩渴者，且與小柴胡去半夏，加山梔、黃連、黃柏、花粉；或加大青，如無，代以青黛。大抵解胃熱胃爛之毒，必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情，合宜而用之。二曰時氣發斑者。]

白話文：

【總綱】 張仲景說：陽毒這種病，臉色會呈現紅色的斑點，像錦緞的花紋一樣，同時伴有咽喉疼痛、咳吐膿血的症狀，如果發病五天內治療，還可以治好；如果超過七天，就難以治癒。

（作者）認為：張仲景的《傷寒論》中，並沒有明確提到發斑的文字，但傷寒引起的發斑症狀卻非常多。歷代名醫談論發斑，都是根據《金匱要略》中提到的陽毒會出現「面赤斑斑如錦紋」和陰毒會出現「面目青黑」來解釋。但是陰毒引起的臉色青黑，雖然也屬於斑紋的一種，但畢竟傷寒發斑大多是陽氣過盛的症狀，應該以臉色紅赤如錦紋的發斑為主。如果像趙氏認為這種病都是熱毒損傷陰陽所致，也有些道理。（他的觀點詳細記載在後面）但只能作為參考。這裡只引用《金匱要略》中關於陽毒的描述作為綱領。

【細目】 李杲說：陽症發斑，有的因為過早使用瀉藥，有的因為該用瀉藥卻沒有使用，有的因為胃熱導致胃潰爛。雖然原因不同，但大致都是邪氣幫助少陰心火進入太陰肺，所以皮膚毛孔之間會出現紅色的斑點。治療應該根據情況使用白虎湯或承氣湯，並且要注意辨別肺脈的狀況。

趙嗣真說：《活人書》提到，發斑有兩種情況，一種是溫毒，一種是熱病。《活人書》又說，表虛裡實的時候，熱毒會趁虛跑到皮膚表面，所以會出現像錦紋一樣的斑瘡和隱疹。《素問》把它叫做疹。我仔細研究過張仲景的理論，並沒有提到這種症狀的治療方法。但是華佗說過，熱毒還沒進入胃就使用瀉藥，會導致胃虛熱毒入侵、胃潰爛；或者熱毒已經入胃，但沒有及時使用瀉藥，熱毒無法排出，也會導致胃潰爛。出現的斑點像雞頭那麼大，微微隆起，喜歡長在兩脅部位。王仲弓說，過早使用瀉藥會導致熱氣趁虛進入胃中，使用瀉藥太晚，熱毒留在胃中也會發斑。服用熱性藥物不當或過多也會發斑。輕微的發斑顏色是紅色，十個病人中只有一個能活；嚴重的發斑顏色是黑色，十個病人只有一個能活。治療可以使用化斑湯和阿膠大青湯。另外，索氏的新書中說，陽毒病人出現的斑，都像被燙傷一樣，臉部呈現大片的青黑色，這種情況通常無法存活。古人說的「胃爛」是可信的。世人有時說發斑是會生的，這不是真正的斑，而是疹子，就像蚊蟲叮咬的小紅點，疹子是很常見的。現在說的這種像錦紋一樣的隱疹，是疹子而不是斑。說斑就是疹子，這種說法不對。說這種發斑是表虛裡實引起的，也不對。就像上面說的，發斑難道只有這兩種情況嗎？

吳綬說：發斑總共有六種情況：一是傷寒，二是時氣（流行病），三是溫毒，四是陽毒，五是內傷寒，六是陰症。傷寒引起的發斑，是因為應該發汗的時候沒有發汗，應該用瀉藥的時候沒有用瀉藥，導致熱毒積聚在胃中，所以會發斑。《千金方》說，紅色的斑點是胃熱引起的，紫紅色的斑點是熱毒很嚴重的表現，紫黑色的斑點則是胃潰爛的表現。所以紅色的斑點十個病人有五個能活，黑色的斑點十個病人只有一個能活。總體來說，如果斑點顏色鮮紅並且逐漸擴散，屬於吉兆；但要注意不要太密集地連成一片。紫紅色的斑點難以治療，黑色斑點更難治。發斑出現後，如果脈搏洪大有力，身體溫暖，腳部也溫暖，就容易治療；如果脈搏沉細無力，腳部冰冷，說明元氣虛弱，就難以治療。在發斑即將出現但還沒出現的時候，可以先用四味升麻湯來透發毒邪，如果脈搏虛弱，可以多加人參；如果食慾不佳、大便不成形，可以多用白朮。如果斑點已經出現，就不應該再發散了，也不能發汗，發汗會讓斑點更加爛潰。也不要過早使用瀉藥，使用瀉藥會讓斑毒內陷。如果脈搏洪數，熱勢很盛，並且有煩渴症狀，可以使用人參化斑湯。如果想消除斑毒，可以使用犀角元參湯或大青四物湯。如果斑毒很嚴重，導致心煩失眠、胡言亂語和呻吟，可以使用黃連解毒湯，並加入元參、升麻、大青、犀角等藥材。如果熱勢很盛，導致煩渴喘咳，可以使用解毒合化斑湯。如果斑點的勢頭稍退，但體內有實邪、不大便、說胡話，並且有潮熱，可以使用大柴胡湯加芒硝，或調胃承氣湯。如果還不能使用瀉藥，但有潮熱和煩渴症狀，可以使用小柴胡湯去除半夏，加入山梔、黃連、黃柏、花粉，或者加入大青，如果沒有大青，可以用青黛代替。總體來說，解除胃熱、胃爛的毒，一定要用黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏等藥材。關鍵是要仔細辨別病情，選擇適合的藥物。二是時氣引起的發斑……（此處省略，只翻譯標題文字。）