痞滿

【綱】張仲景說：傷寒發熱，出汗後症狀未緩解，心窩處脹硬，嘔吐且腹瀉的，可用大柴胡湯治療。

【目】朱肱說：一般而言，結胸與痞滿都適合用瀉下法治療；但如果表證未解，不可貿然攻下。張仲景提到：應先解表，表證解除後才能攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。若出汗後表證已解，但胃中不適，心窩脹硬，打嗝有食物腐臭味，脅下有水氣，腹中咕嚕作響且腹瀉的，可用生薑瀉心湯。若腹瀉頻繁，食物不消化，腹中雷鳴，心窩脹硬且滿，這是因誤用瀉下法所致。若再瀉下，痞滿會更嚴重，此時宜用甘草瀉心湯。這並非熱結，而是胃氣虛弱，外邪上逆，導致脹硬。腹瀉且心窩痞滿，服用生薑瀉心湯、甘草瀉心湯後仍不止瀉的，應治療下焦，用赤石脂禹餘糧湯。因前兩種瀉心湯皆治中焦，此瀉在下焦，若只治中焦，腹瀉會更嚴重。服用石脂湯後仍不止瀉，則應利小便，用五苓散。若太陽證未除卻多次瀉下，導致熱邪下迫而腹瀉不止，心窩脹硬，表裡症狀未解的，可用桂枝人參湯。如十棗湯、大柴胡湯皆可治心窩痞滿，但十棗湯尤其難用，必須表證已解，無惡寒，身體涼爽，患者陣陣出汗，發作有規律，頭痛，心窩脹硬滿悶，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短的，才可用十棗湯。表證未解者慎用。大柴胡湯治傷寒發熱，汗出不解，心窩脹硬，嘔吐腹瀉的，非此方不可。若發汗、吐下後心窩脹硬，噯氣不止的，用旋覆代赭湯。此方主治病後心窩脹硬之症。

【綱】張仲景說：傷寒五六日，嘔吐但不發熱的，本屬柴胡湯證，卻誤用他藥瀉下。若心窩脹滿且硬痛的，是結胸，用大陷胸湯；若僅脹滿不痛的，是痞滿，不宜用柴胡湯，宜用半夏瀉心湯。

【目】柯琴說：此為柴胡湯證誤治後的變證，故用瀉心湯而非柴胡湯。

【綱】張仲景說：少陽中風，兩耳聽不見，眼睛發紅，胸中脹滿煩悶的，不可用吐下法，否則會心悸驚慌。

【目】柯琴說：胸中屬裡之表，脹滿是虛風所致。

【綱】張仲景說：太陽與少陽併病，脈弦，頭頸強痛，或頭暈，時而如結胸，心窩脹硬的，應針刺大椎第一間、肺俞、肝俞。切勿發汗，否則會譫語。若譫語不止，應刺期門穴。

【目】朱肱說：心窩脹滿但不痛，稱為痞滿。傷寒本無痞證，應身體發冷，醫者誤用瀉下法，才形成痞滿。枳實理中丸效果最佳。張仲景治痞滿的方劑中，生薑瀉心湯與半夏瀉心湯皆藥性平和，宜選用。半夏瀉心湯治脹滿不痛的痞證，此方源自理中人參黃芩湯。

確認為痞證後，先用桔梗枳殼湯效果更好。因桔梗、枳殼能行氣寬膈，預先使用無不奏效。結胸與痞滿，關脈應沈。若關脈浮，用大黃黃連黃芩瀉心湯，因關脈浮表示熱結，三黃可瀉肝火。若兼惡寒出汗的，用附子瀉心湯。患者心窩痞滿，服瀉心湯未解，口渴煩躁，小便不利的，用五苓散。

【綱】張仲景說：太陽少陽併病，誤用瀉下法，導致結胸，心窩脹硬，腹瀉不止，無法進食，心煩。太陽少陽併病，心窩脹硬，頸項強直，頭暈的，應針刺大椎、肺俞、肝俞，切勿瀉下。