1痞滿
【目】陶華曰：痞者，因太陽症，當服麻黃湯，而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表症罷而後可宜，小柴胡加枳桔湯。
【綱】仲景曰：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯主之。
【目】鰲按：此妄下，熱邪內攻，以致亡陰之變也。
【綱】仲景曰：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
【目】樓英曰：此屢妄下，兩候之久，柴胡症仍在。因其人不虛，故樞機有主，而不致成壞病。與小柴胡湯和之，表症雖或已罷，而內尚不解，以前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而不能泄胸中氣分之結熱也。急者，滿也，但滿而不痛，即是痞也。
【痞滿】
陶華說：痞滿是因為太陽病症本該服用麻黃湯，卻誤用承氣湯瀉下，導致虛邪滯留而形成。若要瀉下，必須等表症消退後才適合，可用小柴胡湯加枳殼、桔梗治療。
張仲景說：傷寒八九天後，誤用瀉下法，出現胸悶、煩躁驚悸、小便不暢、胡言亂語、全身沈重無法轉動的症狀，應以柴胡龍骨牡蠣湯治療。
鰲按：這是因誤下導致熱邪內攻，造成陰液耗損的變症。
張仲景又說：太陽病超過十餘天，反覆誤下兩三次，四五天後若柴胡症仍在，先給予小柴胡湯。若嘔吐不止、心窩緊迫、鬱悶微煩，表示病未解除，改用大柴胡湯瀉下即可痊癒。
樓英解釋：這是多次誤下後，柴胡症仍存在的情況。因患者體質不虛，所以病機未惡化。先用小柴胡湯調和，表症雖可能消退，但內邪未解，因之前誤下僅排出腸胃有形積滯，未能清除胸中氣分的鬱熱。「急」指脹滿，若僅脹滿而不痛，就是痞症。
2脅滿腹痛
[綱]仲景曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
[目]王肯堂曰：邪氣傳裡，必先自胸而脅，以次經心腹而入胃也。是以胸滿多帶表症；脅滿多帶半表裡症。如下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯。又太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。二者屬表，須汗之。蓋胸中至表尤近也；及脅則更不言發汗，但和解而已。
經曰：設胸滿脅痛者，及胸脅滿不去者，與夫本太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，脈沉緊者，俱宜小柴胡和解之。大抵邪初入里，尚未停留為實；但鬱積生滿者，和解斯可矣。若留於胸中，聚而為實者，又非吐下之不可已。如發汗，若下之，煩熱，胸中窒者，梔子豉湯。若胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此胸中有寒，瓜蒂散。二者均是吐劑。又當知：梔豉吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿食也。
鰲按：此言傷寒五六日中風者，乃本傷寒病，至五六日更中風也。
[綱]仲景曰：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
[目]陶華曰：胸滿者，胸膈間氣塞滿悶也；非心下滿。脅滿者，脅肋下氣填脹滿也；非腹中滿。蓋凡邪自表傳裡，必先胸至脅以至心腹入胃也。
柯琴曰：身熱惡風，頸項強，桂枝症未罷；脅下滿，已見柴胡一症；便當用小柴胡去參、夏，加桂枝、栝蔞以兩解之。不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。
[綱]仲景曰：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。
