1嘔
【綱】仲景曰:陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出,解也。
【目】柯琴曰:傷寒則嘔逆,中風則乾嘔。凡傷寒中風,無麻黃桂枝症,但見喜嘔一症,雖發熱者,便可用柴胡湯,不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔,則人參當去,即桂枝非所宜矣。或目赤耳聾胸滿而煩者,用柴胡去參、夏,加栝蔞之法;脈弦細而頭痛發熱者,從柴胡去參加桂之法。
鰲按:邪正相爭,故喜嘔。然不曰嘔而曰喜嘔,則非真嘔可知。此與「苦滿」之「苦」字、「不欲飲食」之「不欲」字,皆病情之得於內者,所貴在無形以揣之者也。
【綱】仲景曰:傷寒嘔多,雖有陽明症,不可攻之。
【目】趙嗣真曰:嘔者,水氣在上焦也。上焦得通,津液得下,胃氣因和矣;胃氣和,故不嘔矣。
【綱】仲景曰:傷寒六七日,發熱,微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡桂枝湯主之。
【目】趙嗣真曰:此症以內外俱虛,故特用輕劑和解之,不得以他藥與也。
【綱】仲景曰:本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈弦細者,與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針,譫語,柴胡症罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。太陽中風,下利嘔逆,表解者,可攻之。其人濈濈汗出,發作有時,頭痛,心下痞,硬滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯。
【目】張元素曰:或云:「乾嘔脅痛,小柴胡、十棗皆有之,一和解,一攻伐,何也?」蓋小柴胡,病在半表裡,外有寒熱往來,內有乾嘔諸症,所以不可攻下,宜和解以散表裡之邪。十棗症,外無寒熱,人濈濈汗出,此表已解也;但頭痛、心下痞、硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者,邪熱內蓄而有伏飲,是里未和也,故與十棗以下熱逐飲。以上二症,宜從表症以決之。(要法)有表症而乾嘔脅痛者,乃柴胡症也;無表症而乾嘔脅痛者,十棗症也。
【綱】仲景曰:傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡症具,而以他藥下之。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
【目】黃仲理曰:此則柴胡湯之壞症也。
【綱】仲景曰:傷寒十三日,下之,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡症,下之而不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也;先宜小柴胡以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。
【目】魏荔彤曰:傷寒至十三日,則過經不解明矣。胸脅滿而嘔,本為少陽症也;但日晡所發潮熱,已而微利,則又類陽明矣。何也?邪在少陽無利法;邪在陽明成胃實。有下之而不得利者,今反利,是症雖在少陽,而陽明有邪未盡,此當以和解者治少陽,以泄下者治陽明如前法矣。
【嘔吐】
張仲景說:陽明病,脅下脹硬、便秘且嘔吐,舌苔白者,可用小柴胡湯。上焦通暢後,津液下行,胃氣調和,身體微微出汗,病即解除。
柯琴解釋:傷寒會引起嘔逆,中風則導致乾嘔。凡傷寒或中風,若無麻黃湯、桂枝湯的適應症,僅見頻繁嘔吐,即使發熱,也可用柴胡湯,不必等到寒熱交替才用。若發熱伴嘔吐,則應去除人參,桂枝也不適用。若出現眼睛發紅、耳鳴、胸悶煩躁,可用柴胡湯去人參、半夏,加栝蔞根;若脈弦細、頭痛發熱,則用柴胡湯去人參加桂枝。
鰲補充:邪正相爭,故易嘔吐。但稱「喜嘔」而非「嘔」,可知非真嘔。此與「苦滿」的「苦」字、「不欲飲食」的「不欲」字,皆反映內在病情,需細心體會。
張仲景說:傷寒嘔吐頻繁,即使有陽明病症狀,也不可攻下。
趙嗣真解釋:嘔吐是上焦水氣不暢所致。上焦通暢後,津液下行,胃氣調和,嘔吐自止。
張仲景說:傷寒六七日,發熱、輕微怕冷、關節疼痛、微嘔、心窩脹硬,表症未解者,用柴胡桂枝湯。
趙嗣真補充:此症因內外皆虛,故用輕劑和解,不可用其他藥物。
張仲景說:原太陽病未解,轉入少陽,脅下脹硬、乾嘔、食慾不振、寒熱交替,未經吐下,脈弦細者,用小柴胡湯。若已誤用吐下、發汗或溫針,導致譫語、柴胡症消失,屬壞病,需依具體情況治療。太陽中風,下利嘔逆,表症解除後可攻裡。若汗出、頭痛、心窩痞硬、脅下疼痛、乾嘔氣短、不惡寒,為表解裡未和,用十棗湯。
張元素分析:有人問:「乾嘔脅痛,小柴胡湯與十棗湯皆適用,一和解一攻伐,為何?」因小柴胡症屬半表半裡,外有寒熱、內有乾嘔,不可攻下,宜和解;十棗症則無寒熱,表症已解,但頭痛、心窩痞硬、脅痛、乾嘔氣短,屬內有熱邪與水飲,需攻下逐飲。關鍵在於有無表症:有表症屬柴胡症,無表症屬十棗症。
張仲景說:傷寒五六日,嘔吐發熱,本屬柴胡症,卻誤用他藥攻下。若心窩脹硬疼痛,為結胸,用大陷胸湯;若僅脹滿不痛,屬痞症,不宜用柴胡,改用半夏瀉心湯。
黃仲理指出:此為柴胡湯誤治後的變症。
張仲景說:傷寒十三日,誤下後胸脅脹滿嘔吐,傍晚潮熱伴輕微下利。本屬柴胡症,誤下不應下利卻反利,可知誤用丸藥攻下。潮熱屬實症,先以小柴胡湯解表,再用柴胡加芒硝湯。
魏荔彤解釋:傷寒十三日未解,胸脅滿嘔屬少陽,但傍晚潮熱微利又似陽明。少陽症本不下利,陽明胃實才可攻下。此症雖在少陽,但陽明餘邪未清,故先和解少陽,再洩下陽明。