《傷寒論綱目》~ 卷九 (3)

1. 嘔

曾與小柴胡湯，乃嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，雖見柴胡，其病未盡到少陽，尚留陽明經。故宜大柴胡於升舉少陽之中，寓攻下陽明之法。此斟酌於邪在兩經而兼治之者也。

【綱】仲景曰：膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【目】成無己曰：此二條，是皆寒邪為嘔者也。

【綱】仲景曰：先嘔後渴者，此為欲解；先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家。

【目】成無己曰：此條是停飲為嘔者也。

【綱】仲景曰：嘔家有癰膿，不須治；膿儘自愈。

【目】成無己曰：此是胃脘有膿而嘔者也。大抵傷寒表邪欲傳裡，裡氣上逆，則為嘔，是以半表半裡症多雲嘔也。傷寒三日，三陽為盡，三陰不受邪，是知邪氣傳裡必嘔也。

【綱】仲景曰：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，小柴胡湯主之。

【目】黃仲理曰：未經下而嘔，嘔而發熱，故主以小柴胡也。

【綱】仲景曰：嘔家不可用建中湯，以甘故也。

【目】樓全善曰：酒客不可與桂枝湯，以甘故也；嘔家不可與建中湯，亦以甘故也。二者之禁，其義同耳。心煩喜嘔，嘔而發熱，柴胡湯症；胸中有熱，腹痛欲嘔，黃連湯症；太少合病，自利而嘔，黃芩湯症。嘔同而所由作嘔不同，故方治亦異。

【綱】仲景曰：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

【目】柯琴曰：熱不發於表而在胸中，是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣即寒氣。胃中寒邪阻膈，胸中之熱不得降，故上炎作嘔；胃脘之陽不外散，故腹中痛也。此在臟腑之半表裡，非形軀之半表裡也。欲嘔而不得嘔，腹痛而不下利，似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧等症。

【綱】仲景曰：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

【目】喻昌曰：太陽陽明合病下利，表症為多；陽明少陽合病下利，裡症為多；太陽少陽合病下利，半表半裡症為多。故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。

趙獻可曰：太陽陽明合病，邪初入陽明之裡也，宜辛甘發散，用葛根湯，以從陽而為治也；太陽少陽合病，邪已入少陽之裡也，宜酸苦湧泄，用黃芩湯，以從陰而為治也。

白話文：

曾經服用小柴胡湯，卻還是持續嘔吐，覺得心口急迫不適，胸悶煩躁。雖然有用到柴胡，但表示病邪還沒完全到少陽經，而是還留在陽明經。所以應該用大柴胡湯，在提升少陽之氣的同時，也兼顧攻下陽明的病邪。這是考慮到病邪同時在兩條經絡，而合併治療的方法。

【總論】張仲景說，如果膈上有寒飲，出現乾嘔的狀況，不能用催吐的方法治療。如果是乾嘔，吐出清稀的口水，還伴隨頭痛，應該用吳茱萸湯來治療。

【細目】成無己認為，這兩條都是因為寒邪導致嘔吐的情況。

【總論】張仲景說，先嘔吐後感到口渴，表示病情快要好轉。但如果是先口渴後嘔吐，表示體內有水液停留在心下，這種情況屬於有飲邪的體質。

【細目】成無己認為，這條是講因為停飲導致嘔吐的情況。

【總論】張仲景說，如果嘔吐的人身上有癰瘡膿腫，不需要特別治療，等膿排盡後就會自然痊癒。

【細目】成無己認為，這是指胃部有膿導致嘔吐的情況。一般來說，傷寒的表邪想要往裡傳，導致裡氣上逆，就會出現嘔吐。所以，半表半裡的症狀常常伴隨嘔吐。傷寒三天，三陽經的病邪會傳盡，而三陰經不會受到邪氣侵襲，由此可知邪氣傳到裡就會導致嘔吐。

【總論】張仲景說，傷寒發燒，流汗後沒好轉，心口覺得堵悶硬結，又嘔吐又腹瀉，這種情況應該用小柴胡湯來治療。

【細目】黃仲理認為，還沒使用瀉下藥就嘔吐，而且嘔吐又伴隨發燒，所以應該用小柴胡湯。

【總論】張仲景說，容易嘔吐的人不能使用建中湯，因為建中湯的藥味是甘甜的。

【細目】樓全善認為，嗜酒的人不能服用桂枝湯，也是因為桂枝湯的藥味是甘甜的。容易嘔吐的人不能用建中湯，也是因為它甘甜的緣故。這兩種禁忌的道理是一樣的。心煩又容易嘔吐，嘔吐又發燒，這是柴胡湯證。胸中發熱，肚子痛想吐，這是黃連湯證。太陰少陰兩經合併生病，腹瀉又嘔吐，這是黃芩湯證。同樣都是嘔吐，但造成嘔吐的原因不同，所以使用的藥方也不同。

【總論】張仲景說，傷寒胸中發熱，胃中有邪氣，肚子痛，想嘔吐，這種情況應該用黃連湯來治療。

【細目】柯琴認為，熱不在體表發散，而是在胸中，表示是還沒得傷寒前就積蓄的熱。而邪氣指的就是寒氣，胃中的寒邪阻礙了胸中熱的下降，導致熱往上逆而嘔吐。胃部的陽氣無法向外發散，所以肚子才會痛。這種情況是在臟腑的半表半裡，而不是身體的半表半裡。想吐又吐不出來，肚子痛又沒有腹瀉，似乎類似現代人所說的乾霍亂或絞腸痧等症狀。

【總論】張仲景說，太陽經和少陽經合併生病，出現腹瀉，應該用黃芩湯治療；如果還伴隨嘔吐，就用黃芩加半夏生薑湯治療。

【細目】喻昌認為，太陽經和陽明經合併生病，出現腹瀉，表證比較多；陽明經和少陽經合併生病，出現腹瀉，裡證比較多；太陽經和少陽經合併生病，出現腹瀉，半表半裡的症狀比較多。所以使用黃芩、甘草、芍藥、大棗這些藥來調和。

趙獻可認為，太陽經和陽明經合併生病，是邪氣剛進入陽明經的階段，應該用辛甘發散的藥，像是葛根湯，來順應陽氣治療。太陽經和少陽經合併生病，是邪氣已經進入少陽經的階段，應該用酸苦湧泄的藥，像是黃芩湯，來順應陰氣治療。