《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)

1. 嘔

【綱】仲景曰：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出，解也。

【目】柯琴曰：傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。凡傷寒中風，無麻黃桂枝症，但見喜嘔一症，雖發熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔，則人參當去，即桂枝非所宜矣。或目赤耳聾胸滿而煩者，用柴胡去參、夏，加栝蔞之法；脈弦細而頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。

鰲按：邪正相爭，故喜嘔。然不曰嘔而曰喜嘔，則非真嘔可知。此與「苦滿」之「苦」字、「不欲飲食」之「不欲」字，皆病情之得於內者，所貴在無形以揣之者也。

【綱】仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。

【目】趙嗣真曰：嘔者，水氣在上焦也。上焦得通，津液得下，胃氣因和矣；胃氣和，故不嘔矣。

【綱】仲景曰：傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

【目】趙嗣真曰：此症以內外俱虛，故特用輕劑和解之，不得以他藥與也。

【綱】仲景曰：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡症罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。太陽中風，下利嘔逆，表解者，可攻之。其人濈濈汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯。

【目】張元素曰：或云：「乾嘔脅痛，小柴胡、十棗皆有之，一和解，一攻伐，何也？」蓋小柴胡，病在半表裡，外有寒熱往來，內有乾嘔諸症，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗症，外無寒熱，人濈濈汗出，此表已解也；但頭痛、心下痞、硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄而有伏飲，是里未和也，故與十棗以下熱逐飲。以上二症，宜從表症以決之。（要法）有表症而乾嘔脅痛者，乃柴胡症也；無表症而乾嘔脅痛者，十棗症也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【目】黃仲理曰：此則柴胡湯之壞症也。

【綱】仲景曰：傷寒十三日，下之，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也；先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

【目】魏荔彤曰：傷寒至十三日，則過經不解明矣。胸脅滿而嘔，本為少陽症也；但日晡所發潮熱，已而微利，則又類陽明矣。何也？邪在少陽無利法；邪在陽明成胃實。有下之而不得利者，今反利，是症雖在少陽，而陽明有邪未盡，此當以和解者治少陽，以泄下者治陽明如前法矣。

白話文：

嘔吐

【重點】

• 張仲景說：陽明病，如果出現脅肋下脹滿、大便不通暢且嘔吐、舌苔白膩的情況，可以使用小柴胡湯。當上焦氣機通暢，津液就能順利下行，胃氣就能調和，身體會微微出汗，病就會好轉。

【說明】

• 柯琴認為：傷寒會引起嘔吐，中風會引起乾嘔。凡是傷寒、中風，如果沒有麻黃或桂枝證的症狀，但出現嘔吐的症狀，即使發熱，也可以用柴胡湯。不必等到出現寒熱交替才使用。如果發熱又嘔吐，應該去掉人參，也不適合用桂枝。如果眼睛發紅、耳朵聽不清、胸悶煩躁，可以用柴胡去人參、半夏，加上瓜蔞的方法。如果脈象細弦，頭痛發熱，可以用柴胡去人參加桂枝的方法。
• 鰲認為：邪氣和正氣在體內抗爭，所以會出現嘔吐。但這裡用「喜嘔」，而不是直接說嘔吐，表示這種嘔吐並非真正的嘔吐。這跟「苦滿」的「苦」字、「不欲飲食」的「不欲」字，都表示病情的內部感受，需要透過細心體會來判斷。
• 張仲景說：傷寒如果嘔吐嚴重，即使有陽明病的症狀，也不能用攻下的方法治療。
• 趙嗣真認為：嘔吐是因為水氣在上焦。上焦氣機通暢，津液就能順利下行，胃氣就能調和。胃氣調和，自然就不會嘔吐了。
• 張仲景說：傷寒六七天，出現發熱、輕微怕冷、肢體關節痠痛、輕微嘔吐、心下堵塞，外表症狀還沒有消失，可以用柴胡桂枝湯來治療。
• 趙嗣真認為：這個症狀是因為內外都虛，所以特別用輕劑來調和。不能用其他藥物來治療。
• 張仲景說：原本是太陽病，沒有治好，轉變成少陽病，會出現脅肋下脹滿、乾嘔、沒有食慾、寒熱交替，還沒有吐或瀉，脈象細弦，可以用小柴胡湯。如果已經吐、瀉、發汗、溫針，出現胡言亂語，表示柴胡證已經消失，這是病情惡化的表現。需要了解是犯了哪種治療上的錯誤，才能對症下藥。太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，如果外表症狀已經解除，可以用攻下的方法來治療。如果病人還是微微出汗、有時發作、頭痛、心下痞塞、脹滿、牽引脅肋疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗、但不怕冷，這是外表症狀解除了，但內部還沒有調和，可以用十棗湯來治療。
• 張元素認為：有人說，乾嘔脅痛，小柴胡湯和十棗湯都有這種情況，一個是調和，一個是攻下，為什麼呢？因為小柴胡湯的病在半表半裡，有寒熱交替，內部有乾嘔等症狀，所以不能攻下，適合用調和的方法來疏散表裡的邪氣。十棗湯的症狀，外表沒有寒熱，病人微微出汗，表示外表症狀已經解除了，但頭痛、心下痞塞、脹滿、牽引脅肋疼痛、乾嘔、呼吸短促，是因為邪熱內蓄，並且有停留在體內的痰飲，是內部沒有調和，所以用十棗湯來攻下熱邪、排除痰飲。判斷這兩種症狀，要從外表症狀來決定。（重點方法）有外表症狀，並且有乾嘔脅痛，是柴胡證。沒有外表症狀，只有乾嘔脅痛，是十棗證。
• 張仲景說：傷寒五六天，出現嘔吐和發熱，這是柴胡證的症狀，如果用其他藥物攻下，如果出現心下脹滿而且硬痛，這是結胸症，可以用大陷胸湯治療。如果只是脹滿而不痛，是痞證，不適合用柴胡湯，可以用半夏瀉心湯。
• 黃仲理認為：這是柴胡湯的病情惡化表現。
• 張仲景說：傷寒十三天，用攻下的方法治療，出現胸脅脹滿和嘔吐，每天下午發潮熱，之後又稍微腹瀉，這本來是柴胡證，攻下後反而沒有腹瀉，現在反而腹瀉，是因為醫生用了丸藥來攻下，治療方法錯誤。潮熱是實證，應該先用小柴胡湯來解除外邪，然後用柴胡加芒硝湯來治療。
• 魏荔彤認為：傷寒到第十三天，表示病情已經拖延很久沒有好轉。胸脅脹滿和嘔吐，本來是少陽病的症狀。但每天下午發潮熱，之後又稍微腹瀉，又像是陽明病的症狀。為什麼呢？因為邪氣在少陽，沒有腹瀉的方法，邪氣在陽明，會形成胃實。如果攻下後沒有腹瀉，現在反而腹瀉，表示症狀雖然在少陽，但陽明也有邪氣沒有完全消除。這時應該用調和的方法治療少陽，用疏通的方法治療陽明，像前面的方法一樣治療。