沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷九 (3)

1. 嘔

曾與小柴胡湯。乃嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。雖見柴胡。其病未盡到少陽。尚留陽明經。故宜大柴胡於升舉少陽之中。寓攻下陽明之法。此斟酌於邪在兩經而兼治之者也。

【綱】仲景曰。膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。乾嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

【目】成無己曰。此二條。是皆寒邪為嘔者也。

【綱】仲景曰。先嘔後渴者。此為欲解。先渴後嘔者。為水停心下。此屬飲家。

【目】成無己曰。此條是停飲為嘔者也。

【綱】仲景曰。嘔家有癰膿。不須治。膿儘自愈。

【目】成無己曰。此是胃脘有膿而嘔者也。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆。則為嘔。是以半表半裡症多雲嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰不受邪。是知邪氣傳裡必嘔也。

【綱】仲景曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。小柴胡湯主之。

【目】黃仲理曰。未經下而嘔。嘔而發熱。故主以小柴胡也。

【綱】仲景曰。嘔家不可用建中湯。以甘故也。

【目】樓全善曰。酒客不可與桂枝湯。以甘故也。嘔家不可與建中湯。亦以甘故也。二者之禁。其義同耳。心煩喜嘔。嘔而發熱。柴胡湯症。胸中有熱。腹痛欲嘔。黃連湯症。太少合病。自利而嘔。黃芩湯症。嘔同而所由作嘔不同。故方治亦異。

【綱】仲景曰。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

【目】柯琴曰。熱不發於表而在胸中。是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣即寒氣。胃中寒邪阻膈。胸中之熱不得降。故上炎作嘔。胃脘之陽不外散。故腹中痛也。此在臟腑之半表裡。非形軀之半表裡也。欲嘔而不得嘔。腹痛而不下利。似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧等症。

【綱】仲景曰。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。

【目】喻昌曰。太陽陽明合病。下利。表症為多。陽明少陽合病。下利。里症為多。太陽少陽合病。下利。半表半裡症為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也。

趙獻可曰。太陽陽明合病。邪初入陽明之裡也。宜辛甘發散。用葛根湯。以從陽而為治也。太陽少陽合病。邪已入少陽之裡也。宜酸苦湧泄。用黃芩湯。以從陰而為治也。

白話文：

曾經服用小柴胡湯，卻還是持續嘔吐，覺得心口急迫不適，胸悶煩躁。雖然有用到柴胡，但表示病邪還沒完全到少陽經，而是還留在陽明經。所以應該用大柴胡湯，在提升少陽之氣的同時，也兼顧攻下陽明的病邪。這是考慮到病邪同時在兩條經絡，而合併治療的方法。

【總論】張仲景說，如果膈上有寒飲，出現乾嘔的狀況，不能用催吐的方法治療。如果是乾嘔，吐出清稀的口水，還伴隨頭痛，應該用吳茱萸湯來治療。

【細目】成無己認為，這兩條都是因為寒邪導致嘔吐的情況。

【總論】張仲景說，先嘔吐後感到口渴，表示病情快要好轉。但如果是先口渴後嘔吐，表示體內有水液停留在心下，這種情況屬於有飲邪的體質。

【細目】成無己認為，這條是講因為停飲導致嘔吐的情況。

【總論】張仲景說，如果嘔吐的人身上有癰瘡膿腫，不需要特別治療，等膿排盡後就會自然痊癒。

【細目】成無己認為，這是指胃部有膿導致嘔吐的情況。一般來說，傷寒的表邪想要往裡傳，導致裡氣上逆，就會出現嘔吐。所以，半表半裡的症狀常常伴隨嘔吐。傷寒三天，三陽經的病邪會傳盡，而三陰經不會受到邪氣侵襲，由此可知邪氣傳到裡就會導致嘔吐。

【總論】張仲景說，傷寒發燒，流汗後沒好轉，心口覺得堵悶硬結，又嘔吐又腹瀉，這種情況應該用小柴胡湯來治療。

【細目】黃仲理認為，還沒使用瀉下藥就嘔吐，而且嘔吐又伴隨發燒，所以應該用小柴胡湯。

【總論】張仲景說，容易嘔吐的人不能使用建中湯，因為建中湯的藥味是甘甜的。

【細目】樓全善認為，嗜酒的人不能服用桂枝湯，也是因為桂枝湯的藥味是甘甜的。容易嘔吐的人不能用建中湯，也是因為它甘甜的緣故。這兩種禁忌的道理是一樣的。心煩又容易嘔吐，嘔吐又發燒，這是柴胡湯證。胸中發熱，肚子痛想吐，這是黃連湯證。太陰少陰兩經合併生病，腹瀉又嘔吐，這是黃芩湯證。同樣都是嘔吐，但造成嘔吐的原因不同，所以使用的藥方也不同。

【總論】張仲景說，傷寒胸中發熱，胃中有邪氣，肚子痛，想嘔吐，這種情況應該用黃連湯來治療。

【細目】柯琴認為，熱不在體表發散，而是在胸中，表示是還沒得傷寒前就積蓄的熱。而邪氣指的就是寒氣，胃中的寒邪阻礙了胸中熱的下降，導致熱往上逆而嘔吐。胃部的陽氣無法向外發散，所以肚子才會痛。這種情況是在臟腑的半表半裡，而不是身體的半表半裡。想吐又吐不出來，肚子痛又沒有腹瀉，似乎類似現代人所說的乾霍亂或絞腸痧等症狀。

【總論】張仲景說，太陽經和少陽經合併生病，出現腹瀉，應該用黃芩湯治療；如果還伴隨嘔吐，就用黃芩加半夏生薑湯治療。

【細目】喻昌認為，太陽經和陽明經合併生病，出現腹瀉，表證比較多；陽明經和少陽經合併生病，出現腹瀉，裡證比較多；太陽經和少陽經合併生病，出現腹瀉，半表半裡的症狀比較多。所以使用黃芩、甘草、芍藥、大棗這些藥來調和。

趙獻可認為，太陽經和陽明經合併生病，是邪氣剛進入陽明經的階段，應該用辛甘發散的藥，像是葛根湯，來順應陽氣治療。太陽經和少陽經合併生病，是邪氣已經進入少陽經的階段，應該用酸苦湧泄的藥，像是黃芩湯，來順應陰氣治療。