《傷寒論綱目》~ 卷三 (2)

1. 結胸

或兼見，皆水漿必不能下之道也。陽陷於陰分而不能升，陰陷於陽分而不能降，上下隔絕，津液不通，中焦枯竭，心煩則必作躁，其去結胸症下利躁死者不遠矣。

【綱】仲景曰：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」

【目】張介賓曰：「凡心腹脹滿硬痛而手不可近者，方是結胸；若但滿而不痛，此為痞滿。凡痞滿症，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表，是即半表半裡之症，只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙；至結胸，仲景皆以大陷胸主之。然以余之見，惟傷寒本病，不因誤下而實邪傳裡，心下硬滿，痛連小腹不可近，或燥渴譫妄，大便硬，脈沉實有力者，此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸，是既誤下而復下之，此則余所未敢，不若於痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解以緩治之。或外用罨法，以解散胸中實邪，此余之屢用奏效，而最穩最捷者也。」

白話文：

有時還會出現（其他）症狀。這些都是水和湯藥都難以下嚥的情況，這是因為陽氣被困在陰氣的範圍而無法上升，陰氣被困在陽氣的範圍而無法下降。上下阻塞隔絕，體液無法流通，中焦功能衰竭。如果心中煩躁，就一定會出現躁動不安的現象。如果（這種）結胸症狀導致腹瀉，並且出現躁動不安，那麼離死亡就不遠了。

【綱要】張仲景說，傷寒五六天，如果出現嘔吐和發燒，這本來是柴胡湯的適應症，卻用了其他藥物來攻下（腸胃）。如果出現心下（胃脘部）脹滿而且有硬塊、疼痛，這就是結胸。可以使用大陷胸湯來治療。如果只是脹滿而不痛，那就是痞，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。

【細目】張介賓說，凡是心腹脹滿、有硬塊、疼痛而且手不能觸碰的，才是結胸。如果只是脹滿而不痛，那就是痞滿。一般痞滿症，是表邪傳到胸中，還沒有進入腑（內臟），這是將入未入的狀態，還兼有表證，也就是半表半裡的症狀。只需要用小柴胡湯之類的藥物，加入枳殼等來治療，或者用小柴胡湯搭配小陷胸湯也很好。至於結胸，張仲景都用大陷胸湯來治療。但是依我（張介賓）的看法，

只有傷寒本身，不是因為誤用攻下藥而導致實邪傳入裡（身體內部），造成心下（胃脘部）有硬塊脹滿、疼痛牽連到小腹，不能觸碰，或者口渴、胡言亂語、大便硬結、脈搏沉實有力的，這些情況才適合用大陷胸湯。如果太陽、少陽的表證還沒解除，因為太早攻下而導致結胸，這時表邪還存在，如果再用大陷胸湯，就是已經誤用了攻下藥又再次攻下，這是我不敢做的。不如在治療痞滿的各種方法中，斟酌輕重，採用表裡雙解的方法來緩慢治療。

或者在外使用敷貼法，來消散胸中的實邪。這是我多次使用而且效果顯著、最穩妥、最快速的方法。