[目]張云岐曰：此是邪從少陽而入陽明者。何以見之？潮熱者，陽明症也；然陽明猶未實也。又何以見之？曰：大便溏，小便自可；豈有胃已實而二便如此者乎？胸脅苦滿，而用小柴胡和之，使熱邪仍自少陽而解，可不復入陽明也。
鰲按：前條四五日，身熱惡風項強，與脅滿齊見，是太陽少陽並病也。此條潮熱便溏，小便自可，與脅滿齊見，是陽明少陽合病也。若云傳入，則必先有太陽陽明之症，然後漸見少陽症矣。此不可不察。
[綱]仲景曰：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
[目]王履曰：不大便，屬陽明；然脅下硬滿而嘔也，不猶在少陽部分乎？至舌上起有白苔，則全由痰飲溢於上焦也。
[綱]仲景曰：傷寒陽脈澀，陰脈弦；法當腹中急痛。先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
[目]成無己曰：胸脅滿，以邪氣初入里，未停留，為濕氣痰積而不行，致生滿也。和解可矣。若腹中急痛，邪漸入里矣。急痛者，即滿痛也。
脅滿腹痛
張仲景說：傷寒病五六天後，又感受風邪，出現寒熱交替、胸脅脹滿不適、情緒低落不想飲食、心煩易嘔吐的症狀。或僅胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹中疼痛，或脅下硬脹，或心窩悸動、小便不暢，或口不渴但身體微熱，或咳嗽，這些情況都可用小柴胡湯治療。
王肯堂解釋：邪氣傳入體內，通常先從胸部再到脅部，接著影響心腹，最後進入胃。因此，胸滿多伴隨表證；脅滿則多屬半表半裡證。例如，誤用瀉下法後脈搏急促且胸悶的，可用桂枝去芍藥湯。又如太陽與陽明合病，氣喘胸滿的，不可用瀉下法，宜用麻黃湯。這兩種情況屬表證，需發汗治療，因胸中位置偏表；而脅滿則不需發汗，只需和解即可。
經典提到：若胸悶脅痛、胸脅脹滿持續不退，或原本太陽病未癒，轉入少陽，出現脅下硬滿、乾嘔、寒熱交替、脈沈緊的，都適合用小柴胡湯和解。一般邪氣初入體內，尚未形成實證，僅因鬱滯而脹滿的，和解即可。若邪氣停聚胸中形成實證，則需用吐法或下法。例如發汗或瀉下後心煩胸悶的，用梔子豉湯；若胸中硬脹、氣逆衝喉無法呼吸的，是胸中有寒邪，用瓜蒂散。兩者均為吐劑，但梔豉湯用於虛煩熱證，瓜蒂散用於痰食實證。
鰲補充：此處「傷寒五六日中風」指原本的傷寒病，五六天後又中風邪。
張仲景又說：傷寒四五天，身體發熱怕風、頸項僵硬、脅下脹滿、手腳溫熱且口渴的，用小柴胡湯治療。
陶華說明：胸滿是胸膈氣機阻塞悶脹，與心下脹滿不同；脅滿是肋下氣滯脹滿，與腹中脹滿不同。邪氣由表入裡，通常先影響胸，再至脅，最後到心腹及胃。
柯琴分析：身熱怕風、頸項僵硬是桂枝湯證未解；脅下脹滿已屬柴胡湯證，此時宜用小柴胡湯去人參、半夏，加桂枝、栝蔞雙向調解。主選柴胡湯是因需從少陽樞紐著手。
張仲景另提到：陽明病發潮熱、大便稀軟、小便正常、胸脅脹滿的，仍用小柴胡湯。
張雲岐認為：此為邪氣由少陽傳入陽明。潮熱雖屬陽明，但大便稀軟、小便正常，顯示陽明未成實證。胸脅脹滿時用小柴胡湯和解，可使熱邪從少陽解除，避免深入陽明。
鰲按：前條「身熱惡風項強」與脅滿並見，屬太陽少陽並病；此條「潮熱便溏」與脅滿並見，屬陽明少陽合病。若屬傳經，應先有太陽或陽明證，才漸現少陽證，需仔細辨別。
張仲景又說：陽明病脅下硬滿、便秘嘔吐、舌苔白的，可予小柴胡湯。使上焦暢通、津液下行、胃氣調和，進而汗出病解。
王履指出：便秘雖屬陽明，但脅下硬滿嘔吐仍屬少陽範疇；舌苔白則因痰飲停聚上焦。
張仲景最後提到：傷寒陽脈澀、陰脈弦，理應腹中急痛。先服小建中湯；未癒則改小柴胡湯。
成無己補充：胸脅脹滿是邪氣初入裡，未成實證，僅因濕痰停滯所致，和解即可。腹中急痛則為邪氣漸深，急痛即脹痛加劇的表現